OPÉRATIONS SUR LE PÉNIS I. — OPÉRATION DU PHIMOSIS

Iiidicatious. — Lorsque le phimosis congénital persiste encoi’e à l’adolescence, il est nécessaire de le supprimer. On agira beaucoup plus tôt si le phimosis donne lieu à la moindre complication.

Le phimosis acquis doit toujours être opéré lorsqu’il provoque une gêne quelconque.

Instruments. — Les instruments nécessaires pour pratiquer cette petite opération sont ; un bistouri, une paire de ciseaux droits, une sonde cannelée, une pince de Rocher ou un petit clamp, six pinces à forcipressure, une pince à grifl'es, une aiguille de Reverdin ; en outre, du catgut tin.

Anesthésie. — Chez les enfants, l’anesthésie générale est nécessaire. Chez les adolescents et les adultes, on peut employer l’ane.sthésie locale à la cocaïne, que l’on obtiendra de la façon suivante : une série de piqûres seront faites dans le tissu cellulaire tout autour de la partie moyenne de la verge. Puis une autre série sera faite au contact môme des corps caverneux et des corps spongieux, au niveau de la rainure balano-préputiale, cette dernière destinée à insensibiliser la muqueuse du prépuce que n’anesthésient pas les piqûres sous-cutanées. Pour pratiquer cette dernière série, on doit conduire la pointe de l’aiguille jusqu’à ce que l’on sente la résistance de l’enveloppe des corps caverneux.

Désinfection. — La dôsinfeclion de la face interne du prépuce chez un sujet atteint de phimosis est chose difficile; elle est toujours relative. On peut la pratiquer au moyen de petits tampons d’ouate montés sur une sonde cannelée qu’on introduit entre le gland et le prépuce. La verge sera, d’autre part, lavée et savonnée.

.Manuel opératoire. — L’opération est un peu différente dans le phimosis congénital et dans le phimosis acquis : l’un étant une malformation, l’autre une modilication survenue dans un prépuce normal, la conformation du prépuce n’est pas absolument la môme, et par conséquent l’opération doit être un peu différente.

MAIUON. — THÉRAPEUTIQUE GÉNITALE.

[‘Phimosis congénital. — L'opération comprend troi.s temps distincts : 1® destruction des adhérences entre le prépuce et le gland; 2» traitement du phimosis proprement dit; 3® allongement du frein.

Suivant les cas, on pourra n’avoir à pratiquer qu’un seul ou plusieurs de ces temps.

Premier temps : Destruction des adhérences entre le

prépuce et le gland. — Lorsque des adhérences e.xistent, il faut de toute nécessité les supprimer, sous peine de voir ultérieurement les malades souffrir au moment du coït.

Chez les enfants ou les adultesqui n’ont jamais présenté de phénomènes intenses de halanoposthite, la libération de ces adhérences sera facile à pratiquer au moyen d’une sonde cannelée glissée entre le prépuce etjle gland, jusqu'à la rainure balano-préputiale, et qu’on iiromènera tout autour du gland en détachant les adhérences au fui’ et à mesure (lig. 181).

Chez les sujets (|ui ont eu des balanites, les adhérences sont troji