L’ICTÈRE COMMUN

Pendant le cours du xix" siècle, les maladies infectieuses accompagnées d’ictère ont donné lieu à un grand nombre de travaux qui ont permis de distinguer parmi elles une série de maladies distinctes. Dans le chaos des fièvres bilieuses — les ictères infectieux d'aujourd’hui — on put successivement reconnaître et isoler le paludisme, la fièvre récurrente et la fièvre jaune. Plus récemment enfin, la spirochétose ictéro-hémorragique fut isolée grâce aux travaux d’Inada et Ido.

Nous avons pensé qu’il y avait lieu, au nom de la clinique — l’expérimentation restant encore muette —, d'isoler un nouvel ictère infectieux primitif, comportant une série de formes cliniques, et même une anatomie pathologique, pour lequel nous avons proposé le terme d’ictère commun.

C’est l’épidémiologie qu« nous a permis de .reconnaître les limites nosologiques de ce nouvel ictère infectieux primitif. Nous avions eu pendant la guerre l’occasion d’observer deux épidémies d’ictère dans deux bataillons différents. L’étude de 106 cas suivis pendant les mois d’été nous avait permis de décrire plusieurs formes cliniques à la maladie.

La forme régulière de la maladie se superpose à peu près â l’ictère catarrhal sporadique, avec une période anté-ictérique avec polycholie, une période ictérique avec rétention biliaire, albuminurie légère, splénomégalie. Une crise polyurique, polychlorarique et urobilinurique clôt la maladie vers le troisième septénaire. Toute la maladie évolue sans fièvre, sans réaction méningée et sans azotémie.

Une forme subfébrile présente le même tableau clinique, mais avec des poussées éphémères à pendant la première moitié de la maladie.

La forme hypothermique possède des ondulations entre 35"5 et 36® pendant deux et trois jours.

L’évolution de la maladie permet encore de décrire quatre autres formes :

La forme anictérique, la maladie se résumant entièrenient dans la phase anlé-ictérique de la forme régulière.

La forme fruste, les malades dépassant la phase anté-ictérique, mais ne présentant que subictère et urohilinurie.

La forme prolongée, assez analogue à l’ictère catarrhal prolongé de Dieulafoy.

La forme mortelle, évoluant en trois phases : a) Anté-ictérique, identique à celle de l’ictère curable; b) ictérique, avec diurèse normale et faible azotémie (1 gramme); c) comateuse, avec convulsions, hypothermie, mydriase, hémorragies, 'retard de la coagulation et mort sans phénomènes urémiques et sans phénomènes méningés, par insuffisance hépatique vraie.

A ces données cliniques générales nous pouvions ajouter un syndrome anatomique caractérisé essentiellement à l’autopsie par l’aspect de l'atrophie jaune aigiië. Accessoirement, nous signalions des lésions du système hémolymphatique, mononucléose sans leucocytose pendant la vie, splénomégalie et adénopathie hilaire du foie après la mort.

Grâce à ces données cliniques et anatomiques, nous pouvons rattacher l’ictère « catarrhal » sporadique à la forme régulière, curable de l’ictère commun, et certains ictères gr ives sporadiques à la forme mortelle de l’ictère commun.

L’épidémiologie nous permet encore d'entrevoir ta période d’incubation de la maladie qui nous a paru être de huit jours environ avec un maximum de treize jours. Elle nous a permis également de suspecter son origine digestive, l’une de nos épidémies ayant été provoquée par le cuisinier d’une compagnie [contagion interhumaine) comme dans la fièvre typhoïde.

La nature du virus de cette maladie apyrétique resie inconnue.

Il ne s’agit ni d'une spirochétose, ni d’une infection à bacille paratyphique et la transmission expérimentale, même au chimpanzé, n’a pu être obtenue par nous jusqu’à ce jour.

LES ICTÈRES INFECTIEUX

Dans un livre publié sous ce titre avec R. Clément, et portant en sous-titre « Etude Clinique et Etiologique », nous avons essayé d’exposer nos idées actuelles sur les ictères infectieux.

Api'ès avoir relaté l’essentiel des notions physiologiques, anatomiques et pathogéniques, qui demeurent à la base du syndrome de l’ictère infectieux, nous adoptons une classification nouvelle, fondée dans la mesure du possible sur l’étiologie.

Le premier groupe nosologique, nettement individualisé, comprend la spirochétose ictéro-hémorragique avec ses types cliniques divers.

Le deuxième déborde largement le cadre de l’ancien ictère catarrhal. C’est l’ictère commun dont nous venons de parler dans le paragraphe précédent.

Une troisième maladie est ensuite décrite sous le nom d’ictère commun fébrile (troisième ictère), que l’analyse clinique permet de distinguer à la fois de la spirochétose ictéro-hémorragique et de l’ictère commun apyrétique. Les rapports de cetle maladie avec le groupe typho-paratyphique sont réservés.

Celte classification, on le voit, fait disparaître les chapitres classiques des « ictères infectieux bénins » et des « ictères graves », chacun de nos trois ictères infectieux primitifs possédant des formes bénignes et des formes graves.

Par la suite, nous traitons de l’ictère syphilitique et de ses rapp orls avec l’intoxication arsénicale, puis du syndrome ictérique dans les fièvres récurrentes et dans la fièvre jaune; enfin, des ictères dits secondaires aux variétés si nombreuses.

L’ouvrage se termine par un chapitre : Diagnostic, et un chapitre : Thérapeutique.

CIRRHOSE ET INSUFFISANCE THYRO-OVARIENNE

L’association de la cirrhose du foie avec des (roubles d’insuffihsance thyroïdienne ou ovarienne m’a paru, ainsi qu’à Laignel- Lavastine et Boquien, d’une grande fréquence. Aussi avons-nous cru utile d’insister sur ce syndrome morbide. Le parallélisme évolutif entre les troubles endocriniens et les symptômes cirrhotiques nous a semblé un argument suffisant pour penser que la même cause devait agir sur le foie, l’ovaire et le corps thyroïde.

CHOLESTÉROL ET GOUTTE

Le professeur Chauffard avec A. Grigaut et P. Brodin ont trouvé, dans la goutte, régulièrement associée à l’hyperuricémic, une hjpercholestérolémie dépassant, en général, largement 2 grammes par litre. Ce trouble du métabolisme des lipides a pour conséquence, comme nous avons pu le voir avec M. Chauffard, un dépôt local de lipides au niveau des toplii. Non seulement, en effet, l’urate acide de soude se dépose dans les articulations goutteuses, mais nous avons pu faire la preuve, comme Dyce Duckworth, comme Lœper, que le cholestérol pouvait se déposer et se précipiter au pourtour des lésions goutteuses. L’étude histologique d’un nodule beurre frais, prélevé par biopsie au voisinage d’une arthropathie de l’index, nous a permis de caraclériser cytochimiquement ces dépôts cholestériniques, grâce au Soudan HI et le bleu de Nil. Nous avons insisté également sur les réactions giganto cellulaires et éosinophiles au contact des dépôts lipidiques et comparé ces lésions avec celles du xanlhome qui sont du même type.

Le tophus est donc un dépôt mixte lipoïdo-uralique, reflet simultané de l’hypercholestérolémie et de l’hyperuricémie. Cette double adultération chimique du sérum est en relation elle-même avec un trouble de fonctionnement du foie (A. Chauffard) par défaillance de ses fonctions vis-à-vis du cholestérol et de l’acide urique.