IV. — NÉPHROSTOMIE

^ IndiculioiiK. — C’iticision du rein suivie de sa listulisation, né|diro s.ornie, est indiquée : dans les nyonéphroscs, lors<|ue la substanci

MARIOS. — THÉRAPEUTIQUE URINAIRE.

rénale n’est pas encore complètement détruite; dans les anuries calculenses, ou d’origine néplirélicpie, lorsque l’on croira devoir intervenir; dans les cas de lésions tuberculeuses du rein, lorsqu'il aura été impossible de savoir la valeur du rein opposé et lorsqu'il existera des pliénomènes de rétention purulente, l’état du rein opposé contre-indiquant la néphrectomie. — Enfin la néphrostomie peut être indiquée comme voie de dérivation définitive des urines, lesuretèresou la vessie ayant été pour une cause quelconque enlevés, détruits ou oblitérés.

Manuel opératoire. — f° Mise à nu du rein (Voy. p. 416).

(.'ig — Réphroslomie pour anurie. — Le rein a été abouché à la peau. Un tube de

caoutchouc recueille l’urine. Au cas de néphrostomie pour pyonéphrose, le rein doit être laissé largement ouvert avec un tamponnement.

2" Ouverture du rein. — L’incision du rein sera pratiquée comme

il est dit page 418.

A noter cependantquc, lorsqu’on intervient jiour utie pyonéphrose, il est inutile de clierclier à dénuder le rein sur toute sa jtéripbérie ; il suffit de le faire au niveau de son bord externe ; outre que celte dénudation sei'ait particulièrement difficile en raison de la périnepbritc, elle exposerait à la dissémination de l’infection. D’autre part, l’ouverture du rein dans les ])yonépliroses doit être faite In's complète, afin de ne pas laisser échapper de foyers |)urulcnts. 1 ne fois (pie l’on sera ])arvenu dans le bassinet, on devra explorer soigneusement sa cavité iiour débrider les foyer purulents .susceptibles de mal se videi’.

TECHNIQUE. — REINS. — NÉPHRECTOMIE.

3“ Fixation du rein à la paroi. — Le rein ouvert sera fi.xé à la paroi musculaire par des fils de catgut.

Lorsqu'il y a de la périnéplirite, celte fixation est inutile.

Pour arrêter l’hémorragie produite par la section du rein, on pratiquera un tamponnement. D’autre part, dans la cavité du bassinet, sera placé un gros drain.

Rétrécissement de la plaie superficielle. — On l’obtient par quelques points de suture.

Soins con.sécutifs. — Lorsque la néphrostomie a été pratiquée pour anurie, aussitôt que l’uretère redevient libre, l’urine repasse par celui-ci, et la fistule rénale tend à se refermer. Une sonde urétérale y aiderait au besoin.

Dans le cas de pyonépbrose, la fistulisation est plus à craindre ; cependant on l’évitera souvent en plaçant, peu de jours après l’opération, une sonde urétérale à demeure, et lorsque le rein se sera désinfecté, la fistule aura des chances de se fermer. Si elle persistait malgré tout, on se conduirait suivant les règles formulées à propos des fistules rénales.

Si la fistulisation doit être définitive, on introduira dans le bassinet par l’orifice, après bonne cicatrisation du reste de la plaie, soit une sonde de Pezzer, soit un drain coudé qui se rendra dans un urinai portatif.