TECHNIQUE. — URÈTRE.. — CATHÉTÉ RIS.ME

2“ Cathétérisme avec les béniqués. — La dilatation au moyen des béniqués présente sur la dilatation avec les bougies en gomme les avantages suivants ; les béniqués étant gradués par sixième de millimèti'e, la différence entre cha(iue numéro est moins sensible pour l’urèti'e; d'autre pail, l’instrument métallique

l'ix- i)7. Manœuvre du l)éniqué. — Engagement de l'inslrurneiU dans la région inemlœnneuse, l’instrument étant ramené sur la ligne médiane et incliné sur la paroi abdominale.

ne pouvant être déprimé par le rétrécissement le franchit beaucouj) plus ai.sément; enfin, parce qu’il ne jieut être déprimé, il agit avec beaucoup plus d’eflicacité.

Si auparavant on a dilaté avec les bougies, on commencera jiar le bénitpié dont le numéro est le double de la dernière bougie introduite, puisque les bougies sont graduées jiai- tiers do millimètre.

L introduction du béniqué doit être conduite avec la plus grande.

prudence afin d’éviter la fausse route ; elle sera pratiquée de la façon suivante, le malade étant couché, le siège un peu relevé, les jambes écartées, l’opérateur placé à droite:

1® La verge étant tendue, l’extrémité du héniqué est présentée au méat, puis l’instrument est introduit, sa concavité regardant du côté de l’opérateur, jusqu’à ce qu’il soit arrêté. L’arrêt se produit au moment où l’instrument arrive dans la région bulbaire, immédiatement en avant de la portion membraneuse.

Fig. 58. — .Manœuvre du béiiiqué. — Fin de l’engagement, et traversée prostatique. — truraent est abaissé délicatement pendant qu'on déprime les tissus prépubiens.

2® A ce moment le béniqué est ramené sur la ligne médiane a^ec la verge que la main gauche continue à tendre fortement en meme temps qu’elle l’incline vers la paroi abdominale. A la suite de cette manœuvre, la concavité de l’instrument, au lieu de regarder latéralement, est tournée on haut. C’est dans cette position que doit se faire l’engagement dans la portion membraneuse. |

.3® La verge est alors abaissée entre les jambes du malade ; sans j que l’on pousse le béniqué, il s’enfonce do lui-même au moment de i cette manœuvre, qui constitue le temps dangei’eux de l opéiation, l'engagement dans la région membraneuse doit être le fait de l instrument | et non celui de l'opérateur. 11 faudra donc se garder d’agir directement , sur le béniciué ; mais on favorisera son engagement en poussant { l’instrument en haut à travers le périnée, et en abaissant les tissus prépubiens, <lc façon à relâcher le ligament susi)cnseur do la ^CIgt •

TECHNIQUE. — URÈTRE. — CATHÉTÉRISME.

Si rengagement ne se fait pas, il faut recommencer la manœuvre complètement. Quelquefois l’engagement se produit mieu.x en opérant à gauche qu’à droite; on poun-a essayer.

4“ Une fois l’insti'ument dans la région membraneuse, il doit aller de lui-mème dans la vessie. Ce ne serait qu’au cas d’une déformation prostatique qu’il pourrait être arrêté dans cette portion du canal.

L’introduction du béniqué est grandement facilitée par la bougie conductrice, dont certains peuvent être munis. La bougie est mise en place comme une bougie ordinaire, et, à son extrémité libre, on visse successivement les béniqués que l’on introduit.

Chaque numéro est laissé en place une minute environ. Comme la dilatation avec les bougies, la dilatation avec les instruments métalliques doit être conduite avec lenteur; à chaque séance on ne cherchera à gagner qu’un ou deux numéros.

Quelquefois il sera nécessaire, pour introduire les numéros les plus élevés, de débrider le méat trop étroit pour permettre leur passage.

Soins consécutifs. — Après chaque séance de dilatation, l’urètre sera lavé. Si les urines sont troubles, infectées, il faudra pratiquer également un lavage de vessie avec une solution de nitrate d'argent à 1 p. 1 000. S’il existe de l’urétrite chronique, on la traitera comme il convient.

Lorsque la dilatation est suivie de réaction inflammatoire et douloureuse, il faudra la suspendre pendant quatre ou cinq jours et, pendant cette phase, conseiller les grands bains, les boissons abondantes, le bicarbonate de soude à l’intérieur. On ne reprendra la dilatation que lorsque tous ces phénomènes seront calmés.