COEUR

Dans tous les traités d’anatomie français, et dans la plupart des ouvrages étrangers, le cœur est représenté vertical, c’est-à-dire avec une direction purement conventionnelle, ne rappelant en rien son orientation réelle. J'ai voulu décrire le cœur tel que la radiographie nous le montre sur le vivant, tel que nous le trouvons lorsque nous l’étudions en place dans la cage thoracique. J’ai été amené ainsi à modifier d’une façon complète le mode de description, non seulement de sa configuration extérieure et de ses rapports, mais encore de sa configuration intérieure. En raison de l’importance du sujet et des différences profondes qui séparent ma description de celles que l’on rencontre dans les ouvrages classiques, je crois devoir la reproduire ici dans ses traits essentiels.

Toutes les planches sont originales et ont été dessinées d’après nature.

Forme. — Le premier point à établir dans l’étude de la morphologie extérieure du cœur est la forme de cet organe : de cette donnée initiale résulte immédiatement la notion si importante de l’orientation. Assimiler le cœur à un solide géométrique quelconque, c’est là une chose qui n’a en soi qu’un intérêt bien médiocre, et il n’y aurait pas lieu d’insister sur ce point, si l’absence de cette donnée, quelque conventionnelle qu’elle soit, ne condamnait à laisser dans le vague les différents détails de la description macroscopique du cœur.

ûr, la forme du cœur est difficile à déterminer. Cela tient d’abord à ce que cette forme est relativement complexe, lorsqu’on veut la considérer d un peu près, et à ce qu’elle est masquée en quelque sorte par les diffé-

en se basant sur leur orientation et leur rapport principal, leur donner le nom de face antérieure ou sterno-costale, face gauche ou pulmonaire el face inférieure ou diaphragmatique.

La face antérieure du cœur, irrégulière, comprend trois segments : un segment inférieur, principal, constitué par la face antérieure des ventricules; un segment moyen, formé par l’émergence de l’aorte et de l’artère pulmonaire; enfin, un segment supérieur formé par la face antérieure des oreillettes.

La face inférieure, ou diaphragmatique, est presque horizontale, légèrement oblique cependant en bas et en avant. En arrière, celte face se rencontre à angle presque droit avec la base du cœur. Plane dans le sens antéro-postérieur, elle est légèrement - convexe dans le sens transversal. Comme il est facile de le voir sur une coupe sagittale, cette face est constituée par la face inférieure des oreillettes et la face inférieure des ventricules. Le champ auriculaire et le champ ventriculaire sont séparés par un sillon, sillon aurkulo-venlriculaire.

La face gauche du cœur regarde à gauche et en arrière. Elle est d’ordinaire décrite comme bord gauche du cœur; mais, bien qu’elle soit moins étendue que les deux précédentes, il me semble impossible, en raison de sa largeur, de la considérer comme un simple bord.

Bords. —On peut, d’après leur orientation, dénommer les bords du cœur : bord droit, bord gauche et supérieur, bord gauche et inférieur. Ces deux derniers, au niveau desquels la face gauche se continue insensiblement avec les faces antérieure et inférieure, ne méritent pas de nous arrêter; le bord droit, formé par la rencontre à angle aigu des faces antérieure el inférieure, est mince. 11 se dirige horizontalement en avant et à gauche. Il exagère quelque peu l’horizontalité du cœur, comme on peut le voir en comparant la figure 96 avec la figure 98, sur laquelle est représenté l’axe du cœur.

Buse. — La base du cœur regarde en arrière et à droite. Elle est formée, comme je l’ai dit, par la face postérieure des oreillettes (face supé-

nés caves, supérieure et inférieure. La base du cœur es

par le feuillet viscéral du péricarde, sauf au niveau

sale, intermédiaire aux deux groupes de veines pu

inde verticale, intermédiaire aux deux veines cavei

lien la figure 100.

[et ou pointe. — Le sommet de la pyramide cardiaq it convenu d’appeler la pointe du cœur. Un sillon pi

l’une appartenant au ventricule droit, l’autre appartenant au ventricule gauche. Cette dernière, plus saillante et plus volumineuse, forme la presque totalité de la pointe.

TOPOGRAPHIE CARDIO-TIIORACIQUE

J’ai étudié la topographie cardio-thoracique par le procédé des fiches. D’après mes recherches, la figure de projection du cœur sur le plastron sterno-costal affecterait la forme d’un quadrilatère irrégulier. Les dimensions de ce quadrilatère, dans le sens vertical et dans le sens horizontal, sont beaucoup moins considérables que les dimensions correspondantes de la face antérieure du cœur. Cela tient à ce que cette dernière n’est point parallèle au plan de projection, mais présente, par rapport à lui, une double obliquité dans les deux sens indiqués.

La situation des bords de ce quadrilatère peut être fixée comme il suit (voyez fig. 101). — Le bord supérieur, horizontal, coupe la partie moyenne de l’extrémité sternale des deuxièmes espaces intercostaux et dépasse, de 1 centimètre environ, le bord droit et le bord gauche du sternum. — Le bord inférieur, très légèrement oblique en bas et à gauche, s’étend de l’extrémité sternale du cinquième espace intercostal droit à la pointe du cœur, c’est-à-dire à un point situé dans le cinquième espace gauche, un ■peu en dehors du mamelon. — Les bords droit et gauche réunissent les extrémités droites et gauches des bords supérieur et inférieur. Le premier est presque vertical, le deuxième fortement oblique en bas et à

Une diagonale, réunissant l’angle inférieur droit du quadrilatère à son angle supérieur gauche, indique assez bien le trajet du sillon auriculoventriculaire.

Comme on le voit, sur la surface de projection, la zone auriculaire est presque aussi étendue que la zone ventriculaire.

Face antérieure. — La face antérieure du cœur est recouverte par

es plans suivants : peau et tissu cellulaire sous-cutané, grand pectoral,

TRAVAUX ANATOMIQUES

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remarquer que je me suis efforcé de mettre d’accord cette description avec celle des formes extérieures; j’ai donc considéré les parois et orifices des différentes cavités avec leur orientation vraie, et non sous l’orientation conventionnelle qu’on leur donne généralement. Je reproduis d’ailleurs ici cinq figures originales (fig. 102, 105, 104, 105, 106) montrant l’aspect des cavités cardiaques.