Cellules à noyaux en voie de bourgeonnement

Si, à un premier examen, on avait pu croire avoir affaire à un sarcome globulo-cellulaire à petites cellules rondes, l’étude histologique très poussée, telle que je l’ai faite, permet de voir qu’il s’agit d’une tumeur typique du tissu lymphoïde, d’un lymphocytome. J’ai trouvé tous les éléments caractéristiques de ces néoplasmes : i° les cellules lymphocytiformes ; 2° des cellules à noyau bourgeonnant, que les auteurs identifient aux « centres germinatifs », qui sont les cellules du tissu conjonctif en réaction ; 3 0 les cellules éosinophiles ou plasmocytes oxyphiles de Dubreuil ; 4 0 le réseau.

La néoformation que j’ai étudiée, à point de départ périlimbique, a débuté à la suite d’un traumatisme opératoire, au point sur lequel a porté directement ce traumatisme ; à ce niveau, le derme conjonctival possède du tissu lymphoïde, normalement peu développé ; mais les inflammations chroniques ou subaiguës amènent une prolifération des cellules lymphoïdes ; cette seule constatation est une indication fort intéressante au point de vue de l’origine inflammatoire possible du lymphocytome.

Quoi qu’il en soit du « primum movens » tumoral, le néoplasme a débuté au niveau du limbe, ses éléments ont lentement infiltré les espaces périoculaires, pénétrant à l’intérieur du globe par les gaines périvasculaires, envahissant la choroïde, le corps ciliaire, l’iris. Cette invasion de proche en proche témoigne déjà, à elle seule, de la malignité de la tumeur.

Tuberculose expérimentale chez le lapin (31 j.

J’ai poursuivi, pendant plus de deux années, cette étude expérimentale sur la tuberculose oculaire chez le lapin. J’ai ainsi observé un cas intéressant, obtenu par inoculation directe, dans le vitré, d’une culture de bacilles tuberculeux ; la souche, entretenue depuis une dizaine d’années au laboratoire, provenait d’une méningite tuberculeuse.

Le premier symptôme objectif observé, qui dura une dizaine de jours, fut un exsudât blanchâtre occupant le vitré. Deux mois après,

le vitré s’étant éclairci, je constatais l’existence d’un semis de taches, blanc jauriâtre, sur la rétine. Ces taches, entourées d’un œdème grisâtre du tissu rétinien, s’agrandirent et confluèrent, tandis que le vitré présentait un trouble diffus, poussiéreux. Les seules manifestations extérieures consistèrent en un cercle périkératiques et en une mydriase assez large.

Six mois après l’inoculation, je constatais la présence d’un cercle périkératique plus prononcé, un léger dépoli des lames'postérieures de la cornée, et des signes manifestes d’une iritis torpide : rétrécissement pupillaire, surface dépolie ; le vitré, très trouble ne permettait plus l’examen du fond d’œil. Ces lésions évoluèrent lentement et, un an après l’inoculation, on pouvait noter une aggravation de tous les symptômes objectifs, l’existence de synéchies postérieures et une cataracte capsulo-lenticulaire hypotone manifeste.

Le lapin fut conservé deux ans, sans qu’il fût possible de constater de lésions organiques hors de l’œil, pas d’amaigrissement ; cependant, une réaction de Besredka pratiquée avec le sang de cet animal avait donné un résultat positif. L’œil droit, assez hypotone (ri au Schiôtz), présentait une hypérémie bulbaire très prononcée, un trouble des lames postérieures de la cornée au centre et des dépôts sur la Descemet; la chambre antérieure était presque effacée du fait de la propulsion en avant du cristallin cataracté, coiffé de l’iris très adhérent en couronne, dépoli et atrophié par place.

L’animal sacrifié ne présentait à l’autopsie, aucune lésion tuberculeuse viscérale ou ganglionnaire. L’œil énucléé avait conservé sa forme ; il fut coupé au niveau de l’équateur. Le vitré apparut transformé en une matière caséeuse crème, contenant des bacilles de Koch décelables par la seule inoculation de cette matière à un cobaye.

Sur les préparations histologiques, on constate lés lésions suivantes, portant sur les différents tissus oculaires.

Cornée. — Elle présente à son centre une infiltration diffuse, parfois nodulaire, par des cellules lymphocytiformes et des plasmocytes, dans les lames postérieures. Sur l’endothélium de la

membrane de Deseemet existent des amas de mononucléaires ; en certains endroits il y à métne une prolifération de cet endothélium.

• Iris. — Diminué d’épaisseur, infiltré sur toute sa hauteur par des lymphocytes et dés plasmocytes, l'iris est complètement désorganisé vers la pupille : le sphincter détruit, le tissu irien, reconnaissable à quelques rares cellules pigmentées étoilées, se prolonge vers la pupille par une formation conjonctive infiltrée de plasmocytes.

Corps ciliaire. — Infiltré par places, il présente dès amas périvasculaires de lymphocytes ; il est sclérosé.

Cristallin .' — La capsule antérieure, adhérente au pourtour de l’iris est seule reconnaissable, réduite à une masse amorphe, hyaline ; l’épithélium antérieur présente une prolifération conjonctivo-cellulaire.

Choroïde. — Complètement désorganisée, reconnaissable à des amas de pigments, cette membrane est envahie par des formations nodulaires ou en nappes de cellules lymphocytiformes et surtout de plasmocytes, caractérisés par leur noyau fortement chromatique, par leur protoplasme acidophile.

Rétine. — Celle-ci n’est plus représentée ; mais, doublant la choroïde, on note la présence de cellules épithélioïdes, sur deux, trois et parfois quatre ou cinq rangées, juxtaposées intimement ou séparées par de très minces travées collagines. De ces éléments, on passe à là matière caséeuse, constituée par des corpuscules amorphes, parmi lesquels on décèle parfois une cellule en voie de dégénérescence, des noyaux pycnbtiqües, des leucocytes en leucolyse. Ce passage se fait par tràiisition ; on voit que les cellules épithélioïdes se séparent, s’entourent de lÿttlphocytes et de plasmocytes, püis ces cellules disparaissent, les autres éléments sont moins colorables, et, peu à peu, l’amas amorphe se constitue.

La coque oculaire est partout intacte, à part l’infiltration cor-

néenne. Cependant, on note des manchons périvasculaires qui accompagnent surtout les veines, sortent avec elles et essaiment dans le tissu péribulbaire. En un point même, très près du nerf optique, mais non dans sa gaine, il existe un amas de cellules mononuclées entourant une cellule géante typique.

Chose remarquable, à l’intérieur du globe, parmi les amas cellulaires, je ne suis pas arrivé, après examen d’un grand nombre de coupes, à retrouver une seule cellule géante. A part les rangées de cellules épithélioïdes, l’infiltration plus ou moins intense des tissus endoculaires était constituée par des cellules mononucléées, surtout des plasmocytes.

Jusqu’ici, je n’ai pas vu signalée, même expérimentalement, une tuberculose oculaire ayant l’allure clinique observée et caractérisée par les lésions histologiques décrites, qui sont plutôt caractéristiques d’une tuberculose à évolution rapide. Cette infiltration en nappe ou nodulaire est-elle le fait de l’atténuation du bacille tuberculeux employé ou s’agit-il d’une résistance plus grande de l’animal, cette résistance pouvant être d’ordre local ou général ?

On tend aujourd’hui à admettre que l’atténuation de la virulence du bacille de Koch ne peut s’obtenir par le vieillissement ou laculture en série ; par contre, on sait que le lapin est doué d’une résistance relative vis-à-vis du bacille tuberculeux humain ; enfin, je crois que le lieu d’inoculation est aussi un facteur : le vitré est peut-être peu favorable à la prolifération du bacille de Koch.

La marche des lésions que j’ai pu suivre, assez longtemps, m’a montré : d’abord, une phase rétinienne ne se traduisant par aucun signe extérieur ; puis, une phase choroïdienne, avec trouble du vitré et léger retentissement du côté du corps ciliaire, de l’iris, de la cornée, avec apparition de la cataracte ; enfin, la participation du segment antérieur, atteint à son tour par le processus inflammatoire chronique, très comparable, en ce qui concerne les membranes vasculaires de l’œil, à certaines uvéites torpides.