HYGIÈNE ET PATHOLOGIE DE LA PREMIÈRE ENFANCE

89. — De l’aeoite congénitale. Rapport sur la candidature de M. Porak.

W. deinSoc. (inot., 1876, p. 314.

L’ascite congénitale est ordinairement accompagnée de lésions du péritoine et aussi d’altérations plus ou moins importantes des viscères de l’abdomen ; souvent aussi on note en même temps, chez l’enfant qui en est atteint, des malformations ou des vices de conformation. L’étiologie est assez mal connue, cependant l’influence de la syphilis ne paraît pas douteuse pour un certain nombre de cas.

60. — Des accidents de la première dentition. Progrès médical, 1882, p. 741.

Bull, de la Soc. méd. des hôp., 1889; p. 482.

La dentition est une fonction physiologique qui peut évoluer complètement et se terminer sans donner lieu à aucun incident local ou général, c’est peut-être le cas le plus rare. Chez beaucoup d’enfants, tout se borne à des phénomènes locaux. Enfin, dans un certain nombre de cas, l’éruption de la dent ou d’un groupe de dents est précédée, à une époque tantôt assez rapprochée, tantôt plus ou moins éloignée, mais telle cependant que le rapport de cause à effet soit indéniable, d’accidents divers, variables suivant les cas, et qui d’ailleurs se produisent d’autant plus facilement qu’à cet âge les réactions sont plus vives et plus intenses, en raison de l’impressionnabilité nerveuse, particulière à l’enfant.

Parmi les phénomènes imputables aux crises de dentition, je

signale des envies très fréquentes iuriner aboutissant seulement à l’émission de quelques gouttes d’urine. Ce symptôme, que je n’avais pas vu indiqué jusqu’à présent, est en effet très ordinaire

6t. — L’urticaire chez les enfants. BuU. Soc. méd. des hôp., 1889, p. 452.

L’urticaire chez les jeunes enfants peut survenir à la suite de l’ingestion des œufs (j’en ai observé un exemple très net chez un enfant de 13 mois, d’ailleurs bien portant) ; d’autre part cette éruption peut se développer sous l’influence de la dentition. Il est probable que dans les deux cas il existe, comme cause intermédiaire, un trouble des fonctions digestives.

62. — Le lait stérilisé. Bull, de la Soc. méd. des hôp., 1890, p. 719.

Le lait stérilisé ne présente pas seulement l’avantage d’être débarrassé des microbes qui, comme celui de la tuberculose, peuvent s’y trouver accidentellement et aussi de tous les microbes qui toujours, au bout de très peu de temps, existent dans le lait le plus normal et en favorisent l’altération; il présente encore une particularité très importante : par le fait de la préparation qu’a subie le lait, la caséine se trouve modifiée, et semble se rapprocher, par sa constitution, de la caséine du lait de femme ou d’ànesse; en tout cas, le caillot formé dans l’estomac n’est plus compact comme cela a lieu avec le lait non stérilisé ; mais il est plus ou moins grenu, friable et par conséquent plus facile à digérer.

63. - Les nouveau-nés chétifs et malades à l’hospiee des Enfants-Assistés.

Congrès d’Assistance publique, 1889, II, p. 158, et Études de clinique in-

Parmi les questions que soulève à Paris l’organisation du service des Enfants-Assistés, il en est une qui, suivant les époques et

différentes ; Les nouveau-nés abandonnés doivent-ils être de suite envoyés à la campagne, ou convient-il de les garder, dans certains cas tout au moins, à l’hospice dépositaire pendant un temps plus ou moins prolongél Les Rapporteurs du service des Enfants-Assistés au Conseil général de la Seine ont toujours insisté sur la nécessité de faire partir les enfants aussitôt que possible, et ils pouvaient en cela se prévaloir de l’autorité du Professeur Parrot, qui avait dit : « Pour beaucoup de ces enfants, l’envoi à la campagne est l’unique chance de salut qu’ils possèdent. » Par contre, les Inspecteurs départementaux et les Directeurs d’agences se plaignaient journellement que des enfants envoyés prém.aturément mouraient peu de jours après leur arrivée, et quelquefois même en voyage.

A la suite des modifications apportées à l’Hospice des Enfants- Assistés, modifications que j’ai déjà signalées plus haut (p. 18), j’ai eu la satisfaction de constater une diminution de la mortalité de ces enfants débiles et j’ai pu formuler les conclusions suivantes, en réponse à la question posée plus haut :

1” Les enfants abandonnés bien portants, qui présentent pour leur âge des conditions de vitalité suffisantes, doivent aussitôt que possible être envoyés à la campagne; il n’y a pas même à se préoccuper sérieusement pour eux de l’influence des saisons; bien enveloppés, ils supporteront le voyage sans en souffrir.

2° Les enfants débiles, chétifs, soif parce qu’ils sont nés avant terme, soit parce qu’ils ont été mal soignés depuis leur naissance jusqu’au moment de leur admission, peuvent être conservés à l’hosfiice, le séjour dans cet établissement, tel qu’il est actuellement installé, n’étant plus pour eux « la mort fatale, inéluctable », et au contraire, ils peuvent y avoir des chances de survie qu’ils ne trouveraient peut-être pas à là campagne. Ils doivent donc être gardés à l’hospice, surtout dans la saison froide.

3” L’influence nosocomiale est plus à craindre pour les enfants de 1 à 2 ans, et ceux-ci, à moins qu’ils ne soient malades, doivent aussi être envoyés à la campagne aussitôt que possible.

4° Les enfants syphilitiques doivent être conservés à l’hospice

pour être nourris au pis de l’ânesse, et soumis au traitement anti-syphilitique. La même règle est applicable aux enfants, qui, sans avoir de signes positifs, présentent tout au moins certains symptômes pouvant faire craindre le développement ultérieur de la syphilis congénitale.

Ces conclusions ont été, par moi, mises en pratique dans les' dernières années que j’ai passées à l’hospice des Enfants-Assistés, et les statistiques ont montré pendant ce temps une diminution de la mortalité pour les enfants envoyés en province aussi bien que pour ceux qui restaient à l’hospice.

64. — La nonrricerie des ânesses il l’hospice des Enfauts-Assistés. Congrès

international d’hygiène, 1889, II, p. 168 et Etudes de clinique infantile,

La nourricerie par les ânesses a 'été instituée par Parrot pour les enfauts atteints de syphilis congénitale et pour ceux qui, sans présenter de signes positifs de cette maladie, sont au moins sus-

Les enfants sont mis directement au pis de l’ânesse, et généralement prennent bien le trayon dès le premier jour, quelquefois seulement apres plusieurs essais. Ce lait est ordinairement bien digéré, mais souvent il détermine des selles fréquentes et même un peu de diarrhée (au moins dans les premiers jours); mais il suffit presque toujours de diminuer la tétée pour faire cesser cette diarrhée.

11 est un autre fait assez particulier et qui se retrouve presque constamment chez les enfants soumis à l’allaitement par l’ânesse : c’est une diminution de poids qui se produit vers la deuxième ou troisième semaine, soit en même temps que la diarrhée (et alors le fait s’explique facilement), soit même sans diarrhée.

Puis, dans les cas favorables, la courbe se relève et suit une progression ascendante plus ou moins accentuée. D’autres fois, par contre, la courbe des poids reste pendant plusieurs semaines

ou même pendant plusieurs mois au même niveau, avec quelques oscillations insignifiantes, et finalement l’ascension se produit. Enfin, dans d’autres circonstances, on constate une diminution progressive plus ou moins marquée, et enfin la mort. Ces cas sont malheureusement assez fréquents, et le fait ne pourra surprendre ceux qui savent dans quel état de cachexie les syphilitiques arrivent souvent à l’hospice.

En somme, les résultats sont aujourd’hui heaucoup moins brillants que du temps de Parrot ; on peut être surpris de ce fait qui contraste avec l’amélioration observée dans l’établissement ê tous autres égards. Je crois qu’il faut l’expliquer en disant que la population de la nourricerie n’est plus la même qu’aulrefois. En effet, Parrot traitait comme syphilitiques un bon nombre d’enfants que nous considérons comme atteints de lésions banales; or ces enfants, qui guérissaient presque tous, venaient grossir le total des cas favorables cités dans la slalistique et diminuer d’autant la proportion de la mortalité.

En fait, l’allaitement par l’ânesse ne vaut certainement pas l'allaitement au sein, et lorsque les enfants syphilitiques peuvent être nourris par leur mère ou par une nourrice qui ayant ellemême été contaminée antérieurement n’a plus rien à craindre, cela est certainement bien préférable. D’autre part, l’allaitement par l’ânesse vaut encore beaucoup mieux que l’élevage au biberon avec le lait de vache.

6S. — Diarrhée infectieuse du sevrage, /iull. de i893,p. 45i. - V. aussi Lesase, Maladies du m

Soc. hôp., des méd.,

La diarrhée infectieuse du sevrage et les accidents qui l’accompagnent (fièvre, éruptions multiformes poussées de congestion pulmonaire ou même de broncho-pneumonie, congestion méningée, etc.) sont dus à une alimentation impropre, en particulier â l’usage de la viande, que les enfants de cet âge ne peuvent digérer.

Le meilleur moyen consiste à recouvrir ces petites végétations de tannin ; il se forme une croûte et, celle-ci détachée, on fait une ou plusieurs autres applications de tannin.

69. — Des applications de l’iodoforme chez les enfants. Journal de méd. et de chir. pratiques, 1887, p. 255.

L’iodoforme trouve fréquemment son emploi dans la thérapeutique infantile: en dehors de ses applications chirurgicales (pansement des plaies traumatiques ou opératoires) il possède une efficacité incontestable dans toutes les affections ulcéreuses de la bouche et des lèvres, la diphtérie cutanée, l’impétigo, les plaies ulcéreuses à la suite des fièvres graves, etc. .