SSESSE NORMALE ET PATHOLOGIQUE

Ictère aggravé à la fin de la grossesse.

(Bull, de la Sac. d'Obsl. de Paris, mai 1900)

C’est l’observation d’une femme morte trente-trois heures après l’accouchement, ayant réalisé le syndrome clinique de l’ictère grave. Le diagnostic s’imposait : une femme atteinte d’un ictère léger accouche prématurément d’un enfant mort et succombe elle-même bientôt, après avoir présenté des phénomènes nerveux (convulsions, coma), la température étant restée audessous de la normale. La très minime quantité d’albumine contenue dans les urines et l’aspect tout différent des crises convulsives, font rejeter le diagnostic de l’éclampsie chez une ictérique. L’autopsie permet de constater que le foie est petit (827 gr.) et l’examen histologique montre qu’il s’agit d'altérations infectieuses aiguës greffées sur une ancienne cirrhose hépatique. Les reins sont plutôt gros et atteints d’une glomérulo-néphrite hémorragique légère. Par conséquent le foie n’existait plus, physiologiquement parlant, et le rein touché était incapable de servir d’émonctoire suffisant. C’est le foie qui, dans ce cas a été atteint le premier, les reins ne présentant que de légères lésions secondaires.

La pathogénie de ce cas apparaît moins nettement : des deux facteurs habituellement invoqués, l’infection et l’intoxication, on est forcé d’admettre le premier, bien que les recherches bactériologiques, tant du côté de l’utérus que du sang, soient restées négatives. Il s’agit là probablement d'une infection légère, coli-bacillaire ou autre, ayant passé inaperçue, et venant rompre l’équilibre de défense chez un individu dont le foie, malade du fait d’anciennes lésions, est surmené par la grossesse, et dont le rein est d’avance un filtre insuffisant.

Le traitement peut se résumer en un mot : lutter contre l’intoxication et calmer les phénomènes nerveux ; le chloral répond à cette seconde indication, les lavements purgatifs et les injections de sérum physiologique réalisant la première. Dans certains cas, on pourra avoir recours à l’interruption de la grossesse et à la saignée.