II, — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Eosinophilie locale dans les daeryocYstites (8).

En faisant l’examen anatomo-pathologique de sacs lacrymaux extirpés pour dacryocystite, j’ai constaté, dans tous les cas examinés, l’existence d’une éosinophilie locale, non encore signalée.

Cette éosinophilie est purement locale, elle ne correspond à aucune modification quantitative des éosinophiles dans le sang circulant, ainsi que-les formules leucocytaires le démontrent.

Il s’agit, d’ailleurs, de cellules rendes, à noyau central ou paracentral, arrondi ou légèrement allongé, avec une encoche médiane à peine prononcée. Ces cellules sont des plasmocytes ; leur existence est indépendante de l’étiologie de la dacryocystite, mais leur nombre est plus considérable dans les dacryocystites chroniques.

Ces plasmocytes éosinophiles occupent une zone concentrique, péricystique, dans le tissu conjonctif ; ils témoignent d'une réaction de défense vis-à-vis des microbes et surtout de leurs toxines La présence de ces éléments est liée à un processus chronique ; ce sont les hôtes habituels du tissu conjonctif, probablement originaires du sang ; ils sont capables de suppléer les polynucléaires, éléments de choc, qu’ils remplacent au besoin, en augmentant de nombre ; en effet, dans les vieilles dacryocystites, les leucocytes polynucléaires font presque totalement défaut; le nombre des cellules éosinophiles est au contraire élevé. * , 1

On ne saurait conclure de leur présence à l’existence d’un processus syphilitique comme certains auteurs ont tendance à le croire.

L’éosinophilie locale dans les affections oculaires chroniques (11)

Là lecture des travaux de quelques auteurs qui ont étudié l’éosinophilie locale dans diverses affections oculaires externes ou internes, m’a engagé à rechercher systématiquement cette éosinophilie sur les coupes d’yeux énucléés pour des lésions d’étiologie et d’évolution différentes.

Les cellules éosinophiles, semblables aux « plasmocytes oxyphiles » décrits par Dubreuil, accompagnent, quand elle existe, l’infiltration mononucléaire et lymphocytaire de l’iris, du corps ciliaire, de la choroïde. On les trouve aussi, dans ces mêmes membranes, en dehors de toute infiltration cellulaire. Ainsi, sur les coupes d’yeux ayant été atteints d’uvéité, d’irïdo-cyclite avec séclusion pupillaire et glaucome secondaire, de glaucome absolu, on trouve des plasmocytes éosinophiles. Ces éléments sont isolés, au sein du parenchyme irien ou ciliaire, dans la sqpra-choroïde. Quand il existe des nappes ou des nodules d’infiltration sous l’épithélium antérieur, dans les espaces interlamellaires de cornées leucomateuses avec pan-nus, on trouve des éosinophiles autour de ces amas.

L’éosinophilie locale, d’après un grand nombre d’examens, me paraît habituelle dans les affections intra-oculaires chroniques. Il ne faut pas lui attribuer une signification étroitement spécifique, en particulier, comme le fait Miehail, en faire la caractéristique de. lésions oculaires d’origine anaphylactique.

En nous basant sur les conceptions actuelles, nous croyons qu’il s’agit d hôtes normaux du tissu conjonctif ou conjonctivo-vasculaire, susceptibles de proliférer dans ce tissu sous» l’influence de causes encore mal connues, probablement de toxines microbiennes.

Un cas de tumeur péribulbaire. — LymphocYtome (16)

Les tumeurs péribulbaires paraissent exceptionnelles ; dans son traité, M. Lagrange n’admet qu’un seul cas, qui -lui est personnel,

la littérature ophtalmologique n’en mentionne aucun autre 1 cas. La tumeur, dont j'ai fait l’examen histo-pathologique, n’offre pas l’unique intérêt de la rareté. Il s’agit, en effet, d’un lymphocytome, tumeur dont l’étude est à peine ébauchée, ayant pour point de départ un tissu dans lequel existent des cellules lymphoïdes ; ce tissu est représenté au niveau de l’œil dans le derme conjonctival par la couche adénoïde sous-épithéliale.

La pièce recueillie dans le servicé de M. le professeur Truc provenait de l’évidement de l’orbite gauche d’un homme de 55 ans. Sur cet œil, deux ans auparavant, et trois ou quatre mois après opération de cataracte, était apparue une petite bosselure qui, peu à peu, avait augmenté pour atteindre le volume actuel. La tumeur se présentait comme un bourrelet saillant, entourant la cornée, de consistance ferme. L’iris était jaune verdâtre, en myosis ; la pupille, obstruée par une membrane blanchâtre.

i° Etude topographique. — La tumeur s’est développée dans le tissu sous-conjonctival, en avant; dans l’espace sous-ténonien, en arrière. Dans la partie tout antérieure, elle repose directement sur le limbe, elle est en contact direct avec l’épithélium conjonctival qu’elle repousse en avant ; plus en arrière, elle est séparée de cet épithélium par des travées collagènes. A partir de l’équateur, la tumeur diminuant d’épaisseur soulève en dehors le plan fibreux ou musculo-fibreux et repose sur la sclérotique. Au pôle postérieur, la tumeur, composée de quelques assises de cellules, entoure le nerf optique.

La tumeur n’est pas strictement encapsulée ; sauf l’épithélium conjonctival qui est indemne, tous les tissus environnants sont envahis par elle. Les éléments néoplasiques s’insinuent entre les lames superficielles de la sclérotique, entourent comme d’un manchon les vaisseaux qui perforent la coque oculaire, gagnent la suprachoroïde, infiltrent la choroïde, le corps ciliaire, l’iris Dans ces membranes, en certains points on croirait avoir affaire à une véritable tumeur endoculaire, vu l’importance de la masse cellulaire néoplasique.

2° Etude cytologique . — La tumeur est constituée dans son ensemble par un tissu dense composé de trois sortes d’éléments cellulaires principaux : des cellules lymphocytiformes, des plasmocytes oxyphiles, des cellules fixes du tissu conjonctif. On y distingue quelques faisceaux conjonctifs, vestiges des fines travées qui cloisonnent les espaces épiscléraux ; elle est très pauvre en vaisseaux.

A) Cellules lymphocytiformes. — Elles forment le parenchyme néoplasique ; elles possèdent un noyau arrondi limité par une membrane très chromatique, renfermant des blocs chromatiques disposés souvent en damier ; leur protoplasme franchement acidophile est très finement granuleux. Ces cellules prolifèrent par voie amitotique ; on voit toutes les formes intermédiaires, depuis les noyaux arrondis jusqu’aux noyaux géminés, qui résultent de La division nucléaire par scissiparité.

B) Plasmocytes oxyphiles. — Ces cellules possèdent un noyau riche en chromatine découpée en blocs disposés en damier, entouré d’un protoplasme bourré de granulations ayant une grande affinité pour les colorants acides ; elles sont isolées et assez irrégulièrement réparties dans la tumeur.

C) Cellules fixes. —- Le troisième type est constitué par des éléments caractérisés par un gros noyau clair, pauvre en chromatine, entouré d’un protoplasme acidophile, irrégulier, qui donne naissance à des prolongements, plus ou. moins tortueux, qui s’anastomosent avec des prolongements semblables des cellules voisines pour former, par places, une sorte de réseau.

Ces cellules manifestent : une activité phagocytaire, qui s’exerce sur les débris hématiques et les éléments cellulaires plus ou moins dégénérés, — et une activitéprolifératrice parle bourgeonnement intense des noyaux par amitose. Ce dernier processus produit des cellules à deux, quatre, huit noyaux ou plus, véritables cellules géantes que l’on peut considérer comme l’indice de la réaction des cellules fixes du tissu conjonctif, au sein duquel la tumeur s’est développée.

Figure i

Coupe Je la tumeur vue à un faible grossissement.

1. — Iris infiltré par les éléments cellulaires néoplasiques.