III. — MICROBIOLOGIE. SÉROLOGIE

La méthode de la déviation du Complément appliquée au diagnostic de la tuberculose oculaire (10).

Les résultats obtenus par l’application de la méthode de déviation du complément au diagnostic des diverses formes de tuberculose m’ont incité à appliquer cette méthode au diagnostic de la tuberculose oculaire.

J’ai pratiqué la réaction avec l’antigène à l’œuf de Besredka suivant deux sortes de procédés : procédé au sérum non chauffé selon la technique Lisbonne-Pellier ; procédé au sérum chauffé selon la technique de Besredka. Une réaction de Bordet-Wassermann a été faite antérieurement pour éliminer les sérums syphilitiques.

J’ai classé en trois groupes les résultats obtenus.

Premier groupe. — Les affections oculaires évoluant chez des individus ayant présenté antérieurement des manifestations tuberculeuses, pulmonaires, ostéû-articulaires, ganglionnaires, cliniquement guéris. Chez eux, la manifestation oculaire peut être considérée comme une reviviscence de la tuberculose antérieure. Sur dix sérums examinés, la réaction a été trouvée positive huit fois, soit dans 80 "/ 0 des cas. Ces cas se répartissaient ainsi :

Quatre cas de kérato-iritis : deux résultats positifs ; un résultat douteux (positif faible); un résultat négatif.

Trois cas d’irido cyclite torpide avec glaucome secondaire : deux résultats positifs ; un résultat négatif.

Deux cas d’uvéite : deux résultats positifs.

Un cas de glaucome subaigu : un résultat positif. „

Deuxième groupe. — J’ai rangé dans ce groupe des individus, généralement des enfants, présentant des stigmates de tuberculose ganglionnaire ou de scrofulose, atteints de kérato-conjonctivite dite, selon les auteurs, strumeuse, lymphatique, phlycténulaire, impètigineuse eczémateuse.

Sur sept sérums examinés, la réaction a été trouvée positive cinq fois, soit dans 71 % des cas, dont :

Cinq cas, chez des enfants de cinq à onze ans : quatre résultats positifs. Un résultat négatif.

Deux cas chez des jeunes filles : un résultat positif ; un résultat négatif.

Troisième groupe. — Il comprend les porteurs d’affections oculaires, chez lesquels il est impossible, cliniquement, de déceler des atteintes antérieures ou actuelles de tuberculose. J’ai examiné :

Trois cas de kérato-iritis : deux résultats positifs ; un résultat négatif.

Trois cas d’iritis ou irido-cyclite : un résultat positif ; deux résultats négatifs.

Un cas d’uvéite chronique : un résultat négatif.

Deux cas de glaucome aigu : deux résultats négatifs.

Deux cas de glaucome chronique : un résultat positif ; un résultat négatif.

Au total, sur onze sérums examinés, la réaction a été trouvée positive dans quatre cas, soit dans 36 % des cas.

Je concluais ma communication, à la Société de Biologie, en disant que, grâce à la réaction de déviation du complément, en présence de l’antigène tuberculeux de Bésredka, on peut, en ophtalmologie : i° préciser le réveil oculaire d’un processus tuberculeux cliniquement guéri (1" groupe); 2 0 'établir un diagnostic étiologique soupçonné, mais encore controversé (2 me groupe); 3 0 classer comme ayant une origine tuberculeuse des affections dont le diagnostic étiologique est cliniquement impossible (3 me groupe).

J’ai, depuis 1921, continué mes recherches de laboratoire en me bornant à examiner les sérums d’individus à classer dans le 2 e et

le 3' groupe ; d'autre part, les recherches sur la déviation du complément dans la tuberculose viscérale ou ostéo-articulaire ont permis, depuis, d’étayer solidement les résultats fournis par cette méthode, et de préciser sa signification. On admet actuellement, qu’un résultat positif est l’indice d’une tuberculose en évolution, ou commençante ; en nous basant sur cette opinion, nous pouvons à notre tour émettre des conclusions plus générales.

En ce qui concerne les affections classées dans le deuxième groupe, les résultats obtenus plaident nettement en faveur de l’opinion qui fait de la kérato-conjonctivite phlycténulaire une manifestation tuberculeuse locale ou qui considère cette affection comme atteignant, presque toujours, un sujet dont la tuberculose n’est pas cliniquement décelable.

Les résultats obtenus dans le troisième groupe sont beaucoup plus intéressants. Dans les cas qui entrent dans ce groupe, la tuberculose oculaire paraît primitive ; or, on sjiit que les affections oculaires sont très rarementsprimitives; l’expérience suivante en témoigne : si l’on dépose dans le sac conjonctival d’un cobaye un produit tuberculeux, on ne constate aucun symptôme local ; le cobaye cependant devient tuberculeux. Aussi, pensons-nous, en particulier pour ce qui concerne certaines iritis ou irido-cyclites,.que ces affections, par leur» allure torpide, leur lente évolution sont plutôt la première manifestation apparente d’une tuberculose viscérale ou ostéo-articulaire encore latente. L'atteinte oculaire débute, mais les lésions, dans d’autres territoires de l’organisme, évoluent aussi, et,, le plus souvent, passent ensuite au premier plan.

Nos conclusions ont été confirmées par M. Gourfein, qui, de son côté en 1922, a montré quels services pouvait rendre la déviation du complément dans le diagnostic des diverses manifestations de la tuberculose oculaire.