À. — INDICATIONS OPÉRATOIRES

La gangrène est toujours l'indication principale ; mais à celleci viennent s’en ajouter d’autres que nous allons énumérer.

Fracas d'os. — Lorsqu'un os était brisé en plusieurs fragments, et que la consolidation de la fracture devenait ains tout particulièrement. difficile, le plus souvent on amputait. « Les fracas d'os, dit Garengeot, arrivent de bien des manières, soit par des coups de plusieurs sortes d'instruments, ou par des chutes; mais pour que ces accidents nous obligent à retrancher un membre, il faut que le chirurgien véritablement éclairé ne reconnaisse point d’autres remèdes pour cette maladie et soit bien persuadé de ne point pouvoir guérir autrement... Sile tibia, par exemple, est brisé en plusieurs pièces, siles esquilles sont engagées et comme enfoncées dans les muscles ou dans les tendons, si elles piquent quelques nerfs ou quelques vaisseaux sanguins, dont l'absence et capable de causer Îa gangrène, enfin si on ne peut les renettre dans leur place naturelle, on voit bien qu’une plaie d’une telle nature ne saurait guérir que par l’amputation de la jambe ».

Conlusions. — Les contusions très étendues passent déjà pour nécessiter l’amputation, à cause de la gangrène consécutive qu'elles déterminent. « La contusion, dit Dionis, est une solution de continuité des parties charnues sans lésion de la peau ; elle arrive par une grande chute ou par quelque coup violemment donné, ce qui cause une dilacération des fibres charnues et des vaisseaux capillaires qui versent du sang dans les espaces des chairs. S'il y a quelque veine un peu considérable déchirée et découverte sous la peau, il s’y fait un épan-

25) SÛDhe— chement de sang qui inonde la partie... Si le sang extravasé ne commence pas à se résorber sous l'influence des vulnéraires,

il y faut faire de légères scarifications avec une lancette, et en: laisser couler abondamment le sang pour dégorger la partie...

le lendemain, si on trouve toujours la partie gonflée et qu'elle

ne se vivifie pas suffisamment, ily faut faire des incisions plus,-

grandes, plus profondes que les scarifications des jours précé-

dents. Si le malade a senti de la douleur quand on les lui & 1 faites et s’il en sort du sang, c'est signe qu’il y a encore un

reste de vie dans la partie, et il faut laréveiller par une ablution d’eau de vie camphrée, dans laquelle on dissoudra l’égyptiac et par-dessus des cataplasmes. Si au lieu de voir la partie désenflée, on y voitune tumeur œdémateuse, accompagnée de phlyctènes, avec un peu de douleur, il faut faire avec le scalpel des taillades profondes qui fassent crier le malade, les laver avec de l'esprit de vin ou de l’eau jaune faite avec de l’eau de chaux et du sublimé, et redoubler cordiaux et sudorifiques. Enfin, si en entrant dans la chambre on sent une odeur douceître, qu’en pansant le malade il s'élève une odeur cadavéreuse, que la partie soit livide et insensible, c’est signe que la mortification est consommée, et n’y ayant plus d’espérance de sauver ce bras ou cette jambe, il faut avertir les parents du danger où est le malade, et se déterminer à en faire l’extirpation, n’y ayant plus de moyen de l’éviter ».

Caries el tumeurs blanches. — Sï les praticiens du temps de Garengeot ne connaissaient pas le mot tumeur blanche, du moins ils n’ignorent pas la chose, et lui donnaient le nom d'’exostoses articulaires : « Quant aux vieilles caries et fistules, dit Lacharrière, on doit observer les mêmes circonstances, et avoir égard à trois choses : à la nature et à la cause de la maladie, à la partie qui la souffre, et auxs ymptômes qui surviennent, Pour bien juger si les caries ou vieilles fistules sont guérissa. bles, et si elles peuvent être surmontées par l'usage des remèdes, il est nécessaire d’examiner s’il y a longtemps qu'on les porte, la cause qui les a produits et celle qui les fomente. S; la cause des caries et fistules est provenue de quelque blessu-

re, contusion ou froissement, qu'il n’y a pas longtemps que le . malade en soit affligé, qu’elles n’altérent point les articles,

et que l’humeur qui les fomente ne soit point maligne, les remèdes peuvent terminer la guérison. Mais si la cause vient,

de quelque lumeur écrouelleuse, de quelque ulcère ou abcès critique, où de la pervérsion générale des humeurs, qu’elles soient vielles, qu’elle aient élabli leur siége dans les articles, et qu'enfin la carie, la calosité, la douleur et l’inflammation soient considérables, en un mot que la partie ne soit plus en ‘état de faire ses fonctions ordinaires, il faut recourir à L'extirpation, pourvu que les forces du malade le permellent ». Dionis est à peu près aussi affirmatif. « Quand il se jetté une sérosité Acre et corrosive comme de l’eau-forte entre les os du carpe ou du tarse, elle ne les quitte point qu’elle ne les ait fait tomber par morceaux. Il se mêle encore avec cette sérosité une humeur scrofuleuse ou virulenie, qui travaillant ‘conjointement sur ces os, les met tellement en désordre, qu’après les avoir pansés des années entières,on se voit obligé d’en venir à l'extrême remède, qui est l’extirpation ».

Blessure d'un gros tronc arlériel. — Lorsqu'une grosse artère était coupée, ou écrasée, et que les parties audessous restaient livides, on amputait le plus souvent. Mais il n'en Était pas de même si toutes les parties étaient coupées, à l’exception d’un lambeau de peau et de l'artère. Au lieu de régulariser la section, comme le recommandait Dionis, beaucoup, suivant l’exemple de Lapeyronie, aimaient mieux d’abord tenter la réunion. « Un homme reçut au bras un coup de hache qui avait coupé obliquement l'os même du bras et tous les muscles qui l'environnent, ne laissant d’entier que le cordon des vaisseaux, revêtu d’une bande de peau, de la largeur du pouce. Le blessé ayant le bras pendant, de sorte que sa main descendait jusqu’au genou, eut la force de le prendre avec sa main droite, et de le rapprocher luimême du haut de l'épaule par un pur mouvement de la nature. On enveloppa la partie de beaucoup de linges et on amena le malade à M. de Lapeyronie, qui trouva la partie inférieure du bras, l’avant-bras et la main froides, livides et sans sentiment. Dans cette occasion il était si facile d'achever l'amputation, que plusieurs chirurgiens présents la lui proposent sur le champ. Mais M. de Lapeyronie, fondé sur quelques exémples de réunion qu'on n'aurait osé espérer, voulut tenter celle-ci. Il affronta les parties aussi bien qu'ille put, les soutint

| parun appareil convenable en obsérvant delé faire fenestrer pour pouvoir panser la plaie sans toucher à l’appareil. Il employa pour

topique l’eau de vie animée d’un peu de sel ammoniac. Le deuxième jour le bras parut un peu gonflé au-dessus de la plaie; le troisième jour un peu de gonflement à la main et à l’avant-bras ; du cinquième au huitième la chaleur. augmente progressivement; le huitième, le pansement fut enlevé et la plaie parut s’animer. Le dix-huitième la cicatrice. se trouva avancée. Alors M. de Lapeyronie substitua un bandage roulé ou fenestré. Au bout de deux mois le malade était complétement guéri ». (Dionis, note de Lafaye).

Anévrysmes diffus.— Comme de nos jours les grandes infiltrations de sang dans l'épaisseur d’un membre passaient pour nécessiter l’amputation. Nous ne nous étendons pas davantage du reste sur ce sujet, renvoyant pour plus amples détails à notre historique de l’anévrysme.

Les luxalions compliquées, avec déchirures étendues des parties molles, écrasement des surfaces articulaires, surtout celles du pied (Petit), étaient enfin une dernière indication d’amputer, qu'on ne devait pas négliger sous peine de voir se produire les accidents les plus graves.