III. — HYPOSPADIAS

L’hypospadias sera opéré différemment suivant qu’il s’agit d’un hypospadias balanique ou péno-balanique, ou d’un hypospadias pénien, péno-scrotal ou périnéal. Les premiers seront traités par le procédé de von Hacker, les autres par celui de Duplay.

1° Procédé de von Hacker. — \° Mobilisation de la portion antérieure de l’urètre. — Par une incision circulaire autour du méat urinaire en position anormale, complétée par une incision longitudinale sous-urétrale, on découvre l’urètre, on le dissèque jusqu’à ce qu’il pui.sse être amené sans difficulté à l’extrémité du gland (fig. 192j.

2° Tunnellisation du gland. — Avec un bistouri, le gland est transpercé longitudinalement, do son sommet où devrait exister le méat à sa base vers sa face inférieure (fig. 193).

.3° Mise en place du canal urétral mobilisé. — Une pince passée dans la tunnellisation du gland va chercher la portion d’urètre mobilisée et l’attire (tig. 194). Des points de suture, dont quelquesuns perdus au catgut et d’autres aux crins de l-’lorence, assurent la fixation de l’urètre en bonne place.

MAHION. — THÉRAPEUTIQUE GÉNITALE.

La plaie longitudinale des léginnents de la verge est suturée 2o Procédé de D,.play. L'opération de l’hypospadias parle procédé de Duplay comprend trois temps distincts : lo le redressement de la verge; 2o la création d'un canal; 30 l'abouchement du nouveau canal avec le canal existant auparavant. Ces trois temps ne peuvent être exécutés dans une seule séance ;

ly

Fig. 192. — Procédé de von Hacker, tracé de l'incision.

Fig. 193. — I.’urèlre a été disséqué après relèvement de deux lambeaux, transfixion du gland.

Fig. 194. — .-Utraction de l’urètre à travers latunnellisalion du gland et fixation.

entre chacun d’eux, il faudra attendre de deux à trois mois.

1® Redressement de la verge. — 11 n’est besoin de redresser la verge que dans les hypospadias pénien ou péno-scrotal, dans lesquels la partie antérieure de la verge est coudée en bas, du fait d'une bride fibreuse partant de l’orifice anormalement placé et allant à la base du gland. Celte bride occupe non seulement la peau, mais également le tissu spongieux.

Pour obtenir le redressement, il suftil de sectionner transversalement, profondément la production tihreuse, sans craindre de pénétrer dans le corps spongieux (tig. lOli). La traction sur la verge transforme la plaie transversale en [ilaie longitudinale, que l’on suture (fig. 19(j). Dans les cas de coudure extrêmement accentuée, si une seule incision était insuffisante pour obtenir le redressement, on en prati-

TECHNIQUE. — PÉNIS. — HYPOSPADIAS. 431

querait une seconde en un autre endroit. Pendant la cicatrisation,

l'ig. 193. — Section de la bride qui courbe la verge en bas.

il sera bon de maintenir autant que possible la verge relevée sur

l'abdomen.

2° Création d’un canal. — Le matériel nécessaire à cette opération comprend : un bistouri, deu.x paires

Fig. 196. — Suture en longitudinale de la plaie transversale.

de ciseaux, dont une paire de ci.seau.\ lins, une pince à disséi[uer Maladies urinaires. 31

MARION. — THÉRAPEUTIQUE GÉNITALE

à gi'ifCes, quelques pinces à

Ibi'cipressure, une aiguille île Reverdin, des lils d’argenl lins, du catgut lin, des liges spéciales en ploml) percées de ti'ous, tubes de Galli, une .sonde en gomme no 8 ou 0, une sonde en caoutchouc rouge no 16 ou 18.

L’anesthésie générale est nécessaire.

a. Délimitation et dissection des lambeaux. — La verge est maintenue bien tendue par un aide, qui la renverse de façon à en présenter à l’opérateur la face inférieure.

De chaque côté de la ligne médiane, à 4 millimètres d’elle environ, sont alors tracées deux incisions longitudinales parallèles, distantes par conséquent l’une de l’autre de 8 millimètres. Chez les enfants, ces lignes peuvent être ])lus rapprochées. En arrière, les incisions s’ai'rètent a (luehlucs inillimètres de l’orilice anormal de l’urètre; en avant, elles viennent jusqu à la partie antérieure du •■■land. Des e.xti’émiti'S de ces incisions, en sont tracées d’autres,

perpendiculaires à elles,