I. — CLINIQUE MÉDICALE
Etude sur quelques cas de paludisme autochtone dans la région de Montpellier (1) (Thèse de Doctorat).
Cette thèse présentait un caractère d’actualité ; on pouvait, en effet, craindre, en France et, en particulier, dans la région méditerranéenne, un réveil de paludisme, par suite de l’infestation des moustiques par les rapatriés de l’armée d’Orient.
La partie clinique de mon travail a été puisée dans le service du professeur Carrieu ; les recherches hématologiques ont été faites au dispensaire antipaludéen de l’Institut Bouisson-Bertrand.
Je me suis attaché à montrer que l’apport des parasites par les impaludés de l’armée d’Orient ou les travailleurs exotiques, la pullulation des anophèles dans notre région pouvaient être la cause d’une explosion nouvelle de paludisme, presque disparu, en 1914, du Languedoc où, jadis, il constituait un fléau meurtrier.
Un chapitre d’historique rappelle jusqu’à quel point, du xni' au xvili e siècle, la région de la Camargue (d’Aiguesmortes au Rhône) avait pu se dépeupler sous l’influence du paludisme. A partir de
la fin du xix c siècle, la situation s’était améliorée par suite de la transformation des marais en terres cultivées, et par l’usage de la quinine. L’hématozoaire avait presque disparu, mais les conditions nécessaires à son développement existaient encore. Il suffisait d’un nouvel apport de Plasmodium pour faire renaître la maladie. C'est ce qui a été réalisé par le retour des impaludés d’Orient.
Parmi les 6 observations de paludisme autochtome rapportées par moi, la 6 e est particulièrement intéressante, car elle a trait à un cas de paludisme a plasmodium falciparum.
Dans le chapitre consacré à la pathogénie, je confirme, grâce à mes recherches hématologiques personnelles, cette opinion que l’accès de fièvre débute après l’éclatement des corps en rosace.
J’aborde ensuite la symptomatologie des infections palustres (paludisme primaire et secondaire).
La période d’incubation, dans notre pays, peut être fixée à une quinzaine de jours. La phase d’invasion présente généralement le tableau clinique de la courbature fébrile, mais peut en imposer pour une infection typhique.
La période de rechutes a suivi la première immédiatement, sans temps d’apyrexie.
Le degré d’infestation m'a paru être un facteur de malignité, parfois plus important que la variété de parasite trouvé.
J’ai observé deux cas d’accès pernicieux, l’un à forme ictérohémorrhagique, et l’autre à forme comateuse algide.
J’ai étudié ensuite les conditions d’endémicité du paludisme pour démontrer que les trois conditions principales : i° existence des anophèles, 2° présence des paludéens, 3 0 climat, étaient réalisées dans la région.
La présence des anophèles est démontrée par la recherche des larves caractéristiques. La densité anophélienne avait été établie par les recherches de MM. Dubosq et Picard, dans les environs de Montpellier.
La présence des paludéens était incontestable ; les villages de Villeneuve-les-Maguelone, Carnon, Mauguio abritaient des paludéens ; mais un réservoir de virus plus riche fut constitué^ quand
arrivèrent des paludéens, en accès, ou, convalescents, de l’armée d’Orient, des travailleurs indigènes et malgaches.
L’anophèle ne suffit pas, il faut que les chaleurs satisfassent aux besoins thermiques des hématozoaires. En conséquence, dans la région de Montpellier, le plasmodium vjvax sera infectant dès le printemps et continuera à l’être jusqu’en automne, avec maximum en août et septembre ; le plasmodium falciparum rencontrera, à partir de juillet et en août, les conditions favorables à son existence ; cependant il pourra donner lieu à des infestations automnales, parce que les sporozoïtes se maintiennent vivants à des températures peu élevées; à l’arrière-saison, les anophèles seront infectants en n’étant plus infectables.
Après avoir montré la menace, pour l’avenir, représentée par les foyers méridionaux, créés dans une région où existent des anophèles et des paludéens, et, où les conditions climatériques permettent l’infection par le plasmodium vivax et le plasmodium falciparum , j’ai étudié la prophylaxie du paludisme. L’assainissement de notre région montpélliéraine a été obtenu par la mise en culture des terres marécageuses et la création de l’industrie des marais salants; malgré ces transformations, les gîtes à anophèles sont encore nombreux.
En terminant, j’ai étudié le traitement du paludisme qui, pour être rationnel, doit être suffisamment intense et basé sur la biologie de l’hématozoaire.
