De l’intervention précoce dans l’appendicite aiguë

{BuU. de l’Acad. de méd., 1902, t. LXVIII, p. 585.)

34. — Sur la typhlo-colite muco-membraneuse ou sableuse et l’appendicite.

{Bull, de l’Acad. de méd., Am,i. Vf,-Q.&V.)

Les six documents qui précèdent renferment mes opinions sur les points les plus importants de l’histoire de l’appendicite. Frappé des graves inconvénients qu’il y aurait à présenter la temporisation comme une règle absolue, j’ai dit, suivant dans cette voie mon collègue Dieulafoy, qu’il faudrait pouvoir, opérer toutes les appendicites franches pendant les vingt-quatre premières heures. 11 faut, en tout cas, s’attacher, à reconnaître celles qui, sous des dehors bénins, sont la conséquence ou la cause d’une infection ou d’une intoxication profonde. Pour ces formes-là, l’intervention aussi hâtive que possible, à chaud, offre plus de chances de salut que l’expectation. J’ai renouvelé l’expression de cette opinion en 1902. Il y avait opportunité à le faire, car, après une longue période pendant laquelle l’opération à froid avait joui d’une vogue exagérée, une réaction s’était produite peu à peu, et actuellement les temporisateurs les plus convaincus admettent l’opération à chaud pour certains cas particulièrement graves.

Quand on a la chance de pouvoir intervenir dans les vingt-quatre ou trente-six premières heures, s’il ne s’est pas produit d’emblée une large perforation et une péritonite généralisée, le succès est fréquent. Ceci n’est plus douteux pour personne, que je sache.

Un autre point que j’ai tâché d’élucider, c’est celui des rapports de la colite muco-membraneuse et de l’appendicite. Pour n’être pas très fréquente, cette relation n’est pourtant pas contestable; mais alors c’est surtout à l’appendicite chronique que le chirurgien à affaire, appen-

dicite chroniq ue infiniment plus fréquente que certains-auteurs n’ont voulu le reconnaître, qui exige souvent l’intervention, mais qui est susceptible de guérison sans intervention ; qui est loin de se rattacher toujours à la colite muco-membraneuse, mais qui est fréquemment en relation avec la constipation et, par conséquent, avec la-colite chronique ou la typhlite chronique simple ; qui, enfin, disparaît souvent après que l’appendice a été supprimé.

Le calme s’est fait sur ces questions passionnantes depuis- qu’il a été établi que la vérité n’est pas dans l’application trop large, trop constante, des opinions extrêmes.