III. — PYÉLOTOMIE

Imlicatious. — La pyélotomie, incision du bassinet, trouvera son indication dans l’existence d’un calcul du rein ou du bassinet. La pyélotomie, lorsqu’elle est possible, est préférable à la néphrotomie; de la périnéphrite, des calculs très volumineux à prolongements intrarénaux, des calculs e.xclusivement rénaux, une pyonéphrose sont autant de contre-indications à la pyélotomie.

11 n’est pas possible de dire, avant d’avoir mis le rein à nu, si la pyélotomie ou la néphrotomie doivent être employées.

Manuel opératoire. — 1° Abord du bassinet. — Le rein étant découvert, on l’attirera et on recherchera le bassinet à la partie postérieure du pédicule ; on le dénudera.

2° Incision. Extraction du calcul. — L’incision sera faite longitudinale, guidée le plus souvent par le calcul que l’on sent dans l’intérieur du bassinet ; elle doit être suffisante pour que le calcul sorte sans difficulté.

3° Suture du bassinet. — La suture doit être faite très soignée ; un premier plan au catgut lin réunira les lèvres de la plaie du bassinet; un autre surjet enfouira ce premier plan.

40 Drainage et fermeture partielle de la plaie pariétale. — Ln drain sera mis en place, qui n’arrivera pas jusqu’au contact du bassinet.