BEC-DE-LIÈVRE

L'opération du bec-de-lièvre, était à l’époque où écrivait Garengeot, de date toute moderme. Les anciens ne firent que de vagues allusions à cette difformité. Celse se contente, en eflet, de conseiller, lorsqu'il manque quelque chose aux lèvres, la réunion de ce qui reste de ces « voiles membraneux »,et si. la suture est par trop difficile, de pratiquer sur la peau des incisions demi-circulaires. Les Arabes s’occupèrent quelque peu de cette affection, qu'ils appellent « lèvres fendues », mais d’une manière bien vague encore. Seul Albucasis est plus précis. Tantôt il cautérisait au fer rouge les bords des lèvres, afin de détermi- 1er ia suppuration et l’agglutination consécutive deslambeaux ; tantôt, mieux inspiré, il excisait ces mêmes bords, les réunissait par une suture, puis saupoudrait la plaie de sang-dragon et d'encens. Mais. les préceptes d’Albucasis furent bientôt oubliés, et nous voyons les chirurgiens du Moyen-Age garder sur cette diflormité le plus profond silence. C’est à notre grand A. Paré querevient l'honneur d’avoir vraiment . et définitivement implanté dans la pratique chirurgicale l'opération du bec-de-lièvre. Après avoir détruit les bords de la fissure, il passait dans les lèvres de grosses aiguilles d'acier anguleuses, munies d’un chas, dans lequel il avait introduit un fil ciré, puis il contournait ce fil ciré en huit de chiffre sur la plaie. Le pro-

cédé de Fabrice d’Aquapendente est à peu près identique ; mais cet auteur coupait lé frein de la lèvre supérieure, et préférait se servir d’aiguilles plutôt flexibles, afin de pouvoir les recourber à leurs extrémités. Malheureusement, il eut la malencontreuse idée, croyant ainsi faciliter la suture, de chercher à rapprocher les bords de la plaie, en les tenant fortement serrés dans des pinces, appelées morailles, (Garengeot les décrit dans son Trailé des instruments). Ces morailles déterminaient une inflammation assez vive des bords de la plaie, parfois même la mortification. Aussi rencontrèrent-elles bientôt des contradicteurs. François Théverein, chirurgien de Louis XIV, proposa, lorsque les lèvres étaient séparées par un écartement trop considérable et que par conséquent l’emploi de morailles semblait tout-à-fait indiqué, de rejeter néanmoins cet instrument, et de déterminer l'allongement à l’aide d’une incision demicirculaire,comme l'avait déjà dit Ceïse. C'était en voulant éviter un inconvénient, aboutir à un autre, car il augmentait ains; lenombre des cicatrises, aussisa manière de faire ne fut-elle guère imitée par ses contemporains. Grâce à Roonhuyzen, accoucheur et chirurgien d'Amsterdam, qui en 1672 publia une excellente monographie sur le bec-de-lièvre, l'opération allait bientôt être mieux réglé. D'après lui, les incisions de Thévenin, ainsi que les morailles, sont superflues ; selonles différences que présente la difformité, il faut varier le procédé opératoire. Ïl ne faut point détruire la muqueuse des bords de la fissure à l’aide des caustiques chimiques, mais réséquer ces bords, soit avec le bistouri ordinaire, soit avec desciseaux bien tranchants, et les réunir par la suture entortillée, après avoir passé dans les lèvres de trois à cinq aiguilles, dont on coupera les pointes à la fin de l'opération. Notons que l’on trouve dans cet auteur des exemples remarquables de becs-de-lièvre compliqués de fente de la voûte palatinë et du voile du palais, Comme Roonhuyzen, Dionis se servit indifféremment du bistouri ou des ciseaux, mais conserva encore les morailles ; comme lui il employa également la suture entortillée et coupa les pointes des aiguilles (1) à la fin de l'opération. Lacharrière ne fit

1. Dionis. « On pincera avec les pincettes les deux bords de la plaie du bec-de-l'èvre, de manière que ce qu’on voudra retrancher de ces bords passe au-delà des pincettes, qu’on serrera, puis on coupera avec les ciseaux ou bien le bistouri, selon qu’on le trouvera plus com-

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guère que répéter ce qu'avait dit Dionis; mais pour rendre le bandage plus solide,il le maintint avec un cercle d'acier entourant la tête. Lavanguyon, employa les ciseaux et la suture entortillée, et recommanda, ce qu'avait déjà dit Dionis (1), de placer un petit linge entre les lèvres et les gencive:, afin de prévenir les adhérences et de panser avec le baume d'Arcœus, Certains auteurs cependant, imitant la conduite de Pierre Franco, se contentaient de la suture sèche. C'est ainsi que Jean Muys opérait la réunion à l’aide de bandeiettes agglutinatives et d'un bandage. Laurent Heiïster trouvant qu'il était souvent difficile d'introduire les aiguilles à cause de leur ténuité, les plaçait sur un porte-aiguille de son invention. Contrairement à Dionis, il conseille de pratiquer l'opération dès que les enfants sont sevrés (2), Rappelons enfin que comme Dionis, il avait le tort de se servir encore des morailles. En lisant le chapitre que Garengeot a consacré au bec-delièvre, nous verrons que J.-L. Petit avait modifié l'opération d'une façon assez heureuse: Il abandonna les aiguilles d'acier, trop faciles à se rouiller, pour employer des aiguilles d'argent, métal presque inoxydable, en garnit les extrémités de têtes, et comme Heister, se servit d’un porte-aiguilles de son invention en forme de lardoire, pour les faire pénétrer dans les chairs. C'est du reste à Garengeot que nous devons de connaître le procédé opératoire de J.-L. Petit, car ce dernier ne parle point de cette affection dans le manuscrit chirurgical qu'il laissa après sa mort. Ledran remplaçait les aiguilles d'argent par des aiguilles d'or, et opérait soit avec le bistouri, soit avec les ciseaux, en caerchant à D HUENAR triangle à sommet supé-

mode, ces mêmes bords pour e: faire une plaie réc2nte... Le fil bien entortillé et arrêté, on coupe les pointes des aiguilles, et on met deux

petités compresses plates sur les pointes afin que la peau n’en soit point

offensée ». É

1. Dionis : « Si on aété obligé de désunir la lèvre d’aves lagencive,on foùrera un petit linge entre ces deux parties, afin qu’elles ne se reprennent pas ensemble :.on met sur la plaie un plumasseau couvért de baume blanc du Pérou, puis un émplâtre échancré, pour s'accommoder à la partie, et par-dessus, la compresse, enfin le bandage qu'on lappeile La fronde »,

2. Dionis : « on n'opérera point un enfant qu’il n'ait cinq ou six ans... vu que.les lèvres ne sont pas assez épaisses mi solides pour soutenir les

aiguilles ».

rieur. Plus hardi encore qu'Heister, il avait opéré des enfants encore à là mamelle.

Garengeot distingue plusieurs espèces de becde-lièvre.

Le congénital ne devra pas être opéré de. trop bonne heure chez les enfants, sous peine d’insuccès, car « à cet Âge tendre et délicat, ils crient « presque continuellement et ne sont apaisés que « par la mamelle de leur nourrice, ce qui met « toujours la lèvre en mouvement et par consé- « quent s’opposé à la réunion », et aussi parce que « le tissu des lèvres est si délicat qu'il ne pourrait « supporter des aiguilles. S'il est accompagné de « quelque ulcère vénérien, scrofuleux ou scorbu- « tique, sile malade est maigre et exténué », ilne faut point l’opérer avant d’avoir donné des remèdes spéciaux. Enfin, « lorsqu'il y a une perte de subs- « tance considérable, les modernes nous disent « que la guérison serait alors plus désavantageuse « que le mal, carla peau serait tendueet le malade « ne pourrait atticuler un grand nombre de mots », Garengeot répond que Fabricius d’Aquapendente recommande expressément l’opération même dans ces cas, et que, pour cé qui le concerne, il a vu de nombreux succès obtenus par Arnaud, J.-L. Petit, Ledran et autres. « Les lèvres sont des parties molles, qui prêtent beaucoup », on n’est donc point autorisé à s'abstenir, « à moins toutefois : que la perte de substance ne soit par trop considérable ». Il a probablement en vue ici les gueules de loup. |

Avant d'opérer, « il est bon de préparer le ma- « lade dix ou douze jours devant par quelques « saignées, quelques purgatifs légers, etun régime « de vie assez humectant, afin de rendre le sang « bien lié, doux et balsamique, et Le sucnourricier

co

qui doit réunir les parties divisées, bien conditionné. Il faut couper, à l’aide de ciseaux droits « bien effilés, les bords calleux du bec-de-lièvre, « sans assujettir les lèvres avec les moraïlles, l’instrument serre et meurtrit les lèvres, et expose à une suppuration consécutive, accident qu'il faut 4 toujours éviter avec grand soin dans toutes les « sutures ». Quant au filet, il avait prescrit de le cour per toujours dans sa première édition ; mais dans la deuxième, il est d'avis de ne le couper qu’autant qu'il gènera l’opérateur. Toutes les duretés étant bien coupées, et les bords de la plaie formant à la partie supérieure un. « angle bien aigu », il faisait la suture entortillée. Pour enfoncer les aiguilles «trop petites pour qu'on pût les manier avectoute la sûreté requise », il se servait du porte-aiguille, et. perçait d’un seul trait les deux lèvres. Les aiguilles placées, ilmettait bien en contact les bords de la plaie, passait entre elles un fil croisé, les coupait aux deux extrémités, et passait de petites éponges sous chaque extrémité, pour qu’elles ne pussent piquer les lèvres et amener des mouvements.

J.-L. Petit faisait mieux, et c’est à Garengeot que nous devons de connaître son procédé, car ce chirurgien n’a rien écrit, que nous sachions, sur je bec-de-lièvre, et s’est contenté de nous laisser une figure des aiguilles que nous allons décrite(Pl3;tome des Mal Chi} M :"Pertit, « nous dit-il, ne se sert point de porte-aiguille. « Il a imaginé de grandes lardoires. Dans la « fente de la lardoire, il place une épingle à « deux têtes faite d'argent mou. Il enfonce cette « lardoire dans les lèvres, et quand ïl l’a tiré à « lui, l’épingle reste dans les lèvres comme un « lardon reste dans la viande ». Ces épingles, ajoute-t-il, sont très avantageuses: 1° elles sont

à l'aise dans les trous que la lardoire vient de faire; 2° elles sont d’argent, métal qui n’est point sujet 4 Ia rouille comme le’fer ét l'acier; 3° l'argent mou dont elles sont formées leur permet de se prêter aux torsions et contours qu’on peut avoir besoin de leur faire prendre; 4° enfin, leurs têtes douces et polies ne peuvent causer aucun mal. « Ils’en suit que cette méthode des lardoires et des épingles à deux têtes est la plus parfaite ». L'opération terminée, Garengeot plaçait « un « petit linge trempé dans un baume adoucissant « entre la lèvre et la gencive afin d'empêcher « le frein de se réunir quand on l’avait coupé ». Sur la suture «il laissait tomber quelques gouttes « de baume du Commandeur, qui en se desséchant « formait une croûte qui empêchait l'air de pé- « nétrer et de venir corrompre le suc nourri- « cier », puis soutenait le tout par le bandage appelé la fronde, prenant soin de ne la point trop serrer. Le second jour il défaisait l'appareil pour voir si le bandage n’avait point été trop serré, et enlevait les aiguilles le cinq ou sixième jour.

Quand la lèvre avait été coupée à la suite d’un traumatisme chez une personne qui n'avait plus de dents à cet endroit, il posait une plaque de plomb qu'il fixait aux dents voisines, et opérait comme nous l’avons dit.