Psoriasis de la langue et de la muqueuse buccale

{Union médicale, 1874. — Gr. de 98 p., Adrien Delahaye, éditeur. Ouvrage couronné par l’Académie de médecine.)

Parmi les nombreuses affections qui se développent dans l’intérieur de la bouche, celle qu’on a désignée sous le nom de psoriasis de la muqueuse buccale est une des plus intéressantes et des plus dignes, à tous les points de vue, d’être sérieusement étudiée. Sa pathogénie, est complexe et fort obscure. Son diagnostic présente parfois des difficultés qui déjouent la sagacité des praticiens les plus expérimentés. Son pronostic est incertain. Quant à son traitement, il n a donné que des résultats nuis ou insignifiants, bien qu on ait employé tous les substitutifs, tous les fondants et résolutifs, etc., de la matière médicale.

Les lésions qui constituent le psoriaris buccal se rattachent à des

états généraux ou locaux essentiellement différents. Dans la grande majorité des cas, ces lésions ont un caractère de bénignité qui persiste jusqu’aux phases les plus avancées du processus. Mais il arrive parfois que la prolifération superficielle des éléments épithéliaux devient profonde, envahissante, destructive, et dégénère en une affection épithéliomateuse des plus graves.

Il était naturel qu’on fît jouer un rôle considérable, dans la pathogénie du psoriasis buccal, à tous les agents qui, mis en contact avec la muqueuse, ou éliminés par elle, sont aptes à produire une irritation morbide dépassant les bornes de l’excitation physiologique inhérente aux fonctions de la mastication et de l’insalivation. — Ce rôle est-il de premier ou seulement de second ordre? Eh bien, dans cette affection, comme dans presque toutes les autres de même nature, si localisées qu’elles soient, l’influence étiologique vraiment active et prépondérante, paraît avoir sa source dans une disposition morbide générale de l’organisme. Sans doute, il n’est pas toujours facile de découvrir cette disposition morbide générale, ni possible de la pré' ciser et de la définir; mais, d’autres fois, elle se manifeste avec une telle évidence qu’elle s’impose aux esprits les plus prévenus.

Le psoriasis buccal est le plus souvent une altération par laquelle se traduit, suivant un processus anatomo-pathologique à peu près toujours semblable à lui-même, l’action nocive de plusieurs maladies constitutionnelles sur la muqueuse buccale. Il en résulte que chacune des grandes maladies constitutionnelles lui imprimera une qualité spécifique, et le classera dans son cadre nosologique le plus naturel.

Cette affection ne devra être considérée comme idiopathique et purement locale que quand il aura été impossible, malgré les investigations les plus suivies, de découvrir chez le malade aucune trace de maladie constitutionnelle. Dans cette espèce de psoriasis se ran^ gent ceux qui surviennent spontanément et ceux qui sont provoqués et entretenus par une irritation exagérée et anormale de la muqueuse buccale. — Enfin le psoriasis, précurseur de l’épithélioma, formera une espèce spéciale aussi digne d’intérêt que les autres, et beaucoup plus importante qu’elles au point de vue du pronostic.

On voit par ce qui précède que l’affection a plus de surface et de profondeur pathologiques qu’on ne serait tenté de le supposer au pre-

mier abord. Son histoire avait été à peine ébauchée, comme on peut s’en convaincre par la bibliographie, à l’époque où je publiai cet ouvrage.

Outre les neuf cas très complets que j’ai pu suivre pendant longtemps et qui sont relatés dans la première partie et dans l’appendice, j’en ai observé depuis un grand nombre. Mon expérience accrue a laissé mes conclusions intactes et n’a fait que les corroborer.

Conclusions :

I. Le psoriasis de la langue et de la muque’xse buccale est une phlogose chronique, dans laquelle deux éléments anatomo-pathologiques principaux s’observent constamment. Le premier est une inflammation scléreuse des papilles et des couches superficielles du derme; le second, une hypersécrétion épithéliale, qui se condense sous forme de plaques grises, opalines, blanches, et qui s’élimine sous forme d’écailles, de squames, exclusivement formées de cellules épithéliales.

if- Quelques auteurs ont eu tort d’appeler cette affection ichlhyose de la bouche, car elle évolue, tandis que le propre de l’ichthyose est de ne pas évoluer et de constituer une difformité plutôt qu’une affection.

if- Il existe d’autres éléments anatomo-pathologiques que la lésion psoriasique elle^même; mais ils n’occupent qu’un rang secondaire. Ce sont : le lichen, le pityriasis, les exulcérations, les fissures, l’état variqueux des veines, les hypertrophies glandulaires, etc.

if- Dans le psoriasis bucco-lingual, les parties atteintes sont, par ordre de fréquence et de gravité : la face supérieure et les bords de la langue, les commissures des lèvres, la face interne des joues, la face interne et le bord des lèvres, les gencives et la voûte palatine.

■¥■ Il y a plusieurs phases dans le processus anatomo-pathologique du psoriasis bucco-lingual: A. période érythémateuse; B. période scléro-squameuse; G. formation des exulcérations, des crevasses, des raghades; D. déchiquetures des bords de la langue, état mamelonné, îlots, sillons, etc., résultant soit de cicatrices, soit d’une atrophie du derme produite par la pression des squames.

■¥■ Les plaques, les bandelettes, les nappes, les stries, les squames formées par l’hypergenèse épithéliale ont des teintes grises, nacrées, opalines, blanc chlorure d’argent. Cette dernière couleur s’observe dans le groupe des psoriasis bucco-linguaux de nature arthritique et dartreuse.

IL Dans le psoriasis syphilitique, l’élément psoriasique proprement dit occupe le second rang dans la hiérarchie des lésions. Les éléments anatomopathologiques principaux sont : les érosions, les plaques muqueuses irisées, ecchymotiques, végétantes, cornées, etc. ; les ulcères syphilitiques profonds, les tubercules, les gommes. Les érosions couenneuses sont plus communes dans le psoriasis syphilitique que dans les autres.

jf L’hypertrophie des papilles peut s’élever jusqu’à la formation des papillomes. Les papillomes du psoriasis sont bénins ou malins. C’est par la transformation des papillomes bénins en papillomes malins que le psoriasis bucco-lingual se métamorphose en épithélioma oucancroïde. - IIL II existe une espèce de psoriasis artificiel ou provoqué qui est produit par des causes excitantes externes et n’est la manifestation d’aucune maladie constitutionnelle. On l’a décrit sous le nom de plaques des fumeurs. Quand il se prolonge, les causes excitantes n’existant plus, il faut admettre, derrière lui, une prédisposition générale ou locale, ou une maladie constitutionnelle.

jf L’arthritis ou la dartre produisent le psoriasis bucco-lingual typique, celui dans lequel prédominent, pendant toute la durée du processus, la dermite scléreuse superficielle et l’hypergenèse épithéliale.

if- Le psoriasis buccal arthritique et le psoriasis buccal dartreux constituent deux espèces si voisines qu’il est impossible de les distinguer s’il n’existe sur d’autres points du corps des lésions propres, soit à l’arthritis, soit à la dartre.

Dans le psoriasis syphilitique, l’élément spécifique (plaques muqueusès, tubercules, gommes, ulcères profonds, etc.) prédomine, et la gorge est habituellement envahie, ce qui n’a pas lieu dans le groupe dartro-arthritique ; mais tous les psoriasis qui surviennent dans le cours de la syphilis ne sont pas syphilitiques. La syphilis peut se réduire au rôle de cause excitante et provoquer la formation d’un psoriasis dartro-arthritique ou épithéliomateux.

>(- Quand un psoriasis dure depuis très longtemps sans subir de modifications, qu’il reste confiné dans son élément anatomo-pathologique spécial, qu’il n’envahit pas la gorge et résiste au traitement spécifique de la vérole, il y a de grandes probabilités pour qu’il ne soit pas syphilitique, fût-il survenu chez un individu évidemment syphilitique.

>(- Il y a des psoriasis bucco-linguaux qui se transforment en épithélioma et constituent une espèce distincte depuis leur début jusqu’à leur terminaison, c’est-à-dire une espèce dans laquelle on ne découvre aucune maladie constitutionnelle. Mais il y a aussi des psoriasis dartro-arthritiques ou même provoqués qui aboutissent à la transformation épithéliomateuse- ^ Les troubles fonctionnels sont beaucoup plus graves dans cette espèce que dans les autres, du moins à une période avancée du processus. Parmi ces troubles, il faut noter la salivation, les douleurs lancinantes qui irradient dans les oreilles, la gêne de la parole et de la mastication. Les adénopathies consécutives ont une haute valeur diagnostique et pronostique.

if- La transformation des psoriasis bucco-linguaux en maladie maligne de la langue, en épithélioma, qui est à peu près le seul cancer de l’organe, est un des points les plus importants de leur histoire.

IV. Il existe des médications internes spécifiques pour trois espèces de psoriasis : l’arthritique, le dartreux et le syphilitique. Les alcalins et, en

particulier, le bicarbonate de soude, se donnent dans le psoriasis arthritique ; l’arsenic dans le psoriasis dartreux ; le mercure et liodure de potassium dans le psoriasis syphilitique.

>f Le mercure etPiodurc de potassium, qu’on administre comme pierre de touche dans les psoriasis de nature douteuse, sont très dangereux quand il n’existe aucun élément syphilitique. Ils hâtent la transformation épithéliomateuse de certains psoriasis et en aggravent la malignité.

if- La spécificité n’existe pas pour les agents locaux ou subsLiiutifs qu’on emploie dans le traitement des diverses espèces de psoriasis hucco-linguaux. La prudence et la modération sont nécessaires dans le maniement de ces agents substitutifs.

4. Étude clinique sur Vinfluence curative de Vérysijièle dans la syphilis.

{Gazette des Hôpitaux, 1873. In-S» de SO p., Adrien Delahaye, éditeur).

C’est un essai de pathologie générale que j’ai tenté dans ce travail. J’aurais pu l’intituler : Effets du conflit entre une maladie constitutionnelle en activité et une maladie aiguë accidentelle. J’ai donné plusieurs exemples de ce conflit entre la syphilis et l’érysipèle, conflit qui se ter« mine toujours, quand l’érysipèle n’est pas mortel, par une guérison extrêmement rapide de% accidents même les plus invétérés de la maladie constitutionnelle. J’ai étudié aussi le conflit entre la syphilis et les angines aiguës sérieuses qui mettent en jeu les forces réactives de l’organisme. Il était naturel, après l’analyse clinique de faits aussi concluants, d’élargir le cadre de cette étude et d’embrasser la question dans son ensemble. C’est ce que j’ai tenté en montrant que dans les autres maladies constitutionnelles en puissance, les maladies aiguës ou impersonnelles qui exigent une grande énergie réactionnelle de toutes les forces vives et saines de l’organisme, mettent momentanément en déroute les déterminations diathésiques. Mais ce triomphe u’est pas de longue durée, car la maladie chronique un instant subjuguée reprend plus ou moins vite possession de l’économie dont semblait l’avoir chassée pour toujours la maladie aiguë accidentelle. En terminant, j’ai étudié les effets curatifs de l’érysipèle sur le phagédénisme. Quoique ces considérations de pathologie générale soient difficiles à résumer, on en trouvera la substance, du moins en partie, dans les propositions suivantes.

L Dans les cas de syphilis où les accidents consécutifs cutanés et mu-

queux ne sont pas compliqués de malignité et de cachexie, un érysipèle avec réaction fébrile doit être considéré comme un événement favorable.

^ Sous la double influence de la réaction générale fébrile et de la phlogose locale qui caractérisent cette maladie aiguë, les accidents syphilitiques cutanés et muqueux s’améliorent, se résolvent et se réparent avec une grande rapidité.

^ Les médications spécifiques générales et les traitements locaux, isolés ou combinés, administrés et appliqués avec le plus d'opportunité suivant les méthodes les plus rationnelles et les mieux appropriées à toutes les circonstances, seraient incapables de produire, en aussi peu de temps, des effets curatifs aussi remarquables que l’érysipèle.

^ C’est qu’une inflammation artificielle, en effet, si habilement calculée qu’on la suppose, ne pourra jamais avoir la même portée curative, la même intelligence élective des éléments à modifier, éliminer, créer, etc., que l’inflammation spontanément conçue par l’organisme. Il y a certainement dans l’ensemble de l’économie et dans chacune de ses parties comme une conscience de ce qu’il faut faire pour remédier à un mal. On doit ajouter que la nature possède d’incomparables moyens d’exécution, admirablement concertés pour une fin précise qu’elle atteint mieux que tous nos procédés thérapeutiques les plus ingénieux, pourvu que les conditions nouvelles ne paralysent pas sa force et ne l’empêchent pas de la mettre en jeu selon ses lois.

>(- L’érysipèle en moins d’une semaine peut dissiper les œdèmes durs syphilitiques résultant d’une infiltration plastique diffuse du tissu cellulaire sous-tégumentaire, faire fondre des plaques syphilitiques confluentes et végétantes, cutanées ou muqueuses, et cicatriser les ulcères de même nature, impétigo, ecthyma, etc., etc.

L’hyperhémie érysipélateuse a en effet pour résultat immédiat de produire dans les parties superficielles et surtout profondes de la peau et jusque dans le tissu sous-dermique, une infiltration excessivement abondante, diffuse dé leucocytes lesquels se transforment en granulations très fines avec une extrême rapidité. Le processus est si vif qu’en quelques heures l’infiltration leucocytique subit la métamorphose régressive. Le détritus granuleux qui en provient est vite repris par les vaisseaux veineux et lymphatiques, et la même rapidité qui a caractérisé l’infiltration et la régression des leucocytes, caractérise aussi leur résorption. Il en résulte que les produits morbides de l’hyperplasie syphilitique englobés dans la sphère d’action de l’érysipèle, se trouvent tout à coup noyés au milieu de l’inondation leucocytique, qu’ils perdent toute individualité, toute force de résistance et s’absorbent dans la vie plus intense, mais aussi plus éphémère des nouveaux éléments.

II. Cette influence curative de l’érysipèle s’exerce simultanément sur toutes les lésions syphilitiques, quelle que soit leur distance du foyer où s’accomplit le processus local de la maladie fébrile.

Bien que le résultat soit le même en apparence au bout d’un certain

temps, il est permis de croire que, si on pouvait suivre jour par jour la régression des accidents morbides, on verrait disparaître d’abord ceux qui se trouvent au milieu du foyer érysipélateux, puis ceux qui, placés à une petite distance, peuvent encore ressentir Faction du processus local, et enfin ceux qui, étant fort éloignés, ne sont soumis qu’à l’influence du processus général, c’est-à-dire de la réaction fébrile. Il faut donc distinguer dans la vertu curative de Férysipèle deux modes d’actions qui correspondent aux deux processus dont l’association constitue l’érysipèle fébrile vrai : un mode d’action local substitutif et un mode d’action général qui rétablit dans les conditions d’un fonctionnement régulier la plasticité organique viciée par la maladie constitutionnelle.

if. Les deux processus de l’érysipèle fébrile vrai, conçus spontanément par l’organisme, ne peuvent être qu’imparfaitement imités par l’expérimentation. Il en est de même des deux modes d’action curative spontanés qui en découlent.

if. L’influence curative de l’érysipèle ne se produit pas seulement sur les accidents syphilitiques locaux ; l’état général, plus ou moins compromis par les atteintes de la maladie constitutionnelle, s’améliore aussi avec une rapidité remarquable.

III. Malheureusement, l’influence préventive de l’érysipèle sur les poussées ultérieures de la syphilis, n’est pas comparable à son action curative sur les accidents existants au moment de son invasion. — Quelques jours après la guérison, de nouvelles manifestations syphilitiques peuvent se reproduire, peut-être toutefois avec moins d’intensité qu’auparavant.

D’autres maladies aiguës, inflammatoires ou pyrétiques sont susceptibles d’avoir sur les accidents syphilitiques une action curative analogue à celle de Férysipèle, mais sans doute pas au même degré.

-¥■ Le danger d’une terminaison funeste, indépendamment de la nature spéciale de chaque érysipèle, provient de la malignité des accidents syphilitiques ou de l’état de collapsus cachectique dans lequel une syphilis grave a jeté l’organisme. Ces conditions paralysent Faction curative de Férysipèle, qui doit être alors considéré comme une complication des plus fâcheuses.

L’action curative de Férysipèle signalée depuis longtemps dans le phagédénisme, provient principalement des modifications locales que la phlogose fait subir au travail nlcératif et à la nutrition des parties qui en sont atteintes. C’est surtout un phénomène de substitution.

-¥■ L’action curative de Férysipèle dans les manifestations graves de la scrofule, telles que le lupus ou autres affections cutanées constitutionnelles et chroniques dérive également du processus local et du processus général de la maladie aiguë, et se produit suivant le même mode que dans la syphilis.

§. Esquisse historique et caractères généraux des diverses espèces de maladies vénériennes.

{Mouvement médical, i879. Br. in-So de 24 p.).

6. Etude sur les névralgies réflexes symptomatiques de Vorchi-épididymite blennorrhagique.

{Gazette médicale de Paris, 1869 et 1870. Gr. iii-8<> de M6p., F. Savy, éditeur.

Ouvrage couronné par l’Institut).

Cette étude se compose de deux parties, l’une clinique et l’autre théorique. La première comprend dix-sept observations précises et complètes qui offrent toutes les variétés symptomatiques de l’orchiépididymite névralgique. — Mais il ne suffit pas d’observer les faits ; il faut aussi les analyser dans toutes leurs circonstances avec la plus rigoureuse exactitude, puis en donner l’interprétation physio-pathologique.

C’est ce que j’ai tenté de faire dans la seconde partie. Après avoir décrit les névralgies réflexes symptomatiques de l’orchi-épididymite, étudié leur point de départ dans les diverses parties constituantes de l’appareil testiculaire, analysé et comparé les processus anatomopathologiques des diverses espèces d’inflammations testiculaires, apprécié les conditions pathologiques générales qui favorisent la mise en jeu des réflexes sensitifs, comparé ces réflexes chez l’homme et chez la femme, défini le testicule irritable, etc., j’ai consacré une grande partie de mon travail, à la physiologie pathologique. Cette partie comprend des considérations générales sur l’irradiation sensitive réflexe; sur le rôle des anastomoses nerveuses, des cellules grises périphériques, et sur la transformation des influx nerveux, dans la production des douleurs réflexes ; sur les lois de la réflexion sensitive, la comparaison entre les lois de la réflexion motrice et celles de la réflexion sensitive ; sur les phénomènes de la réflexion sensitive comparés aux phénomènes de la réflexion motrice; sur les caractères de 1 impression incidente, sur la loi d’excentricité des phénomènes sensitifs ou du périphérisme des sensations, etc., etc.

Conclusions :

I. Il existe dans I orchi-épididymite blennorrhagique deux espèces de douleurs : A. les douleurs locales et directes, se rattachant au processus

inflammatoire de l’épididyme et du testicule; B. les douleurs réfléchies, sympathiques ou éloignées, constituant des névralgies réflexes.

Les douleurs névralgiques réflexes sont sourdes et lancinantes, continues et paroxystiques, elles se manifestent sous forme d’attaques irrégulières dans leur retour.

Loin d’être excitées et exaspérées par le toucher, comme les douleurs inflammatoires, elles sont au contraire la plupart du temps calmées par la pression et se produisent spontanément. Elles changent de place, et dans leur mobilité occupent successivement ou simultanément non seulement diverses portions du même nerf, mais encore une ou plusieurs branches nerveuses appartenant au môme plexus ou à des plexus différents.

jf Elles ne présentent pas dans leur marche la régularité du processus organique qui leur a donné naissance; il semble qu’elles doivent à une sorte d’autonomie qu’elles acquièrent, malgré leur subordination primitive à une lésion fixe, le privilège de se manifester d’après Je mode qui leur est propre, c’est-à-dire avec une irrégularité d’allure qui déjoue toutes les prévisions.

U. L’impression morbide, qui donne lieu à ces névralgies réflexes part du testicule et aboutit à la moelle épinière.

jf- Cette impression incidente est perçue ou non perçue à son point de départ. Arrivée au centre nerveux, elle modifie pathologiquement la modalité fonctionnelle des cellules nerveuses. — Il en résulte, sur le trajet des nerfs sensitifs en communication avec ces cellules nerveuses, des sensations douloureuses qui se produisent en vertu de la loi d’excentricité des phénomènes sensitifs ou du périphérisme des sensations.

Les lois de la réflexion motrice formulées par Pflüger ne s’appliquent pas rigoureusement à la réflexion sensitive. Ainsi, l’irradiation douloureuse réfléchie par les centres nerveux peut se produire au-dessous du point d’incidence de l’impression morbide initiale; en général elle se montre diffuse, sans intermédiaire obligé et comme impatiente de toute règle. Ici, point de centre comme le bulbe pour les mouvements réflexes, vers lequel se propagent, de bas en haut et d’avant en arrière, les impressions centrales qui produisent les sensations réflexes. — La loi de généralisation des mouvements réflexes ne s’applique pas au pouvoir excito-sensitif. Ce pouvoir, répandu d’une manière diffuse dans toute la substance grise des centres nerveux, ne paraît passe concentrer dans un point circonscrit.

■¥■ Dans les orchi-épididymites à névralgies réflexes, la réflexion peut se faire du côté des viscères par l’intermédiaire de la moelle ou des ganglions du grand sympathique.

L’intensité de la douleur réfléchie n’est pas en rapport avec l’intensité de la douleur inflammatoire locale. Souvent cette dernière est insignifiante ou a disparu complètement, quand se manifestent, sur un point plus ou moins éloigné du foyer morbide, d’horribles névralgies réflexes.

Les douleurs irradiantes diminuent d’intensité, si la reflexion s effectue

sur des nerfs dont l’origine est éloignée de celle des nerfs qui se rendent au testicule malade.

III. La contraction musculaire exaspère fréquemment les douleurs réflexes mais celles-ci, à leur tour, suscitent quelquefois dans les muscles, des mouvements morbides et involontaires. A ce conflit anormal entre les nerfs sensitifs virtuellement douloureux et les nerfs moteurs, se rattachent les secousses convulsives, les crampes, les contractures et les asthénies musculaires observées dans quelques cas d’orchi-épididymite remarquables par la violence des douleurs réflexes.

Quand l’irradiation réflexe suscitée par une impression morbide partie du testicule s’effectue sur les plexus du grand sympathique, il peut se produire un ensemble de phénomènes beaucoup plus compliqués que la simple douleur, tels que mouvements péristaltiques et antipéristaltiques anormaux du tube digestif, hypercrinies gastro-hépatiques, plénitude ou resserrement de la circulation générale, et par conséquent modifications correspondantes de la caloricité etc., etc.

IV. Les névralgies réflexes symptomatiques de l’orchi-épididymite blennorrhagique sont habituellement unilatérales et situées du même côtéque le testicule malade ; mais quelquefois elles sont bilatérales ou en ceinture, et constituées par une névralgie lombo-abdominale double.

>(■ La rachialgie est la plus fréquente des irradiations réflexes de l’orchiépididymite; elle a deux foyers: un foyer supérieur ou rénal, un foyer inférieur ou sacro-sciatique.

>(- Vient ensuite la névralgie lombo-abdominale réflexe avec ses trois foyer, le lombaire inférieur, l’hypogastrique et l’inguinal.

Y Les douleurs sympathiques qui se propagent dans le membre inférieur du côté malade se divisent en deux groupes, un groupe antérieur ou crural, un groupe postérieur ou sciatique.

Dans quelques cas la douleur envahit lesparois thoraciques, et se manifeste là, tantôt sous forme d’endolorissement vague, tantôt et plus fréquemment sous forme d’un point fixe et d’irradiations qui suivent le trajet des nerfs intercostaux.

Les douleurs viscéralgiques réflexes symptomatiques de l’orchi-épididymite blennorrhagique présentent trois foyers : le foyer rachialgique supérieur ou rénal, le foyer hypogastrique profond et le foyer épigastrique.

-k Dans la pathogénie des névralgies réflexes symptomatiques derorchiépididymite, le premier rôle appartient à l’orchi-épididymite, le second à la vaginalite, et le troisième à l’inflammation du cordon.

jf La névralgie du testicule, le testicule irritable^ n’est, la plupart du temps, qu une affection inflammatoire localisée dans l’appareil testiculaire, devenue chronique, et passée inaperçue, mais qui, à un moment donné, se complique de névralgies réflexes.

V. L’inflammation du testicule ou de ses annexes, possède à un degré remarquable a propriété de diminuer rapidement la quantité des globules

rouges du sang. L’aptitude des malades à devenir anémiques sous l’influence de l’orchi-épididymite, varie selon l’âge: elle est d’autant plus grande que les sujets sont moins âgés.