Congrès de chirurgie, 12 octobre

2, 3° session, 1888, p. 554

Ce fait se produit surtout pour l’humérus et le fémur qui sont engainés dans un manchon musculaire adhérent.

Il est bien évident, que, en pareil cas, tout traitement autre que l’ablation des parties interposées, ne peut donner aucun résultat. L'importance de cet obstacle est si grande que, Ollier conseillant de ne songer à une opération que si le cal n’est-pas achevé au bout d’un an, ajoute « sauf l’interposition constatée, qui oppose une barrière au processus ossifiant qui aurait de la tendance à se produire. »

M. Polosson de Lyon, dans une intervention pour pseudarthrose, aurait pu diagnostiquer l’interposition musculaire. Dans les cas où le diagnostic est fait, l'intervention s’impose. Mais le diagnostic est-il possible ? et quels sont les symptômes? La mobilité anormale, en fléau, sans crépitation (Polosson) situation superficielle, extra-aponévrotique de l’un des fragments, agitation des fragments par la contraction de certains muscles (Ollier de Lyon).

Mais ces signes sont loin d’être pathognomoniques. Peut-être pourrait-on être autorisé à rechercher l’interposition musculaire à l’aide du crochet de Duchenne introduit entre les deux fragments, et en faisant ensuite l’exa-

men microscopique de la matière extraite de la plaie.

d. — Gas où la réduction est impossible par cause non

diagnostiquée.

Nous n’entendons pas comprendre dans cette catégorie les cas où le diagnostic d’interposition ou de contrac-

tion n’a pas été fait.

SEX = FPE

Nous supposons que par un mécanisme méconnu la frac- \ ture est irréductible ; les causes de ce mécanisme peuvent être multiples, pénétration de l’un des fragments dans une masse musculaire, forme :de la fracture, production d’esquilles, FX 700

. C’est ce qui arrive dans les cas de fractures communicatives ou, multiples ; le chirurgien ne peut ni réduire, ni maintenir, car il n'existe pas de point d'appui pour fixer lun des fragments. La réduction est encore impossible dans les cas où la fracture a son siège au milieu de masses musculaires épaisses.

La forme de la fracture elle-même peut être Ja cause de lirréductibilité. C’est ce qui ressort d’une communication faite au Congrès de chirurgie, 1894, par M.Tachard, médecin-principal de l’armée (Montauban), portant.:sur deux observations de: fractures cunéiformes avec pénétration de l’extrémité inférieure et interse du tibia. La réduction étant impossible on dut intervenir.

M. Delorme au cours d’une intervention pour une nonconsolidation de fracture de jambe datant de trois mois, a‘trouvé un fragment osseux dans l’interstice de la:fracture. Cette esquille qui venait du fragment supérieur s’était repliée de telle sorte, qu’elle adhérait à ce fragment par sa partie cruentée, tandis qu’elle était en rapport avec le fragment.inférieur par sa surface lisse ; ‘lle s’était donc soudée par sa face supérieure et non par sa face inférieure. Il fallut réséquer.et'aviver les extrémités

des fragments avant de les remettre en contact.

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e. — Cas où la réduction est incomplète.

Quels que soient les efforts et l’habileté du chirurgien, la réduction peut n’être que partielle, le membre reste dans une attitude vicieuse analogue à celle où il s’est présenté après le traumatisme, attitude plus ou moins modifiée après les tentatives de réduction, mais la déformation persiste ; si le gonflement n’est pas trop grand on peut reconnaître la saillie anormale de l’un des fragments, et la fracture se reproduit avec la plus grande facilité, soi! spontanément, soit sous l'influence de la plus légère provocation.

Nous avons vu personnellement un cas de ce genre chez un marin. Cet homme était atteint de fracture de jambe avec déplacement énorme, là réduction avait sans doute été incomplète, la tuméfaction et l’exagération de la douleur entravaient toute exploration. Quatre jours après la fracture se reproduisit sous l’influence d’une contraction musculaire, et le malade eut absolument conscience du moment où le fait se produisit. Toute intervention fut impossible, le malade, alcoolique invétéré, mourut le septième jour de son accident, dans un accès violent de « delirium tremens ».

Quelle que soit la cause qui s’oppose à la réduction, quand une fois elle est reconnue impossible, le devoir du chirurgien est d’agir promptement, toute hésitation est un retard inutile.

« Sila persistance du déplacement doit plus tard entrai-

ner une gêne considérable dans le fonctionnement du