III. — ÉPIDIDYMECTOMIE

Indications. — La suppression de l’épididyme avec conservalion du testicule constitue le traitement de choix de la tuberculose localisée à l'épididyme.

L’épididymectomie peut être également appliquée à certaines formes d'épididymite blennorraç/ique à répétition.

Manuel opératoire. — 1® Incision. — La main gauche saisissan lahourseà pleine main, faisantsaillir en avant la masse testiculo-épididymaire (fig. 167), une incision est pratiipiée sur la face antérieure <lu scrotum, longue de 4 à 5 centimètres. Elle intéresse successivement toutes les envelo|)pes des bourses, y compris la vaginale, (jui est ouverte largement, de façon à bien mettre au jour 1 épididyme.

2® Dissection de l’épididyme. — C’est par la queue de l’épididyme qu’on commencera la séparation du testicule : il suflii’a d'inciser la vaginale en ai’rière, en deilans et en dehors, au niveau du sillon f|ui sépare le testicule de l’épididyme pour (|ue 1 on puisst! alors commencei' le décollement (fig. 108). On continuera ensuite a

TECHNIQUE. — TESTICULE. — ÉPIDIDYMECTOMIE. 461

sectionner la vaginale (lui relie é])idi(lyme et testicule, mais en procédant de la façon la plus délicate en dedans, où les vaisseaux spermatiques abordent le testicule, lin avant, on sectionnera les canaux efférents, mais en les alla-

Fig. 1G7. — Manière de tenir la bourse pour faire saillir la niasse testiculaire afin de faciliter l’incision.

quant par la partie antérieure et externe, et, ceux-ci sectionnés, on attirera en haut l’épididyme complètement libéré du testicule. D’un côté, on aura l’épididyme avec le canal déférent et quelques vaisseaux; de l’autre, le testicule avec son pédicule vasculaire.

Fig. 168. — Dissection de répididyme en commençant par la queue.

3» Ablation de l’épididyme. — La collerette vaginale qui SC réfléchit à la partie inlérieure du cordon, entourant complètement celui-ci, retient encore le pédicule éjiididymaire, etle pédicule testiculaire ; on la sectionnera longitudinalement, de même que la fibreuse commune, et ainsi on pourra attirei- une longue portion du canal déférent, sur lequel on placera une ligature et iiue l’on sectionnera (lig. 109).

MARION. — THÉRAPEUTIQUE GÉNITALE

Si le canal (lérérenl paraissait très atteint, il ne faudrait pas hésiter à ouvrir le canal inguinal en prolongeant 1’inci.sion cutanée en haut, afin de pouvoir l’extirper en lotalité ou à peu près.

i"' Hémostase. — Drainage. — Fermeture delà plaie. — Celle-ci

Fig. 169. — Épididyme séparé du testicule; le canal déférent va être isolé aussi loin que possible.

sera faite très soignée ; si l’albuginée du testicule avait été intéressée lors de la dissection de l’épididyme, elle serait reconstituée par un point de suture. Mise en place d’un petit drain au contact du testicule. Fermeture de la plaie.