I. — Urétrotomie interne simple

Indications. — L’urétrotomie interne est indiquée dans les rétrécissements blennorragiques, dans lesquels la dilatation est contre-indiquée ou a été pratiquée sans résultat. L’existence d’un état fébrile, loin d’être une contre-indication, est une raison de pratiquer l’opération d’urgence.

TECHNIQUE. — URÈTRE. — URÉTROTOMIE. 339

1° D’une bougie conductrice qui n’est qu’une bougie filiforme |)résentant une monture métallique sur laquelle se visse le conducteur;

■2° D’un conducteur cannelé courbe ;

3® D’un couteau triangulaire mousse à son sommet, monté sur une tige s’introduisant et glissant dans la cannelure du conducteur;

4® D’un conducteur métallique droit.

Deu.v sondes à bout coupé, n®® 16 et 18.

Anesthésie. — L’anesthésie générale est absolument inutile; il n’est même pas besoin de pratiquer l’anesthésie locale. Chez les sujets pusillanimes, on pourrait employer soit l’anesthésie au chlorure d’éthyle, soit une anesthésie locale au moyen d’une injection de cocaïne à 1 p. 100, maintenue cinq minutes dans le canal.

Manuel opératoire. — Le malade est couché bien horizontalement, la tète basse :

1° Mise en place de la bougie conductrice (Voy. p. 314) ;

20 Introduction du conducteur courbe. — Le conducteur courbe est vissé sur la bougie, puis introduit à sa suite dans l’urètre. Avant de faire cette introduction, il faut bien s’assurer que la fixation du conducteur sur la bougie est solide.

3® Section du rétrécissement. — Le conducteur courbe est tenu verticalement et solidement par l’aide. L’opérateur glisse le couteau dans la rainure du conducteur, et, tendant la verge for- * tement, il pousse le couteau à fond. Quelquefois cette introduction du couteau demande une certaine force lorsque le rétrécissement est particulièrement dur. Aussitôt le couteau arrivé à fond, il est retiré.

4° Mise en place de la sonde à demeure. — Le conducteur courbe est retiré, mais non la bougie conductrice; il est dévissé et remplacé par le conducteur droit. La sonde à bout coupé est alors glissée sur le conducteuret, pendant quel’aide le maintient, l’opérateur enfonce la sonde. Celle-ci sera du n® 18 ; cependant, si elle passait difficilement, on prendrait un n° 16.

6® Extraction du conducteur et de la bougie conductrice. Mise au point et fixation de la sonde à demeure. — Un lavage de la vessie au nitrate d’argent à 1 p. 1 000 termine l’opération.

Soins conséculif's. — La sonde à demeure est laissée en place quarante-huit heures, après les([uelles on la retire, et le malade urine seul.

Huit jours après, on commence les séances de dilalation. L’urétrotomie ne dispense nullement de la dilatation, et tous les ans deux

fois le malade sera dans l’obligation de faire vérifier son canal et pratiquer une dilatation s’il y a lieu. Avec le temps, la tendance au rétrécissement diminue.

Accidents de rurétrotomie interne. — L’hémorragie pro-

I.c conducteur courbe, guidé par la bougie conductrice, a été mis en place; la bougie s’est enroulée dans la vessie. Pendant qu’un aide maintient solidement le conducteur, l’opérateur tend la verge d’une main et de l’autre enfonce le couteau.

Fig. 76. — Urétrotomie interne.

voquée par l’opération est à peu près nulle ; elle n’e.xisterait que si l’opération avait lieu le malade étant assis ou si l’instrument était tenu horizontalement. Dans celte position, la lame pourrait inlrresser le plexus de Santorini.

L’élévation de la température est observée dans un dixième des

TECHNIQUE. — URÈTRE. — URÉTROTOjMIE.

Kig. 77. — Urétrotomie interno,

l,e conducteur droit n été vissé sur In bougie conductrice après retrait du conducteur courbe Sur ce conducteur droit, une sonde è bout coupé est glissée; laide maintient le conducteur, I opérateur tient la verge et pousse la sonde.

cas environ ; elle tiendra le plus souvent à la présence d une sonde

trop grosse ou à une mise au point défectueuse. On en aura raison en changeant la sonde et en mettant une sonde de numéro plus petit. Pour cela, la bougie conductrice sur laquelle seramontéle conducteur droit sera glissée dans la sonde urétrale. Celle-ci sera retirée et une autre sonde à bout coupé glissée sur le conducteur, puis e.xactement mise au point (Voy. p. 328).

Lélé^ation de température persistante indique le maintien de la sonde; cependant quelquefois la température ne tombe qu au moment où on la supprime. Si la température persistait malgré tout, une cystotomie sus-pubicnne serait indiquée.

L’abcès urineux est une complication très rare qu’on traitera suivant les règles.