I. — Fistules urétro-rectales

La plupart des tistules urétro-rectales reconnaissent pour cause l’ouverture d’un abcès prostatique simultanément dans l’urètre et

dans le rectum.

Les traumatismes accidentels intéressant simultanément l’urètre et le rectum ])euvent également les produire. Au cours d’une prostatectomie périnéale ou de l’ouverture d’un abcès prostatique, une lésion du rectum peut être suivie de la production d’une fistule uréti'orectale.

La tuberculose )roslali(pie, le cancer de la prostate peuvent encore les occasionnel.

Ces fistules se caractérisent par le passage de l’urine dans le •ectnm pendant la miction, pins rarement par le jmssage des matières dans l’urètre.

liulirali«MiH. — Lor.sijue l’on se trouve en présence d’une (isfule

l'ig. 20, — Fisliile uréli-o-i'cclale avec cavité pcostatique inlccmécliaire.

INDICATIONS. — URtîTRE. — FISTULESiDE L’URÊTRE. 171

récente, on essaieiA d’en obtenir la guérison en suppnmant le passage de l’urine au moyen de la sonde à demeure.

En présence d’une fistule ancienne, il faut allei' séparer le rectum

de rurètre au moyen d'une incision prérectale, analogue à celle que l’on emploie pour aborder la prostate par la voie périnéale, l'ne sonde urétrale, le doigt ganté placé dans le rectum permettront de se rendre un compte exact du pointoiiFonse trouve.

En pénétrant ainsi dans la profondeur, on arrivera à la fistule, et à ce niveau, après avoir réséqué toutes les portions enflammées ou scléreuses entourant la fistule, débridé les cavités qui peuvent exister, on isolera le rectum en arrière de l’urètre en avant.

Si on peut le faire et si la qualité des tissus le permet, on suturera l’orifice rectal et l’orifice urétral, en adossant largement les tissus ; puis on terminera l’opération en tamponnant la cavité j)roduite par ce décollement ; cette cavité devra se fermer de la pai'tie profonde à la partie superficielle. Une sonde à demeure sera laissée dans l’urètre.