PUR

purulentes, fièvre violente, etc. « La fièvre, dit Lacharrière, excite l'inflammation et arrête la Suppuration, en sorte que la partie devient si tendue et si enflée que la gangrène survient. Si les lèvres de la plaie sont vermeilles, c’est une marque que les particules salines picotent les membranes et qu’elles tendent à augmenter a fluxion. Alors la fièvre se rallume pour quelque temps et les bords de la plaie blanchissent et se dessèchent.… on remarque souvent que, quoique la plaie soit prête à se cicatriser, si la fièvre s ‘allume, elle s'asrandit et devient plus dangereuse qu'auparavant parce que l’inflammation fait des progrès plus considérables ». Lacharrière signale aussi dans

ces cas le flux de ventre. « On observe que ce flux arrive plus

fréquemment dans les grand hôpitaux qu'ailleurs, particulière-

ment dans les grandes plaies, parce que les blessés y respirent un air chargé de vapeurs malignes et peslilentielles, qui cause non seulement le flux de venire, mhis encore lous les accidents fâcheux qui surviennent. Ce flux de ventre est attribué par la plupart des anciens auteurs à la résorption du pus, dont nous allons parler maintenant. Les quelques lignes que nous lui consacrons prouveront, nous l’espérons, que l'infection purulente commençait à être assez bien entrevue tant au point de vue clinique qu’au point de vue anatomo-pathologique les praticiens de cette époque.

Résorplion du pus. — « On blâme ordinairement, dit Lacharrière, ceux qui laissent croupir trop longtemps le pus dans une plaie, parce qu'il acquiert toujours quelque malignité, et qu'il corrode les vaisseaux voisins, ce qui produit aussitôt l’inflammation et la putréfaction ; ou bien les veines s’en chargent et le portent au cœur, d’où il se répand dans toute la masse du sang et cause la fièvre et, suivant les différentes altérations qu'il reçoit en passant dans les parties, il s'arrête dans le foie, dans les poumons, ou bien dans quelque autre partie, pour y former un abcès, comme on l'a fait remarquer dans le chapitre des plaies de la tête par rapport au trépan ». Verduc, Laranguyon signalent aussi ces abcès métastatiques et on pourra liré l'excellente description qu’en donne Garengeot dans l'analyse que nous avons donné de son chapitre des plaies. J.-L. Petit attribue la résorption du pus à la distribution et à la structure de certaines parties (plaies de tête, plaies pénétrantes de poitrine, etc.), aux piqûres et aux contu-

ET tre Lr d

sions, et surtout aux plaies par armes à feu, au tempérament du sujet, « qui peut se trouver trop faible, trop maigre, exténué, cacochyme, vérolé, scorbutique, scrofuleux, rachitique. fébricitant », à l’usage intempestif de certains médicaments (cette cause semble très importante. à tous les auteurs du temps), au séjour prolongé du pus, aux mauvais pansements, et enfin à l'influence de l'air qui peut être trop chaud ou trop froid, ou « corrompu par la peste. C'est, dit- il, ce qui est confirmé par ce qui se passe dans les hôpitaux, où nous voyons que ce reflux arrive plus communément qu'ailleurs ». Verduc, Garengeot, Lacharrière, Dionis disent la même chose. ù Alonie des ER — Parfois les plaies restent atones, et,

comme le fait remarquer Heister, ont de la tendance à se transformer en véritables ulcères. Suivant Lacharrière, « c’est la plupart du temps la mauvaise disposition du sujet qui y contribue ; les uns sont mal habitués, les autres sont atteints de maladie vénérienne ou de quelque autre indisposition qu'ils n’osent déclarer, etc ».

Cicatrisation. — Toute plaie, pourvu qu'il ne survienne pas de complications capables d’entraver le processus de guérison, a une tendance naturelle à se cicatriser. Depuis l’époque Greco- Romaine, on sait que la réunion peut s'effectuer par deux mécanismes différents, c'est-à-dire par première et par seconde intention. « Or, dit Ambroise Paré, la première intention est quand les parties divisées se réunissent comme elles étaient auparavant sans moyen de substance d'autre genre ou espèce, ainsi par l'aide du nourrissement, savoir par transmutation, de l'aliment du tout semblable et même à l’autre comme il advient

aux parties charnues », Quant à la réunion par seconde ! in-

tention, elle est appelée ainsi quand les parties divisées, comme

le dit pittoresquement Guy de Chauliac, « sont rejointes par un moyen étranger, tout ainsi que celui qui besogne le cuivre’

le consolide de plomb. Ce moyen est appelé pore sarcoïde, et il est fait d’ humeur plus g grosse que la Chair et moins grosse ‘que

l'os » ». Quel est le mécanisme intime de cette réunion ? C'est ce

que ne s'étaient guère demandé les anciens? Ils ädméttaient

qu “1 se faisait au niveau de la plaie un transport d’ humeur qui

se transformait plus où moins rapidement ën chair. Enhardis par le progrès de la science, les chirurgiens du commencement

du xvin* siècle ne voulurent plus se contenter de ces conceptions-enfantines.. S'appuyant sur une histologie très rudimentaire encore et trop souvent hypothétique, ils essaient d'expliquer la cicatrisation en tenant compte de la structure des parties blessées, du moins telle qu'on la comprenait à cette époque. Les idées de Ruysh étaient très ën honneur à ce moment, aussi toutes les théories de la cicatrisation qui parurent dans cette première moitié du siècle en sont-elles plus ou moins imprégnées. Voyez plutôt ce qu'écrit Lacharrière, un prédécesseur de Garengeot : « Je dis que les molécules du sang, toutes indifférentes et indéterminées qu'elles sont, passant et repassant d'une des lèvres de la’plaie à l’autre par des tuyaux que je regarde comme autant de petites filières, s’y moulent et s’y figurent diversement,suivant la configuration de leurs pores. Il arrive que par ces différentes allées et venues les parties les plus. gluantes, les plus nourricières ét les plus balsamiques, que la chaleur épaissit ét endurcit, se dégageant des autres, s'arrangent.et. S'accrochent à l'embouchure des petits tuyaux et forment pour ainsi dire un million de petites chaînes tendues horizontalement d'une lèvre de la plaieà l’autre, pour les lier et les joindre très exactement ensemble ». Verduc s'était rattaché aussi à cette théorie. Garengeot profésse une doctrine très analogue : « Les réflexions faites sur l'anatomieet la physiologie nous apprennent que notre corps n'est qu'un composé de vaisseaux,, et que c’est.de la différente disposition et du différent entrelacement de ces mêmes vaisseaux que se forment toutes nos parties. Les particules nourricières : du sang qui doivent enfiler ces vaisseaux se:moulent et s'arrangent d'une manière conforme à la configuration des pores et des tuyaux de chaque partie ». Égaré parce qui se passe dans les fracturés et dans les solutions. de continuité du tissu fibreux, Garengeot ne sut pas reconnaître que lastructure de la cicatrice n'est'pas toujours identique à celle des-parties qui subissent une solution de continuité. Pour lui chaque fibre coupée régénère une fibre semblable, et pour mieux expliquer sa pensée, il rappellel’exemple des greffes végétales de différentes natures, qui, quoique plantées sur un même arbre et nourries avec le même suc, pioduisent néanmoins .des fruits différents. Déjà on commencé à voir apparaître Ja fameuse. Iymphe plastique. Notre auteur parle déjà..en effet « de.cette partie blanche du sang, douce, balsa-

vu

A0 mique, gluante et visqueusé que nous appelons suc nourricier et par laquelle seule peut se faire la réparation des plaies. Dans la première édition de son ouvrage il admettait avec tous ses contemporains que la peau seule prend part au processus de réparation, mais plus tard il admit que toute l’étendue de la solution de continuité concourt à la guérison. Cette cicatrice, dont le mode de formation était expliqué d’une façon si hypothétique, avait pourtant suscité des remarques cliniques fort importantes. On entrevoyait assez nettement ce qui la contrarie, ce qui en favorise le développement ; on savait qu’elle ne présente pas le même aspect que la portion de peau qu'elle à remplacée. « Comme la cicatrice, dit J.-L. Petit, n’est point susceptible du sentiment du toucher, on doit conclure qu’elle n’a pas la même organisation que la peau. » etil ajoute : « dans les temps froids, humides et venteux, les’cicatrices sont douloureuses et servent de thermomètre et de baromètre à bien des gens ».

-Sulures. — « Le chirurgien, dit Ambroise Paré, pour la cüration des plaies se doit proposer une commune indication, qui est union des parties divisées, laquelle est notoire même aux idiots... il se proposera $ point principaux; le premier est d'ôter les choses étrangères, comme bois, fer, os, car autrement la plaie ne se pourrait reprendre et récidiverait, deuxièmement d'approcher les labies ensemble; d'autant plus que si elles n’étaient jointes, elle ne pourraient se conglutiner et se réunir. Le

troisième est de conserver les labies rejointes. Le quatrième est

de garder la température de la partie, car si elle -est immodérée, jamais ne se fait l'union. Le cinquième est la correction des accidents, lesquels pervertissent souvent l’ordre des curations. « C’est bien là en effet la conduite que doit tenir tout praticien digne de ce nom. Pour remplir le deuxième précepte, les chirurgiens du temps de Garengeot ne manquaient pas de procédés d'agglutination. Sans parler des bandages ni dela suiure sèche, surle mérite de laquelle s'était particulièrement étendu Fa-

brice d'Aquapendente, ils avaient à leur disposition lés innombra!

bles procédés de suture que leur avaient légués les anciens. «y à trois sortes de sutures, dit Lavanguyon : r°:les Incarnalives,

2 les restriclives, 3° les conserpalives : Les sutures incarnatives se

font à point séparé; les restrictives se font à point Continu, les conservatives sont celles qui se font aux grandes plaiés pour

AAC

éviter les difformités. Les sutures incarnalives sont : l'entrecou- - pée, l'emplumée où enchevillée, Y'entortillée, l'agrafe, la suture sèche. Les restrictives sont celles du pellelier, du cordonnier, du coulurier de déhors en dedans etde dedans en dehors, et celle de Celse, qui se fait en croix » : mais, ajoute-il avec raison, « nous n'avons que quaire sorles de sutures nécessaires, qui sont l’entrecoupée, l'entortillée, la suture sèche et celle du pelletier ; les autres sutures sont absolument inutiles et même nuisibles ». Dionis allait même plus loin que Lavanguyon. Il dit en effet de la suture entortillée et de la suture avec agrafe : « Vous jugez bien par le récit que je fais de ces deux sutures, de quelle cruauté elles étaient et en même temps de leur inutilité, puisque dans les cas où elles semblent plus nécessaires, comme dans des plaies profondes, où la contraction des parties charnues coupées tient les bords fort écartés, et dans les plaies des tendons, elles exposeraient à desconvulsions terribles et à des froissements, qu’on évite en diminuant le mieux qu'il est possible par des compressions modérées les dilatations des plaies... Je ne vous en parlerai donc pas davantage ». Cet ostracisme du reste ne prévalut pas. Arnaud et Petit, qui avaient perfectionné la suture enchevillée, comme on pourra le voir en parcourant l'analyse que nous avons faite du . chapitre de Garengeot, s’en servaient dans beaucoup de circonstances. « Cette façon de réunir les plaies, dit J.-L. Petit est beaucoup plus exacte que celles que nous avons décrites ; elle est même plus aisée à exécuter : c'est ce qui m'a engagé à la mettre en pratique dans beaucoup d’autres occasions que celle du bec de lièvre, à laquelle les praticiens l'ont pour ainsi dire consacrée ». Et Lafaye assure dans une note quil ajoute au texte de Dionis que les praticiens de son temps s’en servaient beaucoup dans les plaies profondes qui intéressent les muscles. Petit s'était également élevé dans ses leçons contre l'abus qu’on faisail des sulures, et en bornaît l’usage aux cas où le bandage et la silualion étaient insuffisanis. Exagérant les idées de Petit, Pibrac les proscrira presque com- | plétement, et nous ne devons pas nous en étonner : sans antisepsie la réunion par première intention, recommandée

” parles anciens et conseillée par Ambroise Paré, n'est qu'un

leurre. ÿ Te gr nr 0 hé it ! Pansemenl. —«Bien‘panser une plaie atoujours passé comme

un des devoirs les plus importants qu'a à accomplir le chirurgien » (Dionis). Sa tâche n'était pas aisée en pareille matière du temps de Garengeot, car on était loin de la simplicité Hipocratique. Si Celse avait déjà donné de quoi faire tout un livre rien qu'avec la composition des emplâtres innombrables qu’il indique.pour mûrir, déterger, cicatriser une plaie, ses successeurs directs deïla période Gréco-Romaine, les médecins Arabes, les chirurgiens du moyen-âge ne firent qu’y ajouter. Aussi n'osons-nous même pas en faire l’'énumération. Du temps de Guy de Chauliac le praticien avait non seulement à porter sa trousse avec lui ; mais il devait toujours avoir sur lui quand ilallait/visiter un malade s onguents : 1° l’onguent basilicum pour môrir, les plaies ; 2° l'onguent des.apôtres pour modifier; 3° l’onguent blanc pour consolider ; 4° l’onguent doré pour incarner ; $° l’onguent dialthæa pour adoucir. Un contemporain de Garengeot nous.donnera avec le plus grand sérieux la composition d’un emplâtre pour expulser les corps étrangers : « On estime beaucoup la graisse de lièvre pour tirer les corps étrangers d’une plaie, soit qu’on frotte les parties avec cette graisse toute seule, soit qu'on la mêle avec de l'onguent de bétame, ou bien,qu’on: en face un emplâtre avec de la gomme arabique. On dit que le raifort mêlé à de la graisse et mis sur la partie attire les corps étrangers. Le dictame de crête appliqué avec de la graisse.de lièvre a la même vertu ». Nous pourrons du reste lire dans Garengeot des recettes de même force, où la graisse humaine se combine agréablement avec le vers de terre pilé! Mais, très rapidement, va se faire une réaction contre toutes ces drogues aussi compliquées qu'inutiles. Déjà Lapeyronie et Petit ne se,servent le plus souvent que de plumasseaux de charpie ou d'étoupades trempées dans l’eau chaude aiguisée avec de l'esprit de vin, et dans la 2° édition de son livre, Garengeot dit déjà : « Une faute considérable en chirurgie, c'est de faire dans un premier appareil un pompeux étalage des baumes et des onguents. Cette erreur se trouve cepéndant dans tous les livres de ceux qui ont écrit de la chirurgie sans l’avoir pratiquée, ce qui est une preuve convaincante que leur plus grand mérite consiste à se copier les uns les autres, et à déguiser le sentiment copié par de certains tours d'élocution dont ces auteurs se font un grand nom; mais comme ils sont toujours brouillés avec la pratique ils ne servent qu’à

fasciner les ÿeux des‘ignorants. »-La réaction emporta les baumes pourrissants, ce qui étaitbien; mais elle eut le tort de s’attaquer aux pansements spirilueux pour lés remplacer bientôt par le vulgaire cérat. Garengeot dit qu’ «ils raccourcissent les petits vaisseaux de la plaie, qu'ils la dessèchent ét qu'ils l'irritent ». Aussi les proscrit:il absolument dans certains cas, par exemple dans les plaies contuses et enflammées, lorsque la suppuration des grandes plaies est en bon train, parce que les acides spiritueux en crispant et racourcissant les pores « causent un reflux de matière », c’est-à-dire la résorption purulente.

Dans le premier pansement on se serpail surloul, au commencement du xvr° siècle, de charpie sèche. « Elle est un absorbant qui tarit parfaitement bien l’hémorrhagie ordinaire ». (Petit). « Nous remarquons, dit Dionis, que dans les premiers temps on se servait d'une espèce de champignon pour panser les plaies,

en d’autres temps de mèches et d’étoupes, et en d’autres de.

coton et d’éponges; mais aujourd’hui que le linge est plus commun on a cessé d'employer ces autres substances et nous ne nous servons plus que de la charpie, qui certainement est préférable à tout ce que les anciens avaient inventé en pareille occasion ». Quant au second appareil, il doit être différent, « car, dit Garengeot, si la plaie est faite par un instrument qui ait divisé les parties sans leur causer de contusion ni aucun déchirement, et que les bords de la plaie peuvent être réunis, pour lors les baumes spiritueux et balsamiques sont excellents. Mais si les parties sont divisées par des instruments dont le tranchant n’est pas fin, qui déchirent et meurtrissent en coupant, tels que sont les fragments de verre, c’est dans cette occasion que les baumes spiritueux ne sont pas d’un bon usage et trompent ceux qui s’en servent en toute occasion, car ces sortes de plaies étant meurtries et contuses ne demandent pas d’abord d’être d'esséchées, mais elles doivent être un peu dégorgées par des remèdes qu’ils relâchent, c'est ce qui fait le prix des baumes adoucissants et un peu suppuratifs, tels que sont les baumes d’arcœus, l'huile d'hypéricum et la térébenthine mêlés ou séparés, suivant que le chirurgien le juge à propos.

Faut-il panser fréquemment? — On sait qu'Hippocrate était partisan des pansements fréquents. Un contemporain de Garengeot, Lacharrière, écrit à ce sujet une phrase caractéristique que nous avons rapporté dans Île: paragraphe où: nous nous

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