ARTICLE DEUXIÈME

Quel serait le résultat îles violences transversales agissant sur un fémur isolé , fragile et homogène.(I) * 3

.Je suppose le fémur appuyant . par la lace externe de son grand trochanter, contre un corps résistant , et la violence agissant sur la tête de dedans en dehors , comme pour redresser le col. Or, dans ce cas , le premier résultat de la violence serait encore une fracture du corps du fémur, si l’os entier était homogène ; mais si le corps de l’os résistait. ie résultat serait toujours une'fracture de la région trochantérienne ou de la base du col. Je procéderai ici comme dans l’article précédent , et j’appuierai ces deux propositions sur le raisonnement et sur l’expérimentation.

sisiauce, à mesure que l’on recule le poiul d'appui. Ce point d'appui sera donc transporté daus ce cas vers la base du col, et la fracture sera plus éloignée de la tète.

A. Le premier résultat des tvuè nets rauseersa/es seratf toujours uni fracture <lu corps du fémur, si l'os entier était homogène. — t es violences, en effet, tendent à faire basculer le fémur sur son grand trochanter, et, comme son extrémité inférieure est retenue par le poids du membre, le corps de I os aurait une !■ ndanec égalé à se recourber sur sa face externe, que le col a se retires: or sur le grand trochanter. Le point qui devrait céder, dans la supposition que nous avons faite, est évidemment celui qui offre le moins de volume, et ce point se trouve dans le corps du fémur, ( omme ceci u entre qu indirectement dans mon sujet , je ne chercherai pas a en donner une démonstration plus complète, et je me contenterai de dire que, en agissant sur des fémurs en plâtre , j ai toujours obtenu le résultat que je viens de signaler.

B. Si le corps de Los résistait, ces violences produiraient toujours une fracture de la région trochantérienne ou de la hase du col. — Le grand trochanter appuyant contre un corps résistant par un des points de sa face externe, c’est évidemment sur ce point que le fémur devra se redresser; ce ne pourrait être au-dessous de ce point , puis«pn; alors la fracture dépendrait d'un mouvement de bascule, et aurait lieu dans le corps de l’os que nous sup, osons assez solidement organisé pour résister; ce ne pourrait être non plus au-dessus, car alors la violence, agissant sur un bras de levier plus court, perdrait de sa puissance effective, pendant que la résistance resterait la même. l>a fracture devra donc commencer, dans tous les cas, dans le point «lu trochanter qui appuie contre le corps résistant, et parlant de la, elle devra nécessairement suivre le chemin le plus court pour atteindre le côté opposé de l’os (U.

(I) Oq pourrait ici faire la même démonstration qu’à propos des fractures

qui sont le résultat des violences verticales (p. 26„ mais ce serait une répétition

inutile.

Mais il esl évident, d’une part, que les violences transversales qui produisent ainsi la fracture peuvent agir dans des directions un peu variées, et, d’une autre part, que le grand trochanter peut appuyer par des points différents de sa face externe; et l’on conçoit bien que les résultats ne sauraient être parfaitement les mêmes dans ces différentes conditions, En faisant varier la direction de la violence , il est évident qu’on rendrait la fracture plus ou moins facile à produire; et en faisant varier le point d’appui, on ferait aussi varier la direction et la situation de la fracture. Ces deux propositions sont également faciles à démontrer :

1° En faisant varier la direction de la violence , on rend la fracture /dus ou moins Jacile à produire. — Ici encore nous supposerons trois cas:

A. Ou bien la violence agit sur la tête obliquement de haut en bas et de dedans en dehors, par rapport à I dre de l'os , et alors , en prolongeant sa direction, il est facile de voir qu’elle tombe sur le grand trochanter lui-même, et que, par conséquent, elle agit sur un bras de levier, qui est nul ou presque nul. La fracture sera donc impossible dans ce cas ou exigera une puissance extrêmement considérable.

IL Ou bien elle agit sur la tête, perpendiculairement à f axe du fémur, et alors, en la prolongeant, elle passe au-dessus du point d’appui; mais elle agit encore sur un bras de levier peu puissant, et si la fracture est possible, elle exige dans la violence une grande intensité.

C. Ou bien enfin elle tombe obliquement de bas en haut et de dedans en dehors : dans ce cas, elle agit sur un bras de levier beaucoup plus long, et comme la résistance n’est pas changée, on conçoit que la fracture se produira avec plus de facilité que dans les deux autres cas. Eu résumé, la fracture exigera des efforts d’autant plus faibles que la violence agira plus perpendiculairement à Taxe du col: elle

exigera , au contraire, des efforts d’ mitant plus considérables quelle agira plus parallèlement à cct axe. bien de plus clair que cette proposition , qui du reste lut parfaitement continuée par l'expérimentation sur des fémurs en plâtre.

2 En fanant varier le point sur lequel appuie le grand trochanter, on fait aussi varier la direction et la situation de la fracture. — Nous avons vu que c était toujours sur le point d'appui que devait se redresser I angle du col : or, si l'on transporte ce point d’appui de la base au sommet, ou du sommet a la base du grand trochanter, on fera varier dans les mêmes sens le point sur lequel cet angle sc redressera, et par conséquent le point sur lequel la fracture aboutira : cela étant, la fracture devra nécessairement présenter une direction différente dans tous ces cas, et celle direction sera toujours facile à déterminer, puisqu'elle doit être le plus court chemin qui conduit du point d’appui à la surface opposée de l’os.

En recourant à l’expérimentation sur des fémurs en piètre, voici ce que j’observai :

A. Un de ces fémurs étant étendu horizontalement sur son côté externe, le grand trochanter appuyait par un point situé un peu audessus de sa base; la fracture vint aboutir à ce point , et sa direction avait suivi le plus court chemin de ce point au côté interne du col.

B. Un autre fémur fut placé obliquement sur le plan du repos, de manière que le grand trochanter appuyât par son tiers supérieur ; la fracture avait encore pris le plus court chemin pour se rendre du côté interne du col à ce point d’appui; mais arrivée au niveau de l’angle que forme le bord supérieur du col en s’unissant au grand trochanter, elle changea de direction, et alla aboutir à cet angle, parce qu’elle trouva dans ce sens une moindre résistance.