VII. — ABLATION DES TUMEURS VÉSICALES

Technique opératoire. — 1° Ablation des papillomes vésicaux par les voies naturelles. — Pour pratiquer cette ablation, on se servira soit du cystoscope opérateur de Nitze muni de l’anse froide ou de Panse chaude, celle-ci étant préférable ; soit d’un cystoscope analogue au cystoscope pour le cathétérisme de l’uretère, dans lequel on glissera un instrument spécial à anse. Dans les deux cas, après avoir développé l’anse dans la vessie, on la conduira au moyen du cystoscope ou au moyen de l’onglet spécial au niveau de la tumeur. En manœuvrant Panse d’une façon ou d’une autre,

l’ig. 136. — Kcarleui’ de Legueu.

on arrivera à placerla tumeur au milieu de Panse, que l’on resserrei'a peu à peu autour du pédicule; suivant que l’on utilisera Pan.se chaude ou froide, la section du jiédicule se fera par cautérisation ou par écrasement. La tumeur sera éliminée ensuite au cours d’une miction (V'oy. p. 400).

Il sera bon, si l’on croyait que le pédicule a été sectionné li'op in-ès de la tumeur, ou si une artéiâole saignait, de compléter l’ablation par la cautérisation au moyen du cautère cystosco[)ique.

Chez la femme, pour pratiquer cette ablation ou cette cautérisation, on utilisera volontiers la cystoscopie directe, el, dans ce cas

on pouira, pour l’ablation, utiliser l’arrachement du pédicule au moyen d’une pince.

2“ Ablation des papillomes vésicaux par la taille. — a. La vessie ayant été ouverte suivant les règles (Voy. Taille sus-pubienne), l’écarteur de Legueu sera mis en place de façon que la cavité vésicale et la tumeur soient bien à jour.

Si le volume de la tumeur empêche de voir le pédicule, on commence par en enlever la masse avec la main ; puis, le pédicule

Fig. 137. — Ablation d'une tumeur pédiculée de la vessie.

étant découvert, on l’attirera en même temps que la muqueuse.

On commencera par amorcer sur la muqueuse, à distance de la tumeur, l’incision elliptique qui va circonscrire le pédicule. Aussitôt, un fil sera placé au moyen de l’aiguille .sur la plaie résultant de cette incision et noué; puis on continuera l’incision de côté et d’autre du pédicule, en suturant les lèvres de la plaie à mesure qu’on avance, si bien que, la tumeur enlevée, il ne restera (ju’un point à mettre pour que la plaie soit complètement fermée. .\insi l’ablation se fera sans hémorragie, et la suture de la plaie sera e.xtrêmennmt simple.

L'oj)ération sera suivie de la fermeture complète de la vessie avec mise en place d’une sonde à demeure si l’hémorragie est nulle, du drainage de la vessie s’il e.viste un suintement sanguin.

b. 11 est des cas où l’ablation de la tumeur ne peut être suivie de