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duc, nous dit Garengeot, a fort bien décrit les signes de l’épanchement dans la poitrine ».

Aussi lui emprunte-t-il sa description. « Si passé

le quatorzième jour la péri-pneumonie ou la pleurésie ne. marquent point leur issue par les crachats, les sueurs, les selles ou les urines... Si du vingt-cinq au trentième jour, plus tôt ou plus tard, la fièvre reparaît, augmente, qu’elle s'accompagne de frissons déréglés, d’une toux fort sèche sans crachats... sila douleur est plus aggravante, plus pesante sur le diaphragme ; si l'oppression est plus grande ; si la situation assise augmente la difficulté de respirer et que le malade se trouve soulagé en se couchant sur le dos. ou sur le côté malade. tous ces symptômes, dit Verduc, dénotent l’abcès ». Cet au-

teur avait même essayé de faire le diagnostic de la pleurésie séreuse avec la. pleurésie purulente.

Il y a simplement épanchement d’eau, hidropisie, quand la maladie a été longue, que la fièvre estrlenteé, que le Amalade..a soif, que la toux est sèche et sans crachats, que le sujet a le visage pâle, quelquefois bouffi, et l’enflure des jambes... En se remuant fortement ou tout d’un . coup, le malade entend parfois un bruit defluc, tuation dans la poitrine à peu près de même que quand on remue une bouteille à demipleine ». (Bruit de clapotement).

Comment Garengeot pratiquait-il l’empyème?

Le lieu le plus commode est la partie postérieure et inférieure de la poitrine, entre la troisième et la quatrième fausse-côte, en comptant à 5 ou 6 de bas en haut, travers de doigt, de l’épine (1)... pas plus près, cat on serait exposé

1. Dionis donne le même endroit pour la partie postérieure, mais il

« à piquer les tendons He muscles de l'épiné, « surtout du sacro-lombaire, à couper les vais- « seaux intercostaux, qui ne sont point encore à « ce niveau dans la sissure de la côte ». Si le sujet avait beaucoup d’embonpoint ou que l’'emphysème fût considérable, il faisait fléchir l’avantbras sur la poitrine pour mieux sentir l’angle de lomoplate, et mésurait « quatre travers de doigt

« au-dessous, 5 ou 6 de l’'épine». On exécutera au

lieu indiqué une large incision de «3 ou 4 grands « travers de doigt », comprenant peau, graisse et muscles, sans trop cfaindre de blesser le poumon, « car M. Petit nous assure qu'il s’affaisse et

« s'éloigne de l’instrument, aussitôt que l'air le

« frappe ». Introduisant alors le doigt dans l’ouverture, « on détache tout doucement les adhé- « rences du poumon avec la plèvre, s'il y én a, et

« on fait pencher le malade pour favoriser la sortie

« du pus. On fera des injections, qui doivent tou- « jours être chaudes, et qu’on pompera sur le « champ (2). Celles de persicaire ou de guimauve

« sont excellentes ». Comme pansement, « qui,

« d’ailleurs sera renouvelé plus où moins fréquem- « ment», il rejette les « grosses tentes bien fermes « et bien liées » de Méry et ses élèves, lesquels avaient surtout pour but d'empêcher la réunion hâtive. Il ne veut pas davantage des « canules de « plomb », et se contente, comme JL Pett, d’un simple « morceau de linge, suffisant pour « empêcher la réunion des muscles intercostaux

admet aussi qu’on peut la faire à la partie antérieure « entrela deuxième :

et la troisième des vraies côtes en comptant de bas en haut ».

2. Dionis « les injections sont nécessaires. Il y a même des praticiens qui laissent dans la capacité (du thorax) ces liqueurs adoucissantes et détersives.. de plantes vulnéraires, eau de scabieuse, de pas d'âne... durant l'intervalle d’un pansement à un autre ».

SON à EP RRE

« et pouvant pourtant permettre la sortie du pus « et de quelques plumasseaux (1) ». [1 craint également l’entrée de l'air, et recommande bien de « ne point tenir longtemps la plaie ouverte, car «on doit garantir ces plaies de l'air extérieur au- « tant qu'on le peut ». Et pour la même raison encore « on mettra sur l’appareil un grand em- & plâtre d'André de la Croix, bien garni à sa cir- « conférence », Pour purifier l’air de la chambre « ou, simplement s'opposer à la pénétration de l'air froid, qui vient saisir le malade et peut ainsi susciter une quinte de toux, il veut même « qu’on « ferme bien les fenêtres, et qu’on .corrige l'air « par du feu allumé et dans la cheminée et sur « des réchauds placés sur le lit ».

Nous avons vu notre chirurgien prescrire de pratiquer l’empyème en.un point fixe, qu'il appelle lui-même «le lieu d'élection »; mais il sait qu'il y a des cas où la nécessité peut obliger à la pratiquer en un autre endroit comme dans les deux cas de fistule pleuro-cutanée, qu'il lui fut donné de voir sur deux de ses compatriotes. « Les abcès « par -épanchement qui suivent les péri-pneumo- « nies et les pleurésies sont quelquefois contenues « dans une membrane qui leur sert de kyste. Le « lieu de nécessité pour pratiquer l’opération nous « est ici indiqué par le siége du mal. J'ai vu se g présenter ce cas deux fois, dit-il, la première «fois, ce fut chez un Recolet de Vitré. Feu mon «père agrandit l'ouverture de l’abcès, qui s'était « faite d'elle-même, en y passant une sonde canne- «lée, et coupa sur la cannelure la peau et les

1. Dionis mettait une tente, « et aux environs de la plaié une grande émplätre de Gratia Déi » lorsqu'il s'agissait d’une plaie, et « une canüle d'argent dont on bouche l'ouverture avec’un petit tampon, lors-

: nai qu’il s'agissait d’une rupture d’abcès ».

« muscles intercostaux avec un rasoir, comme c’é- « tait la coutume. Je pansai le malade durant six « semaines et de plus avec une grosse tente. On mit « par la suite une canule. Le malade resta long- « temps fistuleux, mais finit par guérir. La seconde « personne était un chirurgien privilégié de la « même ville, qui vint à Paris, et y fut aussitôt at- « taqué d’une péri-pneumonie. L’inflammation fut « si grande qu’elle occupait tout le côté, avec une «tension considérable. On l’apporta à l’Hôtel- « Dieu le cinquième jour de sa maladie. On le « saigna 11 fois en 3 jours. Malgré les bons soins « dont on l’entoura, il se forma un abcès dans le « poumon, qui se déclara vers le quarantième « jour par une tumeur entre la sixième et la sep- « tième vraie côte gauche. M. Méry y fit appliquer « un cataplasme ; dès le lendemain l’abcès perça, « et le malade mourut ».