ARTICLE PREMIER

Toutes tes causes qui sont capables de fracturer le col du fémur peuvent si rapporter à I une des quatre espèces de violences que nous avons admises

Ces causes sont : une chute sur /es pieds, sur les genoux ou sur la hanche ; un mouvement de rotation du bassin auquel la cuisse ne peut pas participer, parce que le pied est enclavé , ou un mouvement violent de rotation de la cuisse sur le bassin (1).

SI". Dans les chutes sur les pieds ou sur les genoux, la violence agit dans le sens vertical, et elle peut agir parallèlement ou obliquement à l'axe «lu fémur.

Dans la position habituelle des membres , le fémur est oblique de haut en bas et de dehors en dedans, et forme avec l’axe du corps entier un angle d’environ 8 à 10 degrés (2), comme je m’en suis assuré par le calcul et par la mensuration. Dans cette position , In violence verticale, qui est parallèle à l’axe du corps, tomberait donc sur le col

(1) Je ne parle pas des projectiles «pii vont agir directement sur le col du fémur, ni de la contraction musculaire, qui ue peut produire une telle fracture «pic dans les cas où l'altération du col est portée au plus haut degré: et encore u’est-il pas prouvé qu'elle puisse la produire daus ces cas.

(2) Chez la femme, cet angle a environ 2 degrés de plus; car le bassin étant plus large, et les genoux n'étaul pas plus écartés riiez elle, il eu résulte que les fémurs sout plus obliques (a). Le bassin de la femme a environ 20 millimètres de

(a) •Quantum enim distant femorum partes superiorrt, tantum ileruin ronvrrguni in- • feriores... » (Ludwig , up. cil., p. 5j.

(J u fémur sous un angle d’environ 40 à 42 degrés, et produirait la fracture de la jambe ou de la cuisse, beaucoup plus tôt que celle du col.

Mais les membres inférieurs peuvent être dans une abduction de 10, 20 ou 30 degrés et plus, et alors, la violence agissant sur le col sous un angle d incidence de GO, 70 ou 80 degrés, la fracture sera pos sible, surtout si le sujet est déjà d’un âge avancé.

La cuisse est ordinairement dans une légère flexion au moment où ces chutes s’opèrent, et c’est là une condition très-favorable, carie grand diamètre du col étant oblique de haut en bas et d’avant en arrière, comme nous l’avons vu, il est ramené dans la direction de la violence verticale par une flexion de 15 à 20 degrés.

Il ré ulte de ce qui précède que la position des membres qui favo risc le plus la production de la fracture, dans ces chutes verticales , c’est l’abduction et l’extension; et remarquons que la fracture se produit d'autant plus facilement dans ces cas, que l’action de la cause est très -brusque , et que les muscles, instinctivement contractés, pré viennent une plus grande abduction , et ajoutent leur action à celle de la chute.

plus eu largeur que celui de l’homme (a), et par conséquent, le grand trochanter est écarté de l'axe du bassin de 13 millimètres de plus chez elle. Ses fémurs oui eu moyenne 405 millimètres de longueur; or, un angle qui a 405 millimètres de rayon et 13 millimètres de corde, est de 1,83, c'est-à-dire, de 2 degrés, moins une fraction. Le col se trouve donc ramené chez elle, à peu près dans la même position que chez l'homme par rapport à l'horizon.

{»' Yoy «z V Anatomie de Meckel

5 II. Hans les chutes sur la hanche, la violence peut agir dans trois directions différentes, par rapport au col du fémur, savoir : latéralement . d'avant eu arrière, ou d'arrière en avant.

Pour comprendre ceci , il faut remarquer que le grand trochanter forme, en général, une saillie très-prononcée au milieu des parties molles, < t que le col est oblique de dehors en dedans et d’arrière en avant , et forme avec l'axe transversal du bassin un angle d'env ron 20 à 30 degrés dans la position naturelle du membre inférieur. Cela étant, il est évident, 1° qu’une chute en dehors cl un peu en arrière agira directement sur le côté externe du grand trochanter; 2" qu'une chute en dehors et en avant agira sur la partie antérieure du grand trochanter, et 3° enfin, qu’une chute en arrière, sur un corps saillant et angulaire, pourra agir sur le bord postérieur de la meme en. i :ence. Ce sont, comme on le voit, t rois chutes bien distinctes, et qui doivent produire des effets tout à fait différents ; je les désignerai sous les noms de chutes latérale , anléro latérale cl postéro-latérale.

1° Pans les chutes latérales, I a violence agit sur ta tête du fémur de dedans en dehors et de bas en haut, et , par conséquent , dans les conditions les plus favorables pour produire la fracture, au moins dans le plus grand nombre des cas. — Ces chutes peuvent s’opérer de deux manières bien différentes, car l'individu peut tomber de sa hauteur seulement, ou tomber d un lieu plus ou moins élevé.

A. Pans le premier cas, le pied reste fixé à terre et le fémur devient parallèle au sol au moment où le choc se produit sur le grand trochanter. Mais le bassin, qui agit alors sur la tète avec une inteii'ité proportionnelle à son poids et à la vitesse dont il est animé, n’est arrivé près du sol qu’en décr ivant un arc de cercle autour du point contre lequel le pied est resté fixé. Il suit de là que l'action du

1841 - Rodet.

bassin doit s’exercer sur la tète du fémur, non pas suivant la verticale, mais suivant la tangente de cet arc de cercle i l) <|iii est nécessairement oblique de dedans en dehors et de bas en haut, par rapport à l'axe du lémur Souvent même, au moment où cette chute s’effectue, le corps est recourbé sur le côté , I individu faisant d’inutiic.s efforts pour conserver sa position verticale, de telle sorte qu’au moment où le grand trochanter active à terre, la partie supérieure du corps eu est cncoie plus ou moins éloignée. Dans ce cas. que je crois le plus fréquent, la moitié supérieure du corps agit comme un puissant balancier, et augmente de beaucoup la puissance déprimante du bassin. Mais son action s'exerce encore suivant la tangente de l’arc quelle décrit, et comme cette tangente est plus oblique que celle de l’arc décrit par le bassin, l’act on définitive doit s’exercer sur la tète de l’os, suivant la résultante de ces deux tangentes, et par conséquent très-obliquement de dedans en dehors et de bas en haut pur rapport à / axe du fémur.

If. Dans le second cas , il est bien rare que le corps se trouve tout à fait horizontalement placé au moment où il arrive contre le sol. I.e plus souvent, si je ne me trompe, la chute a lieu d'abord obliquement sur les pieds et consécutivement sur la hanche; les choses se passent alors, évitl ‘minent, comme dans le premier cas, mais avec plus de violence . parce que le corps est animé d’une plus grande vitesse. D'autres fois le corps e t recourbé sur le eù’é, et le pied est plus ou moins élevé au-dessus ,'u sol, au moment où le grand trochanter

I) I, 'axe du bassin est éloi|;né du sol, eu haut, d’environ 15 à 20 centimètres, c’est-à-dire d une moitié de la distance qui sépare les deux grands trochanters; il est, par conséquent, obli pie, et forme avec le plan du sol et avec l’axe du fémur un angle d’environ 1 1 à 13 degrés, comme il est facile de s’en assurer par le calcul, car le layon de cel angle est de t-5 centimètres, et sa corde de 15 à 20 centimètres. tiel angle a environ 2 degrés de plus d’ouvertine chez la femme, comme nous l’avons vu.

frappe contre celui-ci; cl alors la violence, qui est verticale, agit encore sur la tète du fémur oblit/iiement île dedans en dehors et ,/e bas en haut, par rapport à t axe de I es.

I.orsu n'en lin le corps arrive tout a fait horizontalement eontro le sol, la puissance agit perpendiculairement à l'axe du fémur, mais excas doit sc présenter rarement.

2" D<t ns les chutes nntcro-latera'es et postéi o-latérales, b: violette* peut agir de deux m inières bien différentes. —Tantôt , en effet , elle agit de manière à recourber le eol sur sa face postérieure ou sur sa face antérieure. « t tantôt de manière à transporter le grand trochanter tout d’une pièce en arrière on en avant , pendant «pie la tète « si retenue fixe dans la cavité cotyloidc; mais, pour bien comprendre et- double mécanisme, il faut connaître exactement la disposition dt-s parties qui entourent l’extrémité supérieure du fémur, cl je renvoie ce qui le concerne à I article suivant.

S ni- Les mouvements de rotation du bassin sur la cuisse, ou de la cuisse sur le bassin, agissent toujours en recourbant le col sur la face postérieure ou sur la face antérieure.

Celte proposition est facile à démontrer, mais il faut, pour cela. <|uc la disposition des parties qui entourent l'articulation soit parfaitement connue. C’est donc aussi à l'article suivant que je dois renvoyer ce qui les concerne.