Ê POLYPE DES NARINES

L'histoire des polypes est fort ancienne. Déjà les auteurs Greco-Romains en reconnaissaient deux variétés : l'une molle, bénigne, l’autre dure, d’un pronostic plus sérieux; et Celse

1. Origine du mot. — Galien, Aétius, Paul d'Égine, Théophanes Nonnus et Actuarius s'accordent à dire que la tumeur appelée poiype tire

son nom de Ja ressemblance avec cet animal que l’on appelait ainsi chez

les Grecs, et que nous appelons aujourd’hui le poulpe. Seulement les

ul Le Éhasàed

nous signale même les prolongements rétro-pharyngiens comme pouvant amener des troubles de la déglutition et de la phonation,susceptibles parfois de déterminer la mort. Ils les traitaient quelquefois par l'instrument tranchant, plus souvent par le fer rouge ou les caustiques, sans doute pour éviter ainsi des hémorrhagies redoutables par leur durée et leur abondance. Galien rapporte qu'un certain Antipater recommandait l’oxyde de cuivre et le vermillon de sinops. Paul d'Égine (vn° siècle) nous apprend que de son temps on coupait d’abord le polype à l’aide du oxaftov moAutiov, puis qu’on détruisait les adhérences avec le polypoxystre, que parfois aussi on recourait à la ligature, déjà recommandée dans les livres hippocratiques, et que l’on se servait des plaques de plomb. Les Arabes n’en parlèrent que par les Anciens, Guillaume de Salicet et Guy de Chauliac (x et xIv° siècle), firent de même. Mais au xvi° siècle, Aranzi, conçut le premier l’idée de la pince à polypes et en. fit fabriquer une à longues branchés. Vers la même époque Fal. lop= perfectionnait la ligaturé en ayant l'idée d'aller embrasser le picd du polype à l'aide d'un fil d'archal : il ne s'agissait

. plus cette fois d'unifil de lin, ou de soie, comme on l'avait fait

avant lui, mais bien d’un fil métallique, que l’on serrait chaque jour et qui finissait par couper Ja tumeur, idée que Levret et Desault devaient reprendre quelque cinquante ans après Garengeot. Au xvn° siècle, Fabrice d’Aquapendentefit une étude particulière des polypes, et préconisa les ciseaux courbes, qui, disait-il, remplissaient parfaitement toutes les indications. Glandorp, fit également usage, tantôt de ciseaux, tantôt d’un crochet particulier garni d'un chât. Mais, comme le fait remarquer Bartholin, ce; divèrs instruments ne mettaient pas à l'abri des hémorrhagies mortelles, Dionis, avéc son talent remarquable d'exposition, a consäcré quelques excellentes pages aux polypes, et la lecture qu'on en pourra faire donnera une bonne idée de la pathogéaie qu'on leur attribuait à cette époque et des procédés opératoires que l'on employait (1). Garengeot

uns trouvent cette rèéssemblance dans le rapport qui existe entre la cou-

‘ Jeur;et la consistance de :la chair de la‘tumeur avec celle de l’animal,

tandis que! les.autres (disent que cette ‘tumeur saisit les parties où elle’ se développe comme le poulpe saisit les pècheurs qu’il entraîne au fond de la mer. in59

1. Dionis: «On remarque cinq espèces de polypes », mais ses distinctions ne supportent pas l’analyse « ... la membrane intérieure du nez a

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nous montrera également que les trois moyens indiqués parles Anciens (caustiques, ligatures, incision), étaient encore en vigueur à son époque. Il relatera l'observation intéressante d'un polype fibreux que J.-L. Petit opéra par la voie buccale par un procédé analogue à celui qui porte actuellement le nomde procédé de Nélaton, et qui avait du reste été, déjà pratiqué

par un chirurgien d'Avignon, Henri de Mandeville, en 1717 3: il comblera ainsi quelque peu la lacune qu’à laissée son: maître: sur ce sujet dans son manuscrit chirurgical. Enfin, nous le ver. rons démontrer, en nous racontant l’histoire d’un nez arraché,

qui fit beaucoup de bruit à l'époque, que les cartilages peuvent se réunir, ce que l’on hésitait encore à admettre,

On entend ‘par polype, dit Garengeot, « une

« excroissance charnue en apparence, qui a sa,

« base assez étroite, et qui en se grossissant se « divise par l'ordinaire en plusieurs branches ». Comme la plupart de ses contemporains, il lui assigne une origine glandulaire. Il dit en effet : « Ce « n’est ni la membrane pituitaire, ni le sang qui « à eux seuls peuvent donner naissance à un po- «lype », comme le voulaient la plupart de ses contemporains. « Mais puisque lés auteurs con-

« viennent tous qu’il y a des polÿypes durs, scir-.

« theux, chancreux, etc., qu’ils s'ulcèrent quelquéfois et sont souvent incurables, il y a de l’apparence, qu’ils ont même origine que le can-

glanduleux, et la membrane pituitaire est-elle aussi garnie d’un nombre infini de petites glandes ». Que la lymphe et:les liqueurs se dé-

À 8m. À À Am

une grande part à la génération du polype.. Les auteurs nous propo-. sent $ manières de faire l'opération : 1° la contusion ; 2° la cautérisation (calcantum, chaux, opiment, esprit de vitriol.), et cautère actuel; 30 la ligature ; 4° l’incision avec le polypiconspatule ; $e l'arrachement (qu’il semble préférer).. Fabricius se donne la gloire d’en avoir été l'inven— teur ». Comme pansement «des onguents corrosifs, pour empêcher la

renaissance de cette chair... et des poudres rongeantes..…. sur la fiñ de

la cure, seringuer des eaux vulnéraires et dessicatives pourtarir le hu midités », 3

cer. Car, le cancer commence par un tubercule

posent et s’épaississent dans une de ces glandes, la glande se gonflera et donnera naissance à un polype: Mais, s’il semble leur attribuer à tous la même origine glandulairée, il sait pourtant qu'ils ne comportent pas tous le mêmé pronostic. « Le «-polype dur, livide, douloureux, d’une couleur « plombéé, est mauvais, et les auteurs défen- « dent d’y toucher... Ceux qui ont des branches « dans la bouche sont également difficiles à gué- « tir. Quant à ceux qui sont rougeâtres ou blan- « châtres, sans dureté, sans beaucoup d’adhéren- « ces, sans grandes douleurs, ils sont plus faciles « à extirper, surtout si leur origine n'est pas bien « avant dans le nez »(r).

Pour traiter un polÿype, les chirurgiens de ce temps avaient recours à deux procédés : les caus- « tiques ou l'opération. Pour consommer un po- « lype, nous dit Garengeot, on applique deux petits « -emplâtres entre le polype et la paroi intérieure « dunez,afin de préserverles cattilages de l'appro- « che du caustique.Puis on fait un petit goupillon, « qu’on trempe légèrement dans du beurre d'an- « timoine, et qu'on porte sur le polype. On fait « aussitôt des lavages à l’eau, afin que le caustique « necause pas de désordre.Nous conclueronsavec « Fabrice d'Aquapendente que cette méthode peut « réussir, mais il est arrivé quelquefois une hé-' « morrhagie considérable ». Aussi pour y obvier donne-t-il avec les idées du temps, le fâcheux conseil de « préparer auparavant le malade par : « des saignées, qui diminuent la quantité du sang», et prescrit-il de « doux purgatifs qui nettoient les‘

1. Lafaye «il faut distinsuer deux sortes de polypes;; le; polypes. vasculaires, formés par l'engorgement, des glandes qui tapissent les pa-. rois de la membrane pituitaire, et les polypes vésicula res, qui sont des extensions dé cette membrané allongée peu à peü ».

« voies et divisent la lymphe grossière et épaisse: « qui a fait gonfler la glande pituitaire ».— Si l'on veut faire l'opération .« onfait-asseoir le malade «.sut une chaise penchée en arrière, la narine en «pleine lumière pour voir autant qu'il est; possi-. «ble du polype. L'opérateur va à l’aide de pinces: « mousses par le ‘bout, ou de pincettes fenêtrées, « embrasser la tumeur le plus près possible de-sa « base ; puis il tire peu à peu, en donnant des « demi-tours de main ». Si l’on venait à:déchirer une artère, on,en faisait la ligaturé, et on coupait le polype au-dessous ; :«ice qui restait du ‘polype «tombait alors par. suppuration >»: L'’ablation faite, « on tamponnait pendant un mois ou six « semaines, soit avec des tentes, soit avec des « bourdonnets recouverts de poudres dessica- : « tives, afin, de dessécher. et: de comprimer « tous les: points qui auraient pu donner nais- «sance à une nouvelle tumeur », Si le polype : descendait « bien bas dans la bouche et repous- « saitla voûte palatine, on l'arrachaïit par la bou- « che », comme le fit J.-L. Petit dans un cas où il extirpa un polype « gros comme le poing ». Enfin, si les narines étaient obstruées au point de refuser l'introduction des pinces, Garengeot donne le conseil d’inciser la narine dans un. pli naturel de la peau, la cicatrice étant ainsi moins difforme « à la base de l’aile du nez », l'expérience luiayant appris, ce que l’on ne croyait pas'alors, que les cartilages sont très susceptibles de-se réunir. Et à: ce propos il rapporte l’histoire d'un nez arraché : par morsure, etqu’on parvint à faire reprendre,: histoire qui fut à l’époque tournée en ridicule dans une foule de pamphlets, dont un des plus gais a pour auteur Philippe d’Alcrippe, nom sur lequel on suppose qué Montaulieu se déguisa. |

« En 1724, deux soldats se battaient. L’un d’eux

« mordit son adversaire et lui emporta toute la « partie cattilagineuse du nez, qu’il cracha dans le « ruisseau et sur lequel, tout en colère, il marcha € comme, pour l'écraser. L'autre ramassa son. bout « de nez, et le jeta dans la boutique de M. Galin, «mon confrère, pour courir après son ennemi.

€ Pendant ce temps,.M. Galin examina ce bout de «nez qu’on venait de jeter dans sa boutique ; et, «comme il était tout couvert de boue, il le lava à la fontaine. Le! soldat venu pour se faire panser, M. Galin, après avoir nettoyé sa plaie et son visage, ajusta le bout de nez dans sa place naturelle, et l'y maintint avec un emplâtre agglutinatif. Je le pansai moi-même, dit Garengeot,. le quatrième jour chez M. Galin, et vis que ce bout de nez était parfaitement réuni et cica-, trisé » (1). Il cite encore une autre observation d’un bout de doigt pincé dans une porte et complétement séparé, qu’il pansa lui-même, et qu'il eut le plaisir de voir reprendre ettotalement réuni dès le troisième jour.