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cèle par épanchement, les moyens précédents ne Sauraient plus suffire, « il en faut venir à l’opéra- tion ». [Il opère, comme de nos jours, avec le trocart, et n'oublie point de mettre en garde les jeunes chirurgiens, pour lesquels il écrit, contre la possibilité de la piqûre du testicule ou des vais- Seaux. « Pour éviter de piquer le testicule ou les « Vaisseaux spermatiques, l'opérateur comprimera « la tumeur avec le pouce etle doigt indice de la < main gauche, pour amasser les éaux à la partie « externe ; et prenant de la main droite un trois- « quarts armé de sa canule, il portera la pointe «de l'instrument obliquement de bas en haut «à la partie moyenne du scrotum,et du côté « qui regarde la partie interne de la cuisse : Ob- « servant d’éloigner toujours la pointe de l’ins- « trument des vaisseaux spermatiques (1) ». S'il existait un second kyste, on le viderait de la même façon. Il en rapporte une observation empruntée à la clientèle d’Arnaud :« M. Arnaud, ditil, a fait cette opération à un homme; mais après avoir tiré des eaux tout ce qui put venir, la tumeut ne parut diminuée qu’à moitié. Il en conclue qu’il y avait une double hydrocèle, et sans perdre de temps, il donna un second coup de trois quarts dans la seconde tumeur, qui était supérieure, et la vida entièrement ». Et, fait intéressant, qu'il explique par la fusion des deux poches, le malade revint à Arnaud cinq ou six mois après avec une récidive. Celui-ci le ponctionna de nouveau, et cette fois, « contre l’attente de l’opé- «€ rateur, qui la croyait encore double », elle se vida entièrement sans qu’il fût besoin de pratiquer une seconde piqûre. Quant au séton, «il yades

# Fallope avait déjà signalé des hémorrhagies abondantes consécutives àla piqüre des vaisseaux spermatiques, et J.-L. Petit appela de nouveau l'attention sur cet accident.

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« auteurs quile proposent, dit-il, mais ilne con- «vient qu'aux hydrocèlesinfiltrées dans la peaude « bourses, ou tout au plus à l’hydrocèle par épan- « chement dansle sac formé parle dartos. Laponc- « tion avecletrois-quarts est même encore ici plus « sûre, plus 'prompte, et moins douloureuse ». Si l'on veut pourtant l’employer, Garengeot propose d'introduire « une mèche dans une grosse aiguille « triangulaire, de pincer la peau, et de passer l’ai- « guille à travers les téguments, y laissant la mè- « che, qu’on tirera de temps en temps, et l’eau « se filtrera le long de la méche ». Si le liquide de l’hydrocèle était « clair et assez limpide, on répétera assez souvent la ponction (au trocatt), afin de ne point laisser croupir les eaux, qui font toujours des ravages. Mais si au contraire l’eau est trouble, bourbeuse, ou puante,ilfaudra bientôten arriver à l'ouverture entière de la tumeur (par l'incision) ». IL a vu également que le trocart échouait lorsque l'hydrocèle était ancienne : «On doit faire le même pronostic, dit-il, quand il y a longtemps que les eaux sont dans le scrotum ; «etfile plus tôt qu’on peut faire l’ouverture en- « tière, c’est le mieux ». Comment pratiquait-il cette ouverture ? « La plupart des auteurs nous ap- « prennent qu’on peut la faire de deux manières, « soit avec l'instrument tranchant, soit avec le « cautère potentiel. Mais ils sont presque tous pour « le cautère (une traînée de pierresà cautère), par « cequ'il fait, à cequ'ils disent, une grande eschare, « consume insensiblement les membranes qui doi- « vent se fondre par la suppuration, et qu’on ne «court point le danger de blesser le testicule, « comme avec la lancette ». Garengeot ne partage point leur avis, et voici les raisons qu’il donne pour rejeter les caustiques. C’est d’abord « que «le cautère agit lentement et expose à des

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M3 «complications du côté des épanchements ; <qu’on n'est pas maître du cautère, vu qu'il « s'étend beaucoup et qu’il porte quelquefois «Son action au delà de ce que le chirurgien « avait l'intention de consumer. C’est en outre «qu'on est obligé d'ouvrir quand même sur « l’eschare, et ouvrir pour ouvrir ne faut-il pas « mieux se servir tout de suite de l'instrument «tranchant! C’est enfin qu'il est d'expérience « qu'il peut se dissoudre et se mêler aux eaux de « l'hydrocèle, les rendre caustiques, et produire « ainsi des désordres presque irréparables. Nous « donnerons donc la préférence à l'instrument

«tranchant, conclue-t-il; mais ce ne sera pas à la

« lancette, dont l’œil ne peut conduire la pointe, « qui perce et coupe tout ce qu’elle rencontre « lorsqu'elle est plongée. Nous nous servirons « plutôt d’un bistouri droit. » On pince la peau à la partie supérieure de la tumeur, et on y pratique une incision. Arrivé sur le sac, onl’ouvre, et on glisse dans la boutonnière qu’on vient d'y faire, une branche de ciseaux mousses, pour aller ouvrir la tumeur sur le côtéet dans toute sa longueur. Quand ils trouvaient les vaisseaux du cordon « gonflés et variqueux », beaucoup de chirurgiens d'alors n’hésitaient pas à les couper sur le champ. Garengeot n’est pas partisan d’un procédé aussi rapide, car ce gonflement n’est pas toujours de mauvaise nature, et provient, soit du liquide qui entoure le cordon, soit de la pression exercée sur ses vaisseaux. « Il est donc de la prudence du « chirurgien, dit-il, de bien examiner le cordon, «et de ne pas couper le premier jour les vais- « seaux spérmatiques, à moins qu'on n’y sente & une dureté et une callosité extraordinaire ». L'incision, que préconise Garengeot, est déjà par elle- même un excellent procédé pour provoquer

la suppuration, et celle-ci est encore une des meilleures méthodes que nous possédions actuellement pour faire adhérer les deux feuillets de la vaginale. Mais, lorque l’hydrocèle a duré longtemps, lorsque ses feuillets sont devenus durs et calleux, cesadhérences se font, comme on le sait, pendant longtemps attendre, et donnent parfois lieu à des suppurations interminables; et c’est: dans ces cas que l’on pratique, soit la décortication de cette séreuse, soit sa cautérisation, Garengeot avait entrevu quelque chose de semblable, qu’on en juge plutôt : « Si les membranes du « sac sont dures et calleuses, il faut en couper le « plus qu’on peut, et mettre sur ce qui reste, des « caustiques, comme le précipité rouge et l'alun « calciné, mêlés ensemble, pour faire une escatre « qui excitera la suppuration ».