IL— CURE DU PARAPHIMOSIS

IndicalioiiB. Chaque fois que l’on se trouve en ])résence d’un paraphimosis, il y a avantage à l’opérer sans chercher à obtenir la

Fig. 187 Suture de la plaie

laissée par l’incision du frein.

MARION. — THÉRAPEUTIQUE GÉNITALE

réduction, étant donné que, la réduction obtenue, on sera obligé d’intervenir pour le phimosis, origine de l’atrection. Ce n’est qu’au cas où l’on se trouverait absolument dépourvu de tout matériel indispensable que l’on essaiera de réduire le paraphimosis.

Pour agir en connaissance de cause dans le paraphimosis, il faut savoir que l’étranglement est produit par un anneau constitué

surtout de fibres conjonctives

enroulées au niveau de l’orifice préputial. C’est donc ces fibres qu’il faut sectionner; elles sont situées au plus profond du sillon situé dans le paraphimosis entre le

Fig. 189. — Suture après déhridcmenl.

bourrelet muqueux antérieur et le bourrelet cutané postérieur ; elles sont au contact même des corps caverneux.

Anesthésie. — L’anesthésie locale à la cocaïne est suffisante ; elle sera obtenue par quelques injections pratiquées dans l’épaisseur des bourrelets.

Manuel opératoire. — Le paraphimosis peut être opéré de

Fig. 190. — Schéma monlrant ce que Fig. 191. — Tracé des incisions pour In réscclion. doit enlever la résection.

deux façons difierentes. Si le sphaeêle est déjà produit, on se contentera de débrider l’agent d’étranglement; sinon on pourra employer un procédé plus élégant, t|ui permettra de reconsliluer immédiatcmenl le prépuce, tout en supprimant la cause de l’élranglcmenl.

\° Débridement. — 1® Section de l’anneau. — Une incision longitudinale est pratiquée sur le milieu de la face dorsale du bourrelet, jus(|u’à ce i|ue la pointe du bistouri agissant dans la profondeur ail

TECHNIQUE. — PÉNIS. — HYPOSPADIAS. 479

seclionné les libres annulaires qui ont provoqué l’élranglemenl. Ces libres sont immédiatement appliquées sur la verge dans le sillon de la racine du gland; il faut donc aller assez protondément (11g. 188). A mesui'e que la section s’opère, de longitudinale la plaie devient transversale.

2“ Suture. — Si le spliacèle n’est pas trop avancé, on suturera la plaie dans le sens transversal, ce qui agrandit d’autant l’orifice préputial (fig. 189).

2“ Résection de l'agent d'étranglement {Legueu).— l" Résection. — Tracer sur chacun des bourrelets cutanés et muqueux une incision qui fait tout le tour de la verge; au niveau du frein, les deux incisions se réunissent (fig. 191).

Par dissection, enlever ensuite toute la partie comprise entre les deux incisions antérieure et postérieure, y compris les tissus formant l’anneau (fig. 190).

2“ Suture. — Réunir immédiatement la peau et la muqueuse.

Pansement. — Recouvrir la plaie d’une poudre antiseptique : aristol par exemple, puis entourer la verge avec des compresses maintenues par un fil en laissant libre l’extrémité du gland.

L’œdème déterminé par le paraphimosis met assez longtemps à disparaître ; il n’y a pas à s’inquiéter de sa persistance.