TECHNIQUE. — URETÈRE.. — VOIES D’ABORD
dessus de l’épine iliaque antéro-supérieure, puis suit l’arcade de Fallope à un travers de doigt au-dessus d’elle et se continue Hisqu’au bord e.xterne du grand droit.
Elle intéressera la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, les plans musculo-aponévrotiques.
2“ Décollemeat du péritoine et refoulement en dedans.
30 Découverte de l'uretère. — L’uretère recherché dans la région lombaire sera suivi de haut en bas jusque dans sa portion pelvienne.
G. Voie iliaque. — 1° Incision. — L’incision commence à un travers de doigt en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure ; elle descend parallèle à l’arcade de Fallope à un travers de doigt au-dessus d’elle, jusqu’au bord externe du grand droit de l’abdomen.
Section des muscles de la paroi abdominale.
2° Décollement du péritoine de la face antérieure de la fosse iliaque et refoulement en dedans.
3° Découverte de l’uretère. — En décollant le péritoine de la fosse iliaque, on rencontrera adhérents à lui les vaisseaux spermatiques ; un peu plus en dedans, également accolé au péritoine, on découvrira l’uretère. La bifurcation de l'artère iliaque primitive peut servir de point de repère; c’est à son niveau que la recherche devra être faite dans les tissus accolés au péritoine.
D. Voie vaginale. — C’est le calcul senti au niveau du culde-sac vaginal antérieur ou une sonde qui serviront de repère pour la découverte de l’uretère par la voie vaginale.
E. Voie transpéritonéale. — Le malade sera mis en position de Trendelenburg.
l» Incision. — Laparotomie médiane sous-ombilicale.
2“ Recherche de l’uretère. — C’est au niveau du détroit supérieur que l’uretère doit être recherché dans ce cas, à moins qu’une sonde urétérale ne guide les recherches.
Les points de repère sont : 1“ la ligne médiane, l’uretère s’en trouve distant de 2“ la bifurcation do l'artère iliaque primitive,
l’uretère lui correspond à peu près.
Les anses intestinales seront bien refoulées dans la concavité diaphragmatique, une large valve abdominale écartera les parois.
A droite, au niveau du point, où, d’après les repères précédents, doit se trouver l’uretère, on incisera légèrement le péritoine parallèlement aux vaisseaux iliaques, et c’est immédiatement au contact du péritoine, adhérent à lui, que l’on rencontrera l’uretère sous forme d’un cordon blanchâtre.
A gauche, il faut coiqpteravec le iqéso de l’anse sigmoïde : si le
méso est suffisamment long pour permettre d’attirer en dehors l’anse sigmoïde, il suffira d’inciser le péi-itoine au fond de la fossette formée à ce niveau par le méso. Si l’anse sigmoïde ne peut êire relevée et si l’on ne peut aborder la fossette directement, il faudra traverser le méso, en incisant successivement son feuillet supérieur et son feuillet inférieur, puis ouvrir le péritoine de la fossette à travers la brèche faite au méso.
Une fois l’uretère découvert au niveau du détroit supérieur, on le suivra jusqu’au niveau voulu.
