V. - TUBERCULOSE

Résection du sommet du poumon droit pour tuberculose au début, résultat éloigné. Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 10 novembre 1892 p. 726.

C’est, croyons-nous, la premiia’e opération de ce genre suivie de succès.

Au moyen d’une pneumotomie, on a ouvert et drainé les cavernes tuberculeuses.

Enfin, on a cherché h agir indirectement sur les foyers soit par les injections sclérogènes. soit par les procédés du pneumothorax artificiel, de la thoracoplastie qui délerminent un affaissement définitif du poumon malade.

Pneumectomie. — Les seuls cas pouvant bénéficier de ce procédé sont ceux de tuberculose au début unilatérale Le résultat obtenu par Stretton et par nous est fort impressionnant; il ne saurait, il est vrai, absolument légitimer l’emploi de la pneumectomie, mais il plaide pour qu’on l’essaie plus fréquemment.

Pneumotomies dans les tuberculoses cavitaires. — Cette intervention très simple, qui permet le drainage d’un foyer d élaboration de produits septiques, a donné des resultals peu encourageants en raison de la diffusion des lésions et du mauvais état général des malades opérés.

Les injections sclérogènes sont à peu près abandonnées à l’heure actuelle dans le traitement de la tuberculose pulmonaire.

L’affaissement pulmonaire ou collapsthérapie peut être réalisé ; f" par un pneumothorax opératoire (procédé de Forlanini). Le succès croissant de celte méthode, l’autorité de ceux qui recommandent son emploi nous encouragent à l’expérimenter. La clinique semble démontrer d’une part l’influence mécanique favorable du pneumothorax sur la phtisie, de l’autre l’action efficace de la compression et de l’immobilisation pulmonaire sur l’évolution des lésions tuberculeuses, les faits anatomiques ne confirment pas toutefois les données de la clinique. La ponction est le temps délicat de l’opération; l'incision jusqu’il la plèvre nous a paru indispensable, elle permet seule de juger de l’état do la plèvre et de ses adhérences, la plèvre pariétale est alors perforée sans danger avec un trocart mousse. Si la plèvre est reconnue adhérente, il faut pratiquer le décollement pleuropariélal dans toute l’étendue des lésions faciles à reconnaître par leur induration. On constitue de la sorte un pneumothorax extrapleural. Jusqu’à l'heure actuelle, l’indication principale du pneumothorax artificiel a été surtout l’inefficacité du traitement médical et hygiénique habituel; il n’a été employé que dans des cas généralement très graves et tes résultats ont été encourageants. L’impossibilité de réaliser le pneumothorax d’une part, de l’aiilre son efficacité constatée, constituent les deux indications do la thoracoplastie dans la tuberculose pulmonaire.

2“ Thoracoplastie. — C’est en somme le moyen héroïque de réaliser l’affaissement du poumon tuberculeux; pour l’obtenir, il convient de faire de très larges résections costales. Le point essentiel consiste à ménager soigneusement la plèvre pariétale car l’ouverture de la cavité pleurale constitue un important facteur de gravité pour l’intervenlion, à cause surtout de l’infection qui en peut résulter. L’opération ainsi réglée est la large thoracoplastie extrapleurale de Friedrich dont nous décrivons en entier la technique. La mortalité que comporte celte opération n’est pas encore, à l’heure actuelle compensée par des bénéfices évidents.

Rupture de Vanneau costal supérieur (mcthodc de Freund). — Le I]ut que poursuit Freund est l’opposé de celui que poursuit Forlanini ; tandis que ce dernier recherche l’immohilisation du poumon. Freund, par la rupture opératoire de 1 anneau costal supérieur, cherche à délei miner l’ampliation du poumon, l’exagéralion de sa ventilation. Cette conception s’appuie sur des constatations anatomo-cliniques encore insuffisantes pour juger la méthode de Freund. Toute conclusion serait prématurée.

En résumé, médecins et chirurgiens se sont surtout dirigés vers la collapslherapie et à l’heure aciuelle il semble que, si elle n’a pas donné de nombreuses guérisons, les améliorations souvent obtenues dans des cas désespérés sont de nature à lui donner droit de cité dons la thérapeutique de la tuberculose pulmonaire.

Thérapeutique des maladies respiratoires et tuberculose dans IIistï, Hist, RiBsoEio,