GRATIOT

Gapdepont, Laçasse et Bar. Celle rapportée par Bar a été prise par nous dans son service à la Maternité de l’hôpital Saint- Antoine.

Bien que ces documents soient peu nombreux, il nous semble cependant que nous pouvons tracer les grandes lignes et l’allure clinique de cette forme morbide.

Les faits que nous avons notés, dans l’observation qui nous est personnelle, nous semblent être un cas typique de cette forme de stomatite.

Il s’agit de :

Observation I

L’enfant R..., né le 10 avril, à terme. Il s’était présenté par le sommet en 0. 1. D. P. et aucun accident du travail n’avait fait penser qu’il put souffrir. La mère n’a aucune tare héréditaire ni person-

L’enfant, à sa naissance, pèse 3,200 gr., il est bien constitué et de bonne apparence. Il est allaité par sa mère dont les suites de couches se poursuivirent d’une manière normale. Il augmenta régulièrement et tout alla bien jusqu’au 14 avril.

On remarque, en effet, quatre jours après sa naissance, un peu de gonflement du bord gingival, du côté droit ; il existe une vive rougeur à ce niveau et de petits points blanchâtres en quantité considérable. L’enfant ne paraît pas en être beaucoup affecté ; il tête bien et augmente de 50 gr. par jour.

Le 15, l’oedème du bord gingival a augmenté sensiblement. Les petits points blanchâtres déjà observés sont plus accentués. Un, surtout, est devenu grisâtre. 11 siège à l’extrémité postérieure de la face externe du bord gingival inférieur droit. En pressant sur la gencive, un écoulement séro-purulent assez abondant s’échappe par un pertuis très fin. On prescrit des lavages de bouche à l’eau boriquée.

Le 16, on remarque des plaques desphacèleau niveau des points

blanchâtres de la veille. On examine au microscope un peu de l’enduit qui recouvre ces plaques et on trouvé quelques chaînettes de streptocoque et du staphylocoque.

Le 17, l’état de l’enfant est moins bon, il tête bien, mais a de la diarrhée, il n’augmente plus. Le liquide séro-purulent s’échappe par différents points hypertrophiés de la gencive.

Le 18, l’enfant diminue, il vomit et a de la diarrhée. L’écoulement qu’on obtient en pressant la gencive est formé d’un liquide épais, jaune vert. On remarque, en outre, que le gonflement a gagné toute la partie externe du maxillaire inférieur et s’étend vers la région hyoïdienne.

Le 17, même état, on constate, en plus, de l’œdème de la cuisse et du pied gauche. L’état local et général semble stationnaire jusqu’au 22.

Le 22, il n’y a plus rien au niveau de l’endroit correspondant à la prémolaire inférieure gauche. Au point correspondant de la 2e incisive inférieure du côté droit, du pus s’écoule.

La gencive est coupée sur une étendue de 1 centimètre au moins. Le bourrelet gingival est intact, mais au-dessous, on voit le maxillaire à nu et en voie de nécrose. Le doigt introduit dans la bouche permet de constater que l’os est dénudé, on sent son bord tranchant.

L’enfant a sur le cuir chevelu un petit abcès pileux. La cuisse est toujours volumineuse et douloureuse.

L’enfant est alors emmené par la mère.

Elle le ramène le 26. Son état est très grave. La cuisse gauche est volumineuse, la jambe et le pied sont œdématiés. Il y a de l’œdème jsous-pubien, de la rougeur, surtout du côté droit. Une circulation collatérale de la paroi abdominale est très nette ; le ventre est dur. Il y a un léger ictère généralisé. Le maxillaire est à nu dans une assez large étendue du côté droit ; un abcès siège au niveau du frein de la lèvre inférieure.

Le 29, l’enfant meurt.

Autopsie. — On trouve sur le côté droit du frein de la lèvre inférieure un pertuis par lequel vient sourdre du pus. Les tissus sous-muqueux sont lardacés et, pendant la dissection, il s’en écoule un liquide séro-purulent.

Les ganglions sous-maxillaires sont très développés et congestionnés. Ils sont plongés dans un tissu cellulaire aux mailles remplies de pus. On trouve un abcès volumineux à la partie externe du

maxillaire inférieur, à l'extrême limite de la branche horizontale droite ; cet abcès met l’os à nu sur une étendue d’environ 2 centimètres et demi. Le maxillaire supérieur semble normal, le cartilage gingival semble grêle mais il n’y a pas de tendance à la nécrose.

A l’ouverture de l’abdomen, il s’écoule de la cavité péritonéale un liquide assez abondant.

Le foie est énorme, il pèse 212 gr. ü donne l’impression à la coupe, d’un foie syphilitique. De nombreux grains grisâtres ponctuent son tissu. La vésicule biliaire contient une bile jaune foncée.

La rate est très petite.

11 existe derrière le rein gauche un énorme abcès communiquant avec la fosse iliaque. Cet abcès suit le psoas, descend avec lui et arrive à la partie postérieure de la fesse. L’articulation coxofémorale est ouverte en avant. Les poumons sont farcis de foyers apoplectiques. Les deux reins, augmentés de volume, pèsent 40 gr. La substance corticale est épaissie, ponctuée de tous petits foyers hémorragiques. Le tissu cardiaque est lardacé.

On prélève, pendant l'autopsie, des échantillons des différents liquides des cavités et abcès. Ils ont donné, après ensemencement sur gelose peptone, les renseignements suivants : le pus de l’abcès du maxillaire contenait : streptocoques et staphylocoques.

Même résultat bactériologique donné par le pus de l'abcès coxal et pour le liquide de la cavité péritonéale.

Dans l’observation qui précède, nous voyons qu’au début il y a une plaque superficielle de stomatite au niveau de la muqueuse gingivale. La plupart des observations que nous avons, mentionnent cette plaque, aussi avons-nous tendance à la croire constante . Cependant, dans trois cas, il n’en est pas question.

Voici le premier rapporté par M. Capdepont à la Société de stomatologie, 18 novembre 1901.

Observation II

La petite X..., plutôt chétive, naît normalement de parents robustes et sains, ne présentant ni tare, ni diathèse d’aucune sorte.

La mère avait eu une grossesse normale et l’accouchement n’offrit aucune particularité.

Deux jours après sa naissance, l’enfant présentait un ictère des nouveau-nés assez intense et les parents constatent la présence d’une dent le troisième jour. C’est une incisive latérale gauche. Sa couronne émergeait presque entière de la gencive qui, à ce niveau, était rouge et irritée et formait autour d’elle un léger bourrelet.

L’état général de l’enfant resta bon pendant quelques temps mais il y a eu de la diarrhée et l’ictère persista pendant une quinzaine de jours. A ce moment, la dent devint d’une mobilité extrême et ne tarda pas à tomber, laissant à sa place comme une dent de chaire rouge extrêmement douloureuse qui finit par jaunir, se flétrir et disparaître.

Le second est de M. Laçasse, interne des hôpitaux, rapporté en juin 1902 également à la Sociétéde stomatologie.

Observation III

Charles S..., 25 jours. Rien à révéler dans les antécédents héréditaires, l’enfant est né le 15 [janvier 1902, en sommet, spontanément et à terme.

La mère commence par le nourrir au sein; mais bientôt le sein gauche présente des crevasses, et trois jours après la naissance, le 18 janvier, survient une légère lymphangite superficielle.

L’enfant ne peut plus être alimenté que par le sein droit. Lui qui, jusqu’alors, tétait normalement commence à dépérir.

Le 20, un médecin est appelé. Il examine la bouche de l’enfant et constate alors l’existence de trois dents à la mâchoire supérieure. La mère ne soupçonnait pas leur existence qui ne lui fut révélée que par le médecin. Ces trois dents siégeaient à la mâchoire du côté droit. L’une était la canine, les deux autres étaient situées en arrière, contiguës l’une à l’autre, mais séparées de la canine par un intervalle que nous n’avons pu préciser. Leur localisation exacte nous reste donc inconnue.

Le médecin pratique l’avulsion de la canine et les deux autres tombent spontanément le même jour.

Le 21, la mère constate un gonflement diffus siégeant au niveau du sillon nasogénien droit. L’enfant semble avoir de la difficulté à respirer par le nez' et ne respire que par la bouche. Le médecin prescrit des injections nasales et des lavages de la bouche. Il paraît avoir mis l’enfant à un traitement spécifique.

Le 7 février, la mère s’aperçoit que du pus sort de la cavité laissée libre par l’avulsion dentaire. En même temps, l’état général de l’enfant continue à s’aggraver.

Le 10, l’enfant est amené à la consultation de M. Broca, à l’hôpital Tenon. A cette époque, la lymphangite du sein de la mère est déjà totalement guérie et, depuis 15 jours, l’enfant tête les deux seins.

Examen de V enfant. — L’interrogatoire ne nous fournit que peu de renseignements précis ; le petit malade est accompagné par une voisine qui ne peut donner, que d’une façon très incomplète, les quelques antécédents que nous venons de voir. L’enfant est cachectique, pâle, émacié, squelettique, mal tenu.

A l’inspection de la face, on constate très nettement une tuméfaction située dans le sillon nasogénien qu’elle soulève un peu cependant au-dessus de l’aile du nez, mais au-dessous de la région de l’angle interne de l’œil. A ce niveau, la peau a sa coloration normale. La saillie de la pommette paraît être douloureuse au toucher.

A l’ouverture de la bouche, on aperçoit un peu au-dessus du rebord alvéolaire, au niveau de la canine, un orifice fistuleux de la largeur d’une lentille environ, auquel fait suite un canal oblique en haut et en dedans, Par cet orifice sourd une sérosité louche, augmentant par la pression de la tuméfaction nasogénienne. La pression, au même point, donne issue par la narine droite à unç

quantité notable de muco-pus assez épais. Autour de la fistule la gencive est rouge, un $pu tuméfiée.

Le maxillaire supérieur sous-jacent ne présente pas de lésions appréciables. Il n’est pas possible de retrouver la place où siégeaient les deux autres dents ; le rebord alvéolaire est lisse dans tout le reste de son étendue et ne porte pas de reliquat cicatriciel.

A l’examen de la voûte palatine, on voit la muqueuse soulevée par une collection nettement fluctuante ; celle-ci, de la grosseur d’une petite noisette, s’étend depuis le rebord alvéolaire en avant, à la ligne médiane en dedans ; en arrière, à peu près à l’union de la voûte palatine et de la portion membraneuse du voile ; en dehors, elle se confond insensiblement avec la muqueuse de la partie externe de la voûte palatine.

On incise cette collection. 11 ne s’écoule pas de pus mais du sang épais, visqueux, en assez grande abondance. Un stylet introduit par l’incision, arrive sur le maxillaire supérieur sans pouvoir y déceler une lésion de nécrose quelconque. Pansements humides de la face, lavages de la bouche.

L’enfant meurt deux jours après.

Le troisième est un cas publié par Maygrier et Jeannin à la Société (T obstétrique en 1900.

Observation IY.

Le 7 avril 1900 naissait à la Maternité de la Charité l’enfant L..., à la suite d’un accouchement particulièrement laborieux.

La mère présente un mauvais état général, le travail qui dure depuis 48 heures n’avance pas, les membranes sont rompues depuis 24 heures. La dilatation étant d’une petite paume de main, on la complète manuellement ; le forceps tenté au détroit supérieur doit être retiré à cause d’une procidence du cordon, la version est faite mais la rétraction de l’anneau de Bandl, emprisonnant la circonférence sous-occipito-frontale, rend la manœuvre de Mauriceau impos sible,

Le forceps appliqué sur la tête dernière, met au monde un enfant de 2,870 gr., en état de mort apparente mais ranimé en lo minutes. . On note un décollement du frein et de la partie antérieure du plancher lingual.

Dans la première semaine, la température de Fenfant oscille entre 37°5 et 38°o.

Au 8e jour, on voit poindre au niveau du bord alvéolaire du maxillaire inférieur, à un centimètre et demi de la ligne médiane, un petit abcès qui s’ouvre spontanément. La pression exercée sur ce maxillaire fait sourdre un pus crémeux verdâtre, bien lié, que l’examen bactériologique montre riche en pneumocoques, ainsi qu’en nombreux cocci et quelques bâtonnets anaérobies.

Le jour suivant apparaît en ce même point une dent qui est éliminée spontanément, c’est la deuxième incisive gauche inférieure.

La suppuration s’atténue les jours suivants ; la température redevient normale au 12e jour. La courbe du poids qui s’est abaissée lors de la formation de l’abcès, s’élève de nouveau régulièrement,

La mère a eu pendant deux jours une légère galactophorite du sein gauche.

Actuellement la suppuration n’est pas encore tarie, on fait sourdre du pus en pressant sur le maxillaire inférieur et il reste au niveau de la gencive une petite cavité fistuleuse. On continue les lavages et les soins antiseptiques locaux, fréquemment renouvelés. Pour éviter la déglutition du pus, l’enfant est exclusivement nourri par le gavage. Son état général se maintient excellent comme le démontre sa courbe d’accroissement ; le poids actuel est de 2,900 gr. dépassant de 30 gr. celui de sa naissance.

Tout nous porte à croire à une guérison prochaine.

Ajoutons pour compléter l’observation que l’amélioration ne fut que passagère et que l’enfant mourut quelques jours plus tard par généralisation de l’infection.

Il faut donc tenir compte de ces faits : la plaque du début n’existe pas toujours. Remarquons cependant que si elle a manqué dans ces trois cas, dans le premier on a constaté que la gencive était rouge et irritée, dans le second, l’enfant n’a été vu que très tard par celui qui

a rapporté l’observation ; les renseignements sur le début de la maladie ayant été fournis par une voisine qui amenait l’enfant. Enfin dans le troisième il y avait un décollement du frein et de la partie antérieure du plancher lingual.

D’ailleurs cette plaque évolue très rapidement, on ne regarde pas systématiquement la bouche de tous les enfants, elle peut donc passer inaperçue. Son siège, bien que variable, ne sort pas de certaines zones qui semblent être des lieux d’élection. Jamais dans les observations que nous avons, elle n’est mentionnée à la face interne des joues, ni sur les lèvres, ni au milieu du voile du palais. Elle peut être située sur le côté, à l’extrémité du bord gingival inférieur comme dans notre observation, ou sur la ligne médiane de l’arcade alvéolaire. C’est là qu’elle siège dans plusieurs observations de Thore.

Observation Y.

P.. . , fille âgée d’un mois le 8 juin. On remarquait déjà depuis quelques jours une ulcération grisâtre sur la ligne médiane de la mâchoire. Au fond de cette ulcération on voit apparaître deux petites dents incisives médianes, plates, peu saillantes et déjà mobiles.

Le 9 juin, elles deviennent plus saillantes, elles sont d’un blanc grisâtre et se trouvent au milieu de cette ulcération qui s’étend encore, Le soir cette petite fille succombe à une pneumonie.

Autopsie. — On constate l’existence de deux dents déjà décrites, il est facile de les extraire, et elles se présentent sous la forme de deux cornets. Le follicule de l’incisive gauche est boursouflé et très rouge, et celui de droite l’est moins.

Dans la troisième et quatrième observation du même auteur, c’est encore à la partie médiane que siège la plaque ulcérée.

Observation VI.

D . . . , garçon d’un mois et demi, succombe le 17 juillet 1842 à une double pneumonie.

Autopsie. — On voit une dent incisive, médiane inférieure droite, faisant saillie hors de l’alvéole ; elle est placée au milieu d’une ulcération. Elle est blanche, se détache facilement sous forme d’un cornet à parois minces et laisse voir un corps d’un rouge noirâtre de forme globuleuse qui dépasse la gencive.

L’incisive médiane gauche faisait hors de l’alvéole une saillie moins prononcée, elle reposait sur un champignon noir et comme gangrené. La portion de l’os maxillaire inférieur qui correspondait à ces deux dents était manifestement carié et se détachait par fragments ramollis. La gencive était profondément ulcérée.

Observation VIL

Radegonde, fille entrée à l’infirmerie pour un muguet confluent.

Elle avait un mois le 10 juillet, lorsque l’on remarqua qu’au milieu d’une ulcération placée à la partie moyenne de la mâchoire inférieure apparaissaient les deux incisives médianes ; elles étaient très saillantes et étaient déjà tombées le lendemain ; elles sont remplacées par deux petits corps d’un gris noirâtre, arrondis, saillants et comme étranglés à leur base.

L’ulcération s’étend, et en même temps se manifestent les symptômes d’une pneumonie à laquelle l’enfant succombe le 24 juillet.

La partie latérale gauche du maxillaire inférieur est

le siège de la plaque qui nous occupe dans le cas publié par Jeannin à la Société d' obstétrique , en février 1902.

Observation VIII

Enfant R. du sexe féminin, naît à l’hôpital Lariboisière le 21 janvier 1902, d’une mère de 18 ans, primipare très anémiée. La grossesse s’était bien passée mais a été interrompue à 7 mois.

Le poids, à la naissance, est de 1,700 gr. L’enfant est mis au sein et placé en couveuse humide. La température étant de 36°. Après une baisse poids initiale de 200 gr., il commence à augmenter régulièrement de 10 à 15 gr. par jour.

Au 10e jour on s’aperçoit du mauvais état de la bouche : muguet et plusieurs plaques de stomatite sur les gencives et le palais. Sur le bord latéral gauche de la mâchoire inférieure existe une petite ulcération assez profonde. Le lendemain, au centre de cette ulcération, on voit percer l’incisive latérale gauche inférieure. Cette dent réduite à sa couche la plus superficielle est mobile dès le début, et tombe trois jours après.

Sitôt après sa chute on voit à la même place un petit bourgeon rouge faisant hernie. Lui-même disparaît et fait place à une brèche qui se comble lentement pendant les semaines suivantes.

Le traitement local a consisté en lavage à l’eau oxygénée (mi partie eau) trois fois par jour ; on n’a appliqué sur l’ulcération aucun autre topique.

L’état général est relativement peu touché ; la courbe de poids a continué assez régulièrement à monter. Toutefois l’enfant est très faible. Quelques troubles intestinaux ; diarrhée verte, vomissements nécessitent une antisepsie intestinale suivie (lavages d’estomac et entéroclyse) pendant quelques jours, on fait 30 gr. de sérum souscutané.

Actuellement l’enfant va très bien, il a été retiré de la couveuse le 29e jour, il prend le sein de la mère et augmente régulièrement.

Enfin la situation peut encore être le bord alvéolaire

du maxillaire supérieur, à l’extrémité ptérygoïdienne de ce bord, comme on le voit dans l’observation que Brindeau et Macé (1) ont présentée à la Société d'obstétrique.

a L’un de nous a déjà eu l’honneur de présenter à la Société d’obstétrique de Paris, quelques observations de plaques ptérygoïdiennes de nouveau-nés ayant amené à leur suite des complications plus ou moins graves. Nous venons d’en observer un autre cas à la clinique Tarnier, qui s’est terminé par la mort. »

Observation IX

11 s’agit d’un enfant, né à terme, de mère probablement syphilitique, très bien constitué au moment de sa naissance.

Six jours après l’accouchement, on remarqua que le nouveau-né présentait sur le bord alvéolaire du maxillaire supérieur, deux plaques grisâtres symétriques au niveau de l’extrémité ptérygoïdienne de ce bord. Ces plaques étaient constituées par de petites ulcérations superficielles recouvertes d’une fausse membrane très mince. Après avoir frotté la surface de l’ulcération, nous examinâmes le pus directement, en même temps que nous faisions des cultures sur différents milieux. Ces recherches nous ont montré l’existence du streptocoque et du staphylocoque blanc.

Les jours suivants la plaque ptérygoïdienne du côté gauche s’ulcéra de plus en plus en même temps qu’elle prenait une teinte noirâtre ; puis nous vîmes bientôt à son centre un petit nodule blanc, nacré, qui ne tarda pas à être expulsé. Ce nodule, gros comme un pois, était constitué par une molaire qui s’était éliminée de son alvéole.

En même temps que la lésion locale augmentait, l’état général

(1) Brindeau et Macé. Streptococcie buccale chez le nouveau-né, nécrose du bord alvéolaire au maxillaire supérieur, Bull , Soc, obstét 1900, t. II., p. 53,

du nouveau-né devenait mauvais. Sa température atteignait 40° dans le rectum, sa courbe diminuait visiblement. Deux jours avant sa mort apparurent de nombreuses plaques érysipélateuses sur la tête et le tronc.

« En somme nous voyons que ces plaques ptérygoïdiennes à streptocoque qui paraissent si bénignes au début sont devenues le point de départ d’un sphacèle ayant envahi le bord du maxillaire et l’alvéole d’une molaire. Cette expulsion spontanée de dent par envahissement streptococcique, n’est évidemment pas très fréquente. Elle s’explique parla virulence de l’infection qui s’est du reste généralisée, puisque l’enfant est mort avec un érysipèle étendu.

« Ici nul doute possible. Le mécanisme est tellement évident que personne n’a songé à en invoquer un autre. Il s’agit d’un enfant non athrepsique, bien constitué, chez qui se développent des plaques ptérygoïdiennes dont l’examen démontra l’origine streptococcique. A mesure que progresse la lésion buccale, l’état général subit une aggravation parallèle. La progression est facile à suivre ; de superficielle, l’infection gagne en profondeur pour aboutir à la généralisation et à la mort. On ne peut souhaiter un exemple plus évident, où le mécanisme de l’infection buccale primitive soit relatée avec plus de netteté ».

Nous voyons donc d’après ces observations que la plaque de stomatite du début, ou les plaques, puisqu’il est des cas où il y en a plusieurs, siège sur les faces latérales du bord gingival du maxillaire, depuis l’extré-

mité jusqu’à la partie médiane, ou sur le bord lui-même et que c’est plus volontiers au maxillaire inférieur qu’il faut la chercher.

Son aspect est celui d’une plaque de stomatite diphtéroïde, la muqueuse d’abord rouge devient vite blanchâtre, souvent semée de petits points plus blancs, puis la teinte s’unifie, elle devient grisâtre, puis noirâtre, noir violet comme le rapporte les différentes observations ou sa couleur est stipulée. Cet aspect d’ailleurs peut être variable et on ne s’en étonnera pas si nous disons que la plaque peut évoluer toute seule ou associée aux autres affections de la muqueuse buccale, muguet, stomatite diphtéroïde ou autre.

Dans notre observation on remarque bien quelques petits points blanchâtres, mais vite la lésion se localise au niveau d’un seul et les autres disparaissent.

Dans l’observation n° IX il n’y eut jamais que les deux plaques ptérygoïdiennes comme manifestation de stomatite. Au contraire, dans la première observation de Thore, le petit malade est atteint de muguet.

Observation X

Romain, enfant du sexe masculin, atteint de muguet et d’engouement pulmonaire à l’âge d’un mois et demi.

Le 30 mars 1842, on voit apparaître une saillie rougeâtre à la partie moyenne de la mâchoire inférieure.

Le 1er avril il en sort une incisive médiane gauche, blanche, de volume normal, mais très mobile. Elle est au centre d’un bourgeon noirâtre très boursouflé.

Le lendemain cette dent est tombée ; il reste un tubercule mou

sortant de la cavité alvéolaire. Autour, la muqueuse gingivale est grise et ulcérée.

Le 3, ce tubercule a disparu et laisse une cavité conique sur la ligne médiane. La fièvre et l'amaigrissement continuent ; l’enfant succombe le 13 avril aux progrès des maladies indiquées plus haut.

Dans l’observation YII il en est encore de même : «entrée à l’infirmerie pour un muguet confluent ».

Dans l’observation VIII l’enfant avait du muguet et plusieurs plaques de stomatite sur les gencives et le palais.

Qu’elle soit d’ailleurs seule ou associée, nous retrouvons les mêmes caractères dans l’évolution de cette plaque de début. La lésion n’a pas de tendance à gagner en surface, on ne la voit pas se généraliser à la muqueuse buccale. Rarement elle atteint plus d’un centimètre dans son grand diamètre. Mais si elle ne s’étale pas, elle creuse, elle envahit les tissus sous-jacents qui se nécrosent, en un mot, c’est du sphacèle.1

Cette évolution se fait en deux ou trois jours et si au bout de ce temps l’on presse la gencive, on voit sourdre du pus, souvent au milieu de la plaque par un pertuis généralement fin. Cette nécrose en profondeur est si rapide, qu’on la constate quelquefois en même temps que l’existence de la plaque.

Quand l’affection en est arrivée à ce point de son développement, il peut se faire que l’enfant soit emporté par généralisation de l’infection avant même que le travail pathologique ait le temps d’évoluer plus avant sur place.

Si, au contraire, l’état général est encore peu touché, la lésion continue sa marche. Celle-ci, alors, diffère suivant le siège occupé par l’ulcération.

Dans le cas où la plaque du début se trouve sur la face latérale d’un des bords gingivaux, la nécrose qui gagne la profondeur atteint vite le maxillaire. Il peut alors y avoir formation de séquestre sans toutefois que la gencive soit détruite et que l’os soit mis à nu. Il en est ainsi dans la cinquième observation de Thore.

Observation XI

B. . . , garçon âgé de 12 jours, nous est présenté le 9 mars 1849, il avait depuis quelque temps une tuméfaction de la lèvre supérieure à la partie moyenne. Une autre saillie d’un noir violet apparaît à la gencive supérieure gauche, et laisse échapper un pus jaunâtre quand on le presse.

Deux ou trois jours après notre visite, il sort par la fistule formée une dent ayant la forme et la grosseur d'une dent régulièrement développée. Elle a la forme d’un cornet à minces parois, est aplatie et terminée à son bord libre par de petites saillies. Elle est partout recouverte d’émail.

27 mars. Depuis quelque temps la grosseur a beaucoup diminué, mais il s'est formé une autre tumeur plus haut et plus en dehors. Elle est plus volumineuse et s’est ouverte la veille, il en est sorti une dent toute semblable à la première. C’est Tincisive latérale gauche. Au point correspondant existe une saillie rouge.

11 s’échappe de la narine gauche du pus en assez grande abondance. La partie moyenne du maxillaire supérieur est mobile et on peut la déplacer facilement avec une légère pression.

Dans l’observation VI on constate à l’autopsie à peu près le même état du squelette de la région. « Le maxillaire inférieur était manifestement carié et se détachait par fragments ramollis ».

La muqueuse, au contraire, peut être mortifiée au point

que le tissu osseux soit mis à nu et c’est tantôt en introduisant un stylet dans un pertuis qu’on pourra s’en assurer, tantôt au contraire la gencive étant largement sectionnée, on verra l’os dénudé sur une étendue plus ou moins grande lorsqu’on ouvrira la bouche de l’enfant. Le doigt introduit alors dans la cavité buccale, rencontre le bord tranchant de l’os carié.

C’est ainsi que dans notre observation une portion de la muqueuse détruite laissait voir une moitié du maxillaire mise à nu, dès qu’on ouvrait la bouche de l’enfant, et on sentait son bord tranchant avec son doigt.

Lorsque ce n’est plus sur la face, mais sur le bord luimême de la gencive que siège la plaque de sphacèle. l’inflammation gagne l’alvéole dentaire et une ou plusieurs couronnes dentaires sont mises à nu. C’est alors, soit au niveau de la gencive rouge et irritée, de la muqueuse gingivale grise et ulcérée, soit au milieu d’une sorte de petit abcès, d’où s’écoule du pus, que l’on voit apparaître celles-ci. Ce petit abcès, que l’on voit quelquefois au niveau de la gencive quelques jours avant la sortie de la dent, est une preuve de folliculite.

M. Capdepont (1) a donné récemment une description anatomique du sac folliculaire, expliquant fort bien comment l’infection peut gagner facilement la profondeur. La voie suivie serait les traces du gubernaculum dentis reste de l’invagination de la muqueuse. L’infection n’aurait qu’à suivre alors une voie qui lui serait toute préparée.

La couronne dentaire, mise à nu, présente toujours des

(1) Capdepont. Revue de stomatologie , mars-avril 1902.