OUEN

.Les onguents, on le pense d'avance, avaient également une grande importance dans le traitement des plaies. Aussi notre auteur les énumère-

t-il tout au long : « M. Duverney, dit-il, docteur

en médecine, professeurd’anatomie et de chirurgie au Jardin Royal et de l’Académie des sciences, préfère un plumasseau de charpie trempé dans le baume de Fioraventi, de Copahu, ou dans l'essence de térébenthine ». Garengeot croit pouvoir proposer mieux : « Je croirais, dit-il, que le baume « du commandeur ferait ici des merveilles, parce « qu'il est composé de parties huileuses, balsa- « miques et volatiles, et qu’en se desséchant sur « une plaie, il y forme une espèce de croûte qui « empêche l'air d'y pénétrer, et procure par là « une prompte cicatrice ». Garengeot nous répétera ainsi fréquemment qu'il craint la pénétration de l'air. Mais ilcomprend bien que dans les plaies . contuses la suppuration est difficile à éviter, etil ne s’en effraie pas: « Lorsque les lèvres de la plaie

< paraissent un peu contuses, dit-il, une légère sup- < puration de quatre: ou cinq jours ne fera que du « bien, en diminuant le volume et la tension des « lèvres, et préviendra ainsi l’érysipèle, les dou- < leurs et l’inflammation. C’est ce que l’on obtien- € dra par l’usage des onguents digestifs, et du bau- « me d’Arcéus (1) ». Si cela ne suffit pas, que l’inflammation continue, et « que les lèvres sont très « tendues, il ne faudra pas s’épouvanter : on des- « serrera la suture, et après avoir appliquéle bau- « me d’Arcéus, on saignera copieusement le ma- « lade, sans négliger les lavements, les os de « poulet. »

Quant aux pansements spiritueux, Garengeot ne veut en entendre parler à aucun prix, bien à tort, ajouterons-nous, car le pansement à l’alcoo!l est bien quelque peu antiseptique. « Ils raccornissent les petits vaisseaux de la plaie, qu’ils dessèchent », dit-il. Nous l’avons même vu, à propos de la pyohémie, faire entrer en cause ces « remèdes spiritueux ».

Enfin il termine par des préceptes généraux, au nombre de 17, « empruntés à M. Duverney » et que nous résumons. Il ne veut pas qu’on imite certains chirurgiens « qui sondent les plaies à « chaque pansement ». Il faut: « panser molle- « ment et sans douleur; ne pas faire saigner la « plaie; ne pas introduire dans les plaies des ten- « tes et autres bourdonnets de charpie, qui bou- « chent les petits tuyaux, augmentent l’inflamma- «tion et empêchent du reste les lèvres de se rap-

LES Baume d’Arcéus :

gomme élémi 3 livres suif de mouton ou de bouc aa z saindoux huile de millepertuis I

: térébenthine 3 orcanette : 1/2 poignée

« procher ». Nous lé verrons plusloin, n’admettre lestentes que dans certaines plaies de l'abdomen et certaines fistules, s’éloignant en cela de la manièrë de faire des élèves de Méry, Thibaut et Arnaud, qui, dit-il, en faisaient grand abus. IF est partisan des pansements rares, « à moins que la plaie ne « suppure beaucoup. Il faut donner, dit-il, à la na: « ture le temps de faire son œuvre ». Il rejette les « onguents pourrissants, les corps gras et huileux, « pour cette raison que les principes huileux «amènent souvent des inflammations, des éry- « sipèles, qu'ils bouchent les pores et empêchent « la transpiration ». Et, en effet, ces corps huileux s’échauffent, finissent par rancir, et irritent souvent les bords d’une plaie d’uné façon très désavantageuse.

GASTRORAPHIE

« Quoique la gastroraphie, dit Dionis, soit une des plus considérables opérations, ce n’est cependant qu’une suture qui se fait aux plaies du ventre. Ce nom est composé de deux dictions grecques, savoir de gaster qui signifie ventre ét de raphe qui veut dire couture, et comme cette couture ne se pratique pas seulement à l'abdomen, mais encore à l'estomac et aux intestins, il est à propos que le chirurgien soit instruit des plaies qui arrivent à ces: parties ». Et, de fait, pas un des écrivains qui firent paraître un traité des opérations vers la fin du xvu° siècle et au commencement du xvni siècle ne manquent à ce précepte. Tous décrivent à propos de la gastroraphie Les plaies non pénélranles el pénélrantes de la région abdominale. L’antiquité leur avait déjà fourni des matériaux très précieux et en assez grande abondance. Le passage que Celse consacre à ces sortes de blessures est vraiment remarquable. Rien d’étonnant d’ailleurs, car les chirurgiens de son époque avaient fréquemment à soigner les plaies de tout genre et souvent très

graves que se faisaient les gladiateurs dans les jeux du cirque : et d’ailleurs, les combats à l'arme blanche étaient fréquents dans les guerres de ce temps. Après avoir établi la distinction classique des plaies abdominales en pénélrantes et non pénétrantes, ce qui le préoccupe surtout, c'est l'état des intestins. S'ils sont simplement herniés, on les rentrera au plus vite ; si l'intestin est livide, le malade est perdu ; si les intestins sont blessés, il faut coudre la plaie : « Tum utrumlibet inteslinum lividum aut pallidum aut nigrum est, quibus illud quoque necessario accedil ut sensu careal, medicina omnis inanis est. Si vero adhuc ex sui coloris sil, cum maxima feslinatione occurendum est; momenio enim alienantur exlerno et insuelo : spirilu circumdala. Resupinandus autem homo est coxis erectioribus, el si augustius vulnus esl, quam ut inlesiina commode refundantur incidendum est, donec satis paleat, ac si jam sicciores inteslina sunt, perluenda “aqua sunt, cui paulum admodum olei sit adjectum. Reposulis omnibus homo concutiendus esl, quo fit ul per se singula inteslino in suassedes diducantur». Il considère les seules plaies du gros intestin comme curables. Celles de l'intestin grèle sont mortelles, parce que ce dernier est toujours en mouvement, Mortelles sont aussi les plaies de l’estomac. Voici comment on reconnaît ces dernières: « Ubi stomachus auiem percussus singultus ethilis voraitus insequitur, si quod cibi vel polionis assumptum est, id redditur, cilo venarum molus stranguescal sudores tenues oriuntur, per quos extremæ parles frigescunt ». Comme cela alieu pour les blessures de l'intestin, il est fréquent, dit -Celse, de voir les aliments sortir par la solution de continuité. Quant aux plaies du foie, qu'il regarde avec juste raison comme très-graves : « Mullus. sub dextra parle præcordiorum profusus sanguis ad: spinam reducla prœcordia. In ventrem cubandi dulcedo puncliones doloresque usque ad jugulam punctumque lalius scapulorum inlenta quibus non nunquam eliam bilis vomitus accedit ». Il passe ainsi en revue les plaies de tous les organes contenus dans la cavité abdominale ; il en indique le pronostic et en décrit les symptômes. La façon dont il faisait la suture abdominale resta longtemps célèbre, et fut même connue sousle nom de couture de Celse. Dionis et différents auteurs de la première moitié du xvin° siècle en parlent, Aussi croyons-nous devoir donner son procédé. « Tgilur in

duas acus fila conjicienda, cœque duabus manibus lenendæ

4e et prius interiori membranæ sulura injicienda est, sic ul sinisira manus in dexteriore ora dextra in sinisleriore a principlo pulneris ab interiore pacte in exteriorem acum immulat, quo fit ul ab inleslinis ea pars semper acuum sit, quæ relusa esl. Semel ulraque parle trajecta permulaniæ acus inter manus suntul ea sit in dexlera quod fuit in sinistra. Ea veniat sinistram quam dextra conlinuit ilerumque eodem modo per oras immil lendæ sunt ». Galien, qui avait été attaché comme chirurgien au temple d'Esculape,où on soignait les gladiateurs blessés, s'étend moins que Celse sur les plaies de l'abdomen. Il indique pour tant deux méthodes nouvelles de suture, qu'il croit préférables à celles usitées jusqu'alors. Paul d'Egine n'ajoute rien de nouveau à ce que nous avons dit jusqu'ici. Les Arabes, suivant leur habitude, transcrivirent religieusement dans leurs écrits les préceptes de leurs prédécesseurs de la période Gréco-Romaine; mais ils né les mirent guère en pratique. Cependant l'un deux, Albucasis, le plus hardi il est vrai, parle de deux nouvelles sutures, l’entortillée et celle du pelletier. Il-nous a transmis aussi un procédé assez original employé par plusieurs de ses contemporains, mais dans lequel il n’a guère confiance : on faisait mordre la plaie intestinale par de grosses fourmis, dont on coupait ensuite le reste du corps sauf la tête. Il signale encore un fait très important la possibilité de l'établissement d’une fistule stercorale. Voulant remédier à la sortie des matières fécales, les médecins de l'école de Salerne s’avisèrent d’une idée très étrange et bien naïve. Roger de Parme introduisait dans l'intestin au niveau de la solution de continuité un cylindre creux de sureau, ou bien une section de boyaux empruntés à un animal. Guy de Chauliac, cet oracle de Saint-Côme pendant plusieurs siècles, s'exprime sur ce sujet de la façon suivante: « Et si elles ont besoin de couture et qu'elles leur profitent comme au fond de l’estomac et aux gros boyaux, qu'elles soient cousues de la couture du pelletier et non pas avec têtes de fourmis, laquelle, ont dit quelques expérimentateurs, comme témoigne Albucasis, car elle est fâcheuse et inutile comme il appert de fait. Quelques-uns comme Roger de Parme, Théodore, mettent dans le boyau une canule de sureau, pour garder que la fiente ne pourrisse la suture, les autres, ainsi que Guillaume a relaté y mettent une portion de boyau de quelques bêtes ou une portion de trachée-artère comme disent les quatre maîtres,

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Ce qui ne me semble raisonnable, car nature attentive À l'expulsion des choses étrangères, rejette et ôte ces choses de la Couture, et ainsi périt la fin pour laquelle on l’applique ». Cette critique si fondée semble avoir fait justice de cette conception saugrenue, car elle ne reparaît plus dans les écrits postérieurs. La majorité des praticiens du moyen-âge, s’ils n’osent pas combattre de front les préceptes curatifs des grands chirurgiens de l’antiquité, font comme les Arabes:ils n’interviennent guère, car ils savent que leurs tentatives ne seraient presque jamais couronnées de succès. Cette opinion, Paracelse, dont le nom éveille surtout l'idée d'iatrochimie plus ou moins alchimique, mais qui fut néanmoins un chirurgien savant et habile, ne se gêna pas de l'exprimer avec sa liberté d’esprit habituelle. Ce n'étaient pas en effet les anciens qui pouvaient retenir un homme ayant osé dire que Galien n’était pas digne de lui délier les cordons de ses souliers. Il blâme violemment toute in- -tervention, et cela parce qu’il juge que dans beaucoup de cas la nature mieux que personne se charge du soin de réunir ce qui a été divisé, et que si elle n’y peut parvenir, il s'établit une fistule stercorale, qui au moins n’entraîne pas la mort du malade. Ambroise Paré ne fait guère que reproduire mot pour mot le chapitre de Guy de Chauliac sur la gastroraphie; il n'ajoute de son crû que la ponction des intestins quand ceuxci dilatés par des gaz ne peuvent plus rentrer dans l’abdomen. Il.en est de même pour Fabrice d'Aquapendente. Il proscrit de nouveau les fourmis: « Mais les chirurgiens n’approuvent pas cette idée, parce que la tête de la fourmi morte se relâche et tombe aisément par le frottement des intestins, outre qu’en hiver ces fourmis ne se trouvent point et qu’en été on n’a pas toujours le loisir de les chercher ».

Gastroraphie. au lemps de Garengeot. — A l’époque où écrivait Garengeot, la symptomatologie des plaies pénétrantes de l'abdomen, très avancée déjà dans Celse, est remarquablement nette. Pour en faire le.diagnostic exact, on ne se base pas seulement sur les phénomènes qu'elles déterminent, on met en usage les notions d'anatomie topographique plus exactes que

-J'on possède. Duverney, Winslow.ont montré du reste que la position des organes n'est pas la même dans toutes les attitudes: « Ce que j’avance, ici de la situation dit Garengeot, renferme tant de. sujets de méditer, que l’on a vu par les

différentes coupes, faites par M. Duverney sur l’abdomen de plusieurs sujets, tant dans des situations perpendiculaires qu'obliques, que la plus grande partie des viscères du basventre changeaient de situation dans ces différentes attitudes ». Plus qu’autrefois, on se préoccupait de l’état de vacuité ou de plénitude de l’estomac ou de la vessie pour expliquer pourquoi dans certains cas ces organes étaient atteints et pourquoi dans d’autres ils étaient respectés. L'étude que Garengeot consacrera aux plaies de la vessie sera très intéressante et très détaillée. Lorsque l’épiploon a été exposé longtemps à l'air on le réséque. Cependant cette conduite n’était pas suivie par Maréchal. « Voilà, dit Dionis, la manière d’en user à l'égard del’épiploon, enseignée par nos prédécesseurs, et suivie jusqu'à présent par les plus grands praticiens; mais M. Maréchal nous assure qu’il a remis plusieurs fois l'épiploon sortien partie sans y faire ni de ligature ni d'extirpation, et qu’il n’en est point résulté d’accidents. Sa grande pratique tant à l’hôpital de la Charité de Paris que dans la ville, et sa haute réputation, qui l’a élevé au‘prémier degré de la chirurgie, ne nous permettent pas de douter que ce qu’il avance ne soit vrai.C'est pourquoi le jeune chirurgien ne peut pas manquer en l’imitant». Siune anse d’intestin est sortie, le même Dionis nous apprend qu'un chirurgien habile connaît à la seule vue « s'il est blessé ou non, quand mème cèe serait dans un autre endroit que dans la portion qui est sortie. Lorsque lintestin est flétri ‘et affaissé, c'est une marque qu'il y a eu ouverture par où les ventosités se sont échappées. Mäis lorsqu'il est tendre et boursoufflé, cest un signe évident qu'il n’a point reçu de plaïé ». Lorsque l'intestin est sain, il n’y a qu'à le rentrer. Mais parfois il ést si tuméfié, dit Dionis, qu’il est impossible de le renfoncer dans: l’abdomen, alors il ne reste plus que d’agrandir la plais comme le faisait Celse, ou de dissiper ces flatulences qui s'opposent à la rentrée des intestins: « Pour dissiper les ventosités, dontla cause est toujours l'impression de l’air extérieur, qui refroidissant l’intestin fait obstruction dans ses vaisseaux et excite dans $es fibres charnues ou tendineuses des convulsions quille boursoufflent : on fomentera cet organe avec de l’eau ét du vin tièdes, lorsqu'on n’aura pas la commodité ni le temps d’y faire des fomentations avec du gros vin dans lequel on aura mis bouillir l’anis, le fenouil, la camomille et le mélilot, y ajou-

‘tant un peu de sel commun. Si par malheur on était en pleine

Campagne où on n’eût rien pour réchauffer et ramollir l'intestin, il faudrait faire pisser le blessé, et de son urine toute chaude fomenter cette partie pour en dissiper les vents. Quelques auteurs ordonnent de mettre dessus des animaux comme de petits chiens coupés vifs, et Paré recommande de faire à l'intestin plusieurs ponclions avec une aiguille »: Lorsque l'intestin élait blessé, tout le monde s’accordait à faire la sulure du pelletier. Lacharrière cependani fait exception. « S'il y a une petite plaie à l'intestin, elle ne demande point de sutures. Si elle est grande on pratique l'entrecoupée, car on n’approuve point celle du pelletier ». Cette suture du pelletier paraît avoir été surtout un procédé d’amphithéâtre, où l’on s'efforçait de trouver des dispositions ingénieuses permettant de retirer facilement le fil de la suture à un moment donné. Les résultats donnés par l'intervention étaient déplorables. Voici ce que dit Heister à ce sujet : « Quolies ventre iclu aliquo perforalo inteslina quoque evolula et vulnerata, id in primis dalum sibi ducant esse chirurgi, ut læsam inleslinorum parlem prius suant quam eadem refundant. Sic enim non pulnus solum facilius glutinari sperant, sed el vel maxime caveri, ne chyli stercorisre, quidpiam in ventrem perfluat, aliasque partes integras corrumpai. Quanquam autem periculosa admodum ac fere semper sinc cerla saluls fiduciâ sunt intestinorum ac lerminorum præsertim vulnera lamen quia lalius intestinum, Celso jam tum observante, non sui solum, sed glutinari interdum quoque poiest, dubia profeclo spes, ut ailille auctor, certa desperatione polior videlur.. quæ anguslura, calamique circites ampliludinem vix superantia deprehenduntur intestinorum seu neuliquam debent, sed naluræ bonilalis commilli. Siquidem hæc felicius plerumque sponte sua curanlur, sive glutinantur, si sibi rélinquantur quam si suluris magnopbere irritantur. Nam suluram plerumque pellionis, inflammationes aliaque mala sequuntur ». Il semble en effet que les idées de Paracelse que nous avons exposées plus haut avaient conservé des sectateurs en Allemagne jusqu’au xvi* siècle, car Heister ajoute: « Verum enim vero quum observatum a recenlioribus chirurgis sil, nullos vel sallem paucissimos est inteslinorum læsionibus convalescere ipsaque intestinorum vulnera, servalis licel vulne-

ralis, propler insignem lunicarum lenuilatem non lam glulinari

quam poluis cum vulneralas ventris parles, perilonæi membrana

26496 — inleriori, vel omento, vel alio eliam inteslino concrescere, mirum non est ulchirur gi ab intestinorum suluris, præsertim conlinuissive pelliorum hodie semper fere abstineant ». Aussi se contentait-on de mettre la plaie intestinale en regard de la plaie abdominale: « Scilicet per mediam intestini partem læsam filum aliquod ceralum subliliori acu transmissum, nodo consitringunt ejusdem beneficiam illam ipsam junctisquæque modo vulneris exterrioris interioribus, quam acuralissime fieri polest applicant». On commençait en effet à entrevoir la possibilité des fistules stercorales, témoin l’histoire suivante. « Ce quiest arrivé, dit Dionis, à un soldat des Invalides est un fait trop singulier pour tenir lieu d'exemple dans la pratique, puisque c'est la nature seule qui l’a guéri et que l'industrie du chirurgien n’y a eu aucune part. Elle s’est fait elle-mème un égoût par la plaie du ventre, l'intestin blessé s’y étant attaché. Il vide tous les jours par cette ouverture les excréments qui sortent involontairement, ce qui l’oblige d’avoir continuellement en cet endroit une boîte de fer blanc pour les recevoir ; il ne rend plus rien par l’anus, et ce qui sort par la plaien’a point méchante odeur, parce que le pur chyle n’en est pas encore tout à fait séparé, et que les soufres grossiers n’y ont pas eu le temps de se développer par la fermentation qui ‘survient aux excréments qui séjournent ». Dans certaines plaies des intestins on recourait déjà aux lavemenlis alimentaires. «On donnera au malade, dit Garengeot, des lavements nourrissants, qui ne laisseront pas de produire quelques bons effets. C'’estun expédient qu’on ne peut rejeter, puisque l'anatomie nous fait voir des veines lactées qui naissent des gros intestins et surtout du côlon. Donc, elles peuvent pomoer le plus subtile des lavements et servir pendant quelque temps à entretenir la vie. » Et Garengeot ajoute: « J’en ai vu nourrir depuis plusieurs par ce même moyen à l’Hôtel-Dieu ». Tout le monde s’accordait à ne suturer que les plaies pénétrantes de l’abdomen un peu volumineux ; mais le genre de suture, quand onse décidait à la faire, variait un peu d’après chaque opérateur. Garengeot dans la 1"° édition de son livre en indique une qu’il abandonnera plus tardpour une autre, qui lui semblera plus rationnelle. C’est surtout pour les plaies du bas-ventre que s'éleva la fameuse dispute entre les partisans et les adversaires des tentes, De fait, les praticiens d'alors se trouvaient dans une impasse. Il fallait ou assurer l'écoulement du pus par les tentes, mais alors

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irriter la plaie, l’entretenir indéfiniment et courir les risques de : l'infection par l'air, comme le fait remarquer Garengeot, ou

supprimer les tentes, et alors s’exposer aux dangers aussi sérieux de la stagnation du pus.

« La gastroraphie, nous dit Garengeot, est une « suture que l’on fait au ventre pour empêcher la « sortie des parties flottantes de cette cavité, soit « qu'elles aient été réduites après leur sortie, ou « qu'elles ne soient point sorties, mais que la « plaie ait assez d’étendue pour demander la su- « ture ». Mais auparavant, que doit-on entendre par plaie simple et plaie compliquée du basventre? « Les auteurs, dit Garengeot, mettent au « nombre des plaies simples du bas-ventre celles « qui ne pénètrent pas dans la cavité, et, au con- « traire, les plaies compliquées sont celles qui « pénètrent dans la ‘cavité. Pour moi, j'entends « par plaies simples celles qui ne sont suivies « d'aucun accident, car on voit des plaies qui ne « pénètrent pas dans cette capacité, et qui ne « laissent pas d’être compliquées... comme il y a « des plaies qui, quoique pénétrantes dans la ca- « pacité du bas-ventre, sont néanmoins très simples « comme sont certains coups d'épée, comme des « balles qu'on a vu passer au travers du corps « sans y causer aucun accident fâcheux ». Et 1l cite alors deux ou trois matelots qui avaient reçu « plusieurs balles au travers du ventre et de « la poitrine », qu'il avait soignés lorsqu'il était un des chirurgiens du vaisseau corsaire, le Comte de Toulouse, en compagnie de M. de la Motte- Banos, chirurgien-major, et qui guérirent sans aucun accident en moins de trois semaines. 77 sait donc bien que certaines blessures de l’abdomen, sans gravité apparente, même sans trace de contusions à la peau, comme on le voit de nos jours dans les accidents de chemin de fer, peuvent de-

venir très graves par la suite, lorsqu'un viscère de l'abdomen a été contusionné; et il sait également qu’un corps étranger ayant pénétré la cavité péritonéale, une lame de fleuret, un coup d'épée, une balle, peut n’amener aucun accident. Mettant en parallèle les plaies pénétrantes de la poitrine et celles de l’abdomen, il s'exprime de la façon suivante: « Les plaies pénétrantes de la poitrine « avec épanchement peuvent se guérir par une «contre-ouverture, par l’opération de l’empième, « parce que le sang ou le pus épanchez estant sur «le diaphragme peuvent être évacués par cette « contre-ouverture. Mais il n’en est pas de même «au bas-ventre, et les plus célèbres praticiens «ne nous ont pas encore fait remarquer qu’ils « aient trouvé le moïen de faire sortir par une « contre-ouverture le sang ou les matières épan- « chées dans cette cavité ». Les plaies du ventre, si graves encore à l’époque actuelle pour nous qui possédons l’antisepsie et la laparatomie exploratrice, effrayaient donc beaucoup, à juste titre, tous les praticiens de cette époque. « Il survient « au malade, dit Garengeot, d’ordinaire vers le « septième ou le huitième jour, et quelquefois « plus tôt, de la fièvre, des inflammations, des « douleurs insupportables, des convulsions, des « transports au cerveau, et plusieurs autres fâcheux « accidents, qui le plus souvent ne finissent « qu'avec la vie ».

Quelle est la profondeur de la blessure? quel est l’organe atteint ? dans quelle situation se trouvait le blessé au moment de l’accident? Garengeot n'oublie point de répondre à toutes ces questions. Il veut qu’on sonde la plaie pour savoir de combien l'instrument a pénétré (1). En cela nous

1. Comme Dionis : « On connaît quand une playe est pénétrante, ou par la sende, où par ce qui en sort, comme l’épiploon et l'intestin. »

ne pouvons partager son avis, car s’il est un précepte bien établi aujourd’hui, c’est qu’il ne faut jamais aller explorer une plaie de l'abdomen avec un stylet pour en reconnaître la profondeur. Déjà de son temps on avait fait des études sur le cadavre pour se rendre compte des différentes positions qu'occupent les viscères dans la cavité abdominale pendant les différentes attitudes du corps: « Les différentes coupes que M. Duverney a faites « sur l'abdomen de plusieurs sujets, tant dans des « situations perpendiculaires qu’obliques, nous « ont fait voir démonstrativement que la plus « grande partie des viscères du bas-ventre chan- « geaient de situation dans ces différentes atti- « tudes ». Et plus loin : « M. Winslow nous a fait « voir, comme au toucher, combien le foie dé- « bordaït les fausses-côtes dans une situation per- « pendiculaire (quand:le sujet était debout); et « surtout, quand il yavait longtemps qu’on n’avait « mangé, et que les intestins ne soutenaient plus « ce viscère, il descendait si bas qu’entraînant « avec lui le diaphragme, le vulgaire disait dans « cette occasion que l’estomac leur tirait ». Garengeot prie donc de bien faire attention à la position, à l'attitude qu'avait le blessé quand le coup a été porté. Et émaillant, à la façon hippocratique, tous ses dires d'observations qui lui sont personnelles ou dont il a êté témoin, il cite le fait suivant: « Un officier, aïant reçu un coup « d'épée deux travers de doigts au-dessous des « fausses côtes du côté droit, fut pansé (à cause « qu'il ne parut aucun accident) comme d’une piaie « simple. Au bout de huit jours, il survint des « symptômes si funestes que le malade mourut. « On ouvrit le cadavre, et on trouva que le coup « d'épée qui avait traversé le foie y avait formé « un abcès quis’était crevé, s'était épanché dans la

« capacité du bas-ventre et avait occasionné la « mort. Sile chirurgien avait fait attention, ajoute- «t-il, que l'officier était en garde, et que dans « cette situation le foie pouvait être blessé, peut- « être qu’en saignant copieusement le malade et « lui faisant prendre des vulnéraires et observer « un régime exact, peut-être, dis-je, qu’on l’au- « trait guéri ».

I1nous montre d’après quel cortège desymptômes on peut reconnaître que tel ou tel viscère a/été touché : « On 4 lieu de croire, dit-il, que le dia- « phragme est blessé, à ce que le coup porté est « peu éloigné de la région de ce muscle et que sa « direction y portait, que le malade a une grande « difficulté à respirer, le hoquet, et une grande et « profonde douleur à la plaie. Si la plaie pénètre « le centre nerveux du diaphragme », ce célèbre centre phrénique que les anciens crurent longtemps être de nature nerveuse et auquel ils faisaient jouer un si grand rôle dans l’économie, « la « douleur sera des plus aiguës ». Il n’ignore point que lorsque l'estomac est plein, il est plus facile à blesser, parce qu’il descend plus bas que quand il est vide, il signale pour sa blessure le hoquet, les vomissements de sang, « souvent même on verra « sortir par la plaie des aliments non digérés ». Quant aux intestins : «leurs plaies se connais- « sent par une tension du bas-ventre, une grande « douleur à la partie même. Le sang et les matiè- « res chyleuses sortent par la plaie, si ce sont les « intestins grêles qui sont ouveftts, ou les excré- « ments stercoraux, si ce sont les gros, outre que «le malade rend du sang par .le fondement ».

Il est d’avis que la blessure des petits intestins est plus grave que celle des gros intestins, « parce < que l'intestin grêle est plus flottant, plus mobile « dans le ventre, et aussi que la perte continuelle

« de chyle jette bientôt le malade dans une fai- « blesse qui le fait mourir d’inanition ». Il connaît lés plaies de la rate, du foie, du pancréas, mais il les trouve « très difficiles à diagnos- « tiquer, et les signes qui les annoncent ne sont « que des simples conjectures ». Nous ne sommes guère plus avancés que lui de nos jours. « Les « plaies des reins et de la vessie se reconnaissent < par l'endroit où est le coup, sa direction, le siége « de la douleur, et le sang qu’on rend par les uri- « nes ».

Puis abordant le traitement des perforations de l'intestin il nous révèle le grand embarras des chirurgiens de l’époque (1). Ils n'avaient pas la ressource de nos sutures à demeure avec le catgut ou le crin de Florence. Leurs gros fils cirés devaient s’enlever, une fois la plaie guérie. Si la plaieétait petite (2), Garengeot conseillait de l’abandonner aux soins de la nature. Si elle était plus considérable et nécessitait une süture ile voulait point de Ia suture entrecoupée « parce « qu’elle suppose un nœud, ce qui empêche- « tait de retirer le fil lorsque la plaie serait « guérie », et préférait la suiure du pelletier ou suture en surjet « ainsi appelée, dit-il, par- « ce qu’on perce la plaie toujours du même cô- « té. On perce les deux lèvres de la plaie trans-

1. Dionis. « Avant qu’un chirurgien entreprenne la cure des playes des intestins et de l’épiploon, il doit en faire un prognostic douteux, car

il en meurt beaucoup plus qu’il n°en réchappe ». 2. Dionis. « Lorsqu'elle èst très petite, comme par un poinçon, un

canif, il n'est pas nécessaire de la coudre, la nature peut la guérir étant secondée d’une diéte très execte; mais si elle était grande comme par un couteau. une épée, il faudrait faire la suture du pelletier. Les auteurs ordonnent de mettre sur la suture un peu de poudre de mastic, afin qu’elle se recolle plus vite; mas je la crois inutile. elle n'y demeurerait pas longtemps, je conseille de replacer les boyaux au plus tôt parce que la chaleur naturelle au fentre, leur fera plus de bien que tousles remèdes que l'on pourrait appliquer ».

« versalement et d’un même coup. On commence «Je second point deux lignes au-dessous du pre- «-mier, et du même côté, engageant sous le se- « cond point le bout du fil pour éviter de nouer. « On continue ensuite de coudre la plaie, et au «-dernier point on passe ce fil ou la soie sous le « dernier point pour ne pas faire un nœud.

J.-L. Petit avait amélioré le-procédé, «en faisant «cette couture de façon que tous les tours en- « semble représentent une ligne spirale, qui n’a «jaucun-angle qui puisse J’arrêter, l'obliquité.du « fil étant également en dedans et en dehors de « l'intestin ».

Voici comment il résout la questiondes tentes: « Ily a peu de chirurgiens, nous dit-il, qui ne « soient dans le sentiment de mettre une tente à « la pattie inférieure de la plaie, pour l’entretenir «toujours ouverte, et afin de favoriser la sortie « du pus. Lesuns la veulent très grande et recour- « bée,,pour ne pas blesser,à ce qu’ils prétendent «les intestins; les autres, connaissant le mal que «-peut faire une grosse.et longue tente, ne se ser- «vent que d’une:petite. Pour nous, nous sommes «d'un sentiment bien différent, car nous la reje- <tons entièrement (1), la regardant très inutile < pour plusieurs raisons : 1° parce que la sortie du « pus peut très bien se faire par l’écartement des «lèvres de la plaie; 2° parce qu’au contraire cette «tente s’opposera au passage du pus, lequel se ré- « pandra pêle-mêle avec les intestins, fermentera, « et causera des inflammations, de la gangrène, et «la mort ; 3° parce que les ondulations péris-

1. Heister (1759) ne rejetait point encoreles tentes dans la gastroraphie, car il dit dune plaie de l’abdomen où on ne les avait pas.employées « siturundà hoc vulnus apertum fuisset servalum, sanguinis effusus, et pus educi potuissint, quæ vero ea omissa æg'um sine dubio occiderunt ».

« taltiques de l'intestin èt les mouvements d’ins- < piration et d'expiration la rejetteront au de- « hors ; 4° enfin parce qu’une tente infiltrée de < pus ou d’autres matières est capable de rendre « les lèvres de la plaie livides, dures et calleuses, € et que si les sels du pus sont grossiers, ils irrite- « ront la peau et y attirerontun érysipèle, accident « si funeste qui conduit le malade à la mort, mal- « gré les soins du chirurgien ». Et, à l’appui de son Opinion, Garengeot cite une malade d’'Arnaud qui avait été sur le point de succomber, parce qu'on avait pansé sa plaie abdominale avec des tentes. Mais Arnaud défendait les tentes, et accusait bien plutôt les glandes du péritoine de tout le mal (1) (V. article du péritoine dans la splanchnologie) «qui comprimées par les efforts, étaient « obligées de se décharger d’une sérosité qui « s'épanchait dans le ventre, y fermentait, et cau- « sait tous les accidents ». Et Garengeot de lui « répondre : « jamais la sérosité du péritoine ne « peut se corrompre que par la présence del’air». Quoi qu’il en soit de leurs théories, retenons ce fait que tous les chirurgiens de cette époque étaient bien pénétrés du danger de la présence du pus dans la cavité péritonéale, et que tous leurs efforts tendaient à l’évacuer (2).

1. Dionis. « La meilleure situation à donner au blessé, c’est de le coucher sur sa playe... cette situation facilite la sortie du pus. On doit en

le pansant après avoir Ôté la tente, le faire pencher sur l’ouverture

pour évacuer, etc ». |

1. Mémoire sur les épanchements du bas-ventre par Garengeot. — (Acad. de Chir. 11° vol.) — Garengeot s'efforce d’v Frouver que le lieu d’éléction pour la ponction de l’ascite est la partie inférieure et antérieure du ventre, parce que c’est là que s'amasse surtout le liquide. Il cite à l'appui plusieurs faits de sa pratique personnelle, de celles de Vacher et de Petit, le fils. Enfin il rel:teun cas où la nature s'était chargée seule de faire cette ouverture à l'endroit d'élection qu'il indique. « Je crois, dit-il en terminant, avoir prouvé que les fluides épanchés dans le bas-ventre ont une tendance à se porter vers la partie antérieure:et inférieure-de cette capacité, et qu'ils s’y cantonnent effectivement, C'est