II. -- Fistules urétro-périnéo-scpotales
Aperçu uiialonio-cliniqiie. — Les fistules urétro-périnéales succèdent, dans la majorité des cas, à l’ouverture A'abcàs urineux (infiltration d’ui-ine, abcès urineux aigus ou cbi'oniques) consécutifs eux-mêmes à des rétrécissements, inflammatoires le plus souvent, traumatiques quebiuefois. (l’est dire que l’on retrouve pres(iue conslamment à l’origine de ces lislules un rdlrécmemcut dont le rôle est capital dans leui' histoire.
Une proslalilc ou une cowpérile, ouverte en même leiu|)s dans l’urètre et au périnée, |)ourra (piebiuefois pi'ovoquer ra[)parilion d'une de ces fistules.
Fig. 21. — Après ouverlure de la fistule et de la cavité, un tamponnement est placé, séparant le rectum de rurètre.
On peut également Ie.s voir succéder à un traumatisme en dehors de la période du rétrécissement signalé plus haut, soit que ce traumatisme ait |)roduit une jjlaie périnéale intére.ssant l’urètre, soit qu’il ait amené une rupture du canal ayant nécessité une urétrolomie externe.
Plus rarement elles reconnaîlronl comme origine un abcès tuberculeux d'origine urétrale ou péri-urélrale.
Kniin certaines opérations peuvent être la cause de ces fistules, en particulier la prostatectomie périnéale.
L'orifice profond de la fistule est en général unique, situé derrière
est différent suivant qu’il n’existe qu’une fistule récente, auquel cas, en dehors de la zone périfistulaire, les tissus ne seront pas modifiés, ou qu’il existe une série de trajets anciens, auquel cas le périnée tout entier peut être transformé en une masse scléreuse.
Le passage de l’urine au moment des mictions sert de caractéristique clinique à ces fistules. Quelquefois l’urine sort en si petite quantité qu’elle peut passer inaperçue et qu’il est utile d’injecter dans la vessie une .solution de permanganate de potasse, que le malade évacue ensuite, et dont la coloration servira à caractériser la présence sur les compresses (jui recouvrent la listulc.
liidicalioiiH. — Traitement préventif. — Dans bien des cas, on parviendra à évitiM- la fistulisation d’un abcès urineux, cause ordinaire de ces fistules, en le traitant convenablement.
le rétrécissement qui en fut la cause originelle. A cet orifice succède tantôt un seul trajet plus ou moins direct, tantôt une série de fistules irrégulières dans leur dilection etleurcalibre.
Si bien que, au niveau du périnée, existe tantôt un seul orifice, tantôt une série de pertuis.
Fig. 22. — Fistule urélro péi'inéo-scrolale.
L'étal du périnée, qui a une si grande importance au point de vue du traitement.
