RECHERCHES EXPÉRIMENTALES
417 (procédi! personnel).
La ligature do la veiiio au-Jessus de ratiasloinosc est, je crois, la première opération de ce genre qui ail clé faite.
Chez un homme atleinl do gangrène sénile du bout du pied, j’anastomosai suivant la Icclinique de la sulure latéralement l’artère à la veine fémorale et pratiquai la ligature du bout central de la veine, le tout au niveau do la pointe du triangle de Scarpa. L’anastomose s’exécuta très facilement et on vit aussitôt le sang artériel passer dans le canal veineux, en forcer les valvules. Cela n’empécha point la gangrène de progresser, et le malade succomba au bout de quelques jours. A l’autopsie, on constata que l’anastomose était oblitérée par un caillot remontant du bout périphérique de l’artère fémorale. Ces anastomoses latentes dont le but est d’augmenter le débit artériel dans le membre sont insuffisantes.
Gangrène sénile progressive; anastomose à plein canal du bout central de l’artère iémorale an bout périphérique de la veine. {Thèse du D' Cotiabd, 1908. Obs. 8, p. 68, procédé personnel.)
Nous cherchons à donner au membre atleint une quantité de sang artériel plus considérable en substituant les veines perméables aux artères qui ne le sont plus (14 janvier 1908).
Il s’agit d’un homme de cinquante ans, atteint de gangrène sénile progressive et ayant détruit la plialangcttc du troisième orteil, puis du quatrième orteil. Les artères sont athéromateuses, mais la pédieuse bat. .értère et veine sont découvertes à la partie moyenne de la cuisse; elles sont coupées perpendiculairement b leur direction sur les deux tiers de leur pourtour; un premier fil est passé dans le bout périphérique de la veine, puis dans le bout central de l’artère ; la section des vaisseaux est alors achevée. Trois autres fils sont passés de la même façon en des points équidistants et à quelques millimètres à peine du bord libre, la suture est terminée par un surjet à points perforants et très serrés dans l’espace des poinis d'appui. L’hémostase provisoire levée, la veine rougit, se dilate et bat; ligature du bout central de la veine et du bout périphérique de l’artère. Le soir, la température locale des membres ne diffère que de deux dixièmes au détriment du membre malade. Les ballemenls sont perçus sur le trajet des vaisseaux poplités. Le lendemain, on constate des battements sur la saphène interne au niveau de la malléole interne (Dujarier). le deuxième jour, les battements s’affaiblissent, puis disparaissent.
Au septième jour, la plaie est réunie; l’aspect et la vitalité du membre ne sont modifiés en aucune façon. Seules les douleurs de l'orteil gangrené ont disparu, le malade quittait l’hèpital quelques jours après. Nous n’avons eu aucune complication
Peut-être, dans les cas où on redoute une gangrène d'un moignon, aurait-on avantage à anastomoser l’artère et la veine en liant le segment veineux au-dessus de l’anastomose. — Voici deux tentatives de cette opération.
