ÉNUCLÉATION DES FIBROMES PAR VOIE ABDOMINALE

Fibromes utérins enlevés par énucléation. Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 1900, 15 juin, p. 096.

De l'extirpation des fibromes par voie abdominale avec conservation de l’utérus et des annexes. Bull, et Mm. delà Soc. de Chir., 1900, 18 juillet, p. 840.

De l’extirpation des fibromes utérins par voie abdominale avec conservation de l’utérus et des annexes. XII1‘‘ Congrès international de Médecine, section de Gynécologie. Comptes rendus, 1901, p. 158.

Traitement des fibromes utérins. Bull, et Mem de ta Soc. de Chir., 1905, ISiiov. p, 1015.

De l'énucléation des fibromes utérins, 1 volume de YŒuvre médico-chirurgical, n* 38.

Paris, 1904; Masson et C‘S éditeui-s.

Dans une série de mémoires, j‘ai étudié les indications et soutenu la cause de la myomectomie abdominale; j’ai montré que cette intervention devait avoir une large place à côté de l’ablation radicale de l’iilérus. La thèse que j’ai soutenue est celle-ci : en prés(mce de fibromes utérins, rhystérecloniie abdominale doit être l’opération de nécessité ; dans tous les cas où elle est praticable, c’est à rénwc/éa/îon des fibromes avec conservation de l’utérus et des annexes qu’il faul avoir recours.

J’ai publié, dans la collection de l’tKuvre médico-cliirurgical, uneinonograpbiesur l’énucléation des fibromes utérins qui résume mes travaux et dans laquelle j’ai étudié, avec figures à l’appui, la technique détaillée, les indications et les contre-indications, les résultats opératoires de l’énucléation des fibromes par voie abdominale.

Technique. — La malade est sous l’anesthésie générale, le petit bassin est exploré et le tout est mis en posuion inclinée, l abdomen est ouvert, la valve sus-pubienne est placée, l’utérus est harponné à l’aide de mes crochets spéciaux et amené autant que faire se peut au dehors de l’abdomen (fig. 01), mais cette adduction de l’utérus n’est pas indispensable, et maintes fois j’ai commencé l’énucléation, l’utérus étant en place. En tout cas, on l’explore avec soin ainsi que les annexes dont l'intégrité ou l'absence de toute lésion scflique, bien constatée, est une des indications de la méthode. Le ou les fibromes sont reconnus dans leur forme, leur nombre, leur situation, les fibromes souspéi'itonéaux sont supprimés, la vascularité des bords utérins et surtout la zone ou les zones avasculaires sont précisées. Cela fait, deux cas peuvent se présenter.

a) L’utérus forme un globe arrondi dans le centre duquel on sent un corps plus dur, plus ou moins facilement limitable, ou même on ne trouve et on ne sont rien

exactement sur la ligne avascutah^e, au-dessous de la région du fond, en plein corps, jusqu’à ce que i’arrive sur le fibrome. Mon incision est de dimension suffisante pour permettre l’exploration facile du néoplasme et elle est agrandie pour permettre le passage du plus grand diamètre de la tumeur. Les lèvres de l’incision sont écartées; pas

ses droits. Il y a des cas où l’on doit dnucl'éer, cl des c hysldrecloiniscr. Pour ces dci’nicrs je prefiire toujours l'é