II. — OPÉRATIONS SUR L’URETÈRE
Les dilTérentes opérations que l’on peut pratiquer sur l’uretère sont :
L'urétérotomie, incision simple, pour enlever un calcul ;
L'urétérostomie, abouchement de l’uretère à la peau ;
L'urétéroplastie, incision d’un rétrécissement que l’on suture ensuite de telle façon que le calibre soit suffisant ;
L'urélérorraphie, suture des deux bouts de l’uretère sectionné ;
L'tirétérectomie, extirpation de l’uretère ;
L'urétéro-pyélo-néostomie, création d’un nouvel orifice de l’uretère au niveau du rein ;
L'urétéro-cijsto-néostomie, abouchement de l’uretère dans la ves.sie;
L'urétéro-entérostomie, abouchement de l’uretère dans l’intestin.
A. Urétérotomie. — L’uretère mis à découvert sera incisé longitudinalement au niveau même du calcul.
i-io. — Urétéroplastie. Incision longitudinale du réli'éciHscmcnti
rig.i46. — UrélCM'opIastie. Suture en transversale do l'incision.
Le calcul extrait, inulile de fermer l’uretère, ni de placer une sonde à demeui'e. Un drainage sera laissé au voisinage du conduit.
TECHNIQUE. — URETÈRE. — OPÉRATIONS.
B. Urétérostomie. — Pour pratiquer Purétéroslomie, on recherchera Puretère au niveau (le la région lombaire, et, après isolement du conduit sur une longueur suflisante, on l’abouchera à la partie inférieure delà plaie, en suturant à la peau les deux valves obtenues par l’incision longitudinale bilatérale du conduit pralic[uée sui une étendue de 1 centimètre ahn d’éviter le rétrécissement.
C. Urétéroplastie. — Incision longitudinale du rétrécissement.
Fig. 147. — Urélérorraphie. Mode de passage Fig. 148. — Urétérorraphie. Les deux des fils. bouts sont suturés.
et suture transversale de la plaie longitudinale; l’uretère se trouvera agrandi d’autant (fig. 14b, 146).
Une sonde urétérale sera mise à demeure juscju’à la cicatrisation.
IJ. Urétérorraphie. — Une fente longitudinale de envii’on e.st pratiquée dans le bout inférieur; deux lils sont passés en anse dans les parois du bout supérieur, puis chacune des extrémités de ces fils est repassée dans les parois du bout inférieur, comme l’indique la figure 147. Naturellement la traction sur ces fils amène l’invagination du bout supérieur dans l’inférieur. Quelques points de suture compléteront la réunion (lig. 148).
Ua mise en place d’une .sonde à demeure dans l’urètre n’esi pas utile.
hj. U rétérBCtoiïiis . L ablation de l’uretère est le complément
de certaines néphrectomies : néphrectomie poui’ tuberculose, pour pyonéi)lirose. Elle ne présente rien de particulier; l’uretère est isole aussi loin c[u on le juge bon, lié, sectionné et le moignon cautérisé.
F. Urétéro-pyélo-néostomie. — C’est une opération destinée à
Kig. 149. — Urétéro-pyélo néostomie. Ily- (Ironéphrose avec, en bas, coupe montrant ia disposition de la poche rénale et de l'uretère.
Fig. 150. — Urétéro-pyélo-néosloniie. Le rein étant ouvert, on fendra la cloison qui sépare la poche rénale do l’uretère et on suturera les deux lambeaux en dehors.
remédier à un abouchement vicieux de l’uretère au niveau du bassinet et à une liydronéphrose ou à une hydro pyonéphrose consécutive.
L’urétéro-pyélo-néostomiepeut élre faite par section d’une cloison qui sépare l’intérieur du bassinet et du rein dilaté de l’uretère accolé à la face interne de la dilatation (tig. 149, 150).
Elle peut être également pr atiquée par l’anastomose de l’uretère à la partie inférieure de la poche, uroléro-néphroslomie (tig. 151).
TECHNIQUE. — URETÈRE. — OPÉRATIONS.
Dans les deux cas, il est nécessaire d’ouvrir le rein dilaté en faisant une néphrotomie.
G. Urétéro-cysto-néostomie. — L’urétéro-cysto-néostomie consiste dans l’abouchement dans la vessie d’un uretère qui en a été séparé par une cause (|uelconque.
Pour la pratiquer, on fendra l’uretère en deux valves par deux incisions longitudinales, sur une longueur de Dans chacune de
ces valves, on passera un til en anse.
Puis la vessie ayant été ouverte au niveau du point où l’on veut faire l’abouchement, avec une aiguille courte introduite à 1 centimètre environ de la plaie vésicale et ressortant par cette plaie, on ira chercher successivement les quatre chefs des fils urétéraux.
Fig. 151. — Urétéro-néphroslomie, anasto- Fig. 132. — Uréléro-cysto-iiéoslomie. Manière
mose de l’uretère avec la poche ré- dont les fils doivent être passés pour attirer
nais. l’uretère fendu dans la cavité vésicale.
Ainsi l’uretère se trouvera attiré et fixé dans la vessie. Quelques points compléteront la fermeture de la vessie et la fixation de l’uretère.
H. Urétéro-entérostomie. — L’abouchement de l’uretère dans l’intestin peut être pratiqué à des niveaux très diH'érents. Lors(|ue l’on pratique cet ahoucliement immédiatement après une opération dans laquelle l’uretère a été coupé au niveau de sa portion pelvienne ce qui est la règle, on le fera au niveau du côlon pelvien. Si l’on intervient consécutivement, on aura intérêt à pratiquer cet abouchement au niveau du cæcum à droite, au niveau de l’S iliaque à
MARION. — thérapeutique URINAIHË.
gauche au moyen des incisions qui servent à découvrir l’uretère dans sa portion iliaque.
L’abouchement doit être fait sur une portion extrapéritonéale de l’intestin. Pour le réaliser, on commencera par rebrousser en collerette autour de l’uretère la paroi de l’extrémité du conduit, de telle façon qu’une fois en place l’orilice se trouve au .sommet d’une papille. L’intestin ayant été incisé longitudinalement, on suturera à la muqueuse le pourtour de la collerette ainsi retournée ; puis on suturera autour de l’uretère les parois musculaires de l’intestin en les adossant largement.
