Mémoire sur Vexcision du chancre syphilitique

[Gazette des Hôpitaux, lS8i. la-S-» de 16 p , G. Masson, éditeur).

Pettl-on prévenir Tintoxication syphilitique, en détruisant l’accident primitif à une époque très rapprochée de son début? Telle est la question que j’ai essayé de résoudre. Dans mes expériencés j’ai toujours eu recours à l’excision. — Une première série d’excisions comprend six cas : l’insuccès de la méthode abortive y a été aussi complet que possible. L’opération avait été faite peut-être trop tard, lorsqu’il existait déjà l’adénopathie inguinale spécifique. — Insuccès également dans un cas où le chancre âgé de quatre jours était encore sans adénopathie de voisinage.

L’observation la plus importante de ce mémoire, c’est celle où je pus faire l’excision du chancre syphilitique cinquante heures après son début : il n’y avait pas trace d’adénopathie et l’accident primitif ne consistait qu’en une papule grosse comme la tête d’une épingle. Néanmoins, insuccès comme dans les cas précédents. — Considérations sur le processus de l’intoxication : la syphilis est-elle produite par un parasite? En laissant de côté cette hypothèse probable, mais non encore prouvée, on peut dire qu’il y a inloxi^cation dès le moment de la contamination; mais l’empoisonnement de l’économie pendant l’incubation chancreuse est incomplet, insuffisant et-l’accident primitif qu’il suscite lui est indispensable pour aller plus avant dans les voies de l’infection progressive et de la diathèse. Le chancre est tout à la fois résultat et cause de l’intoxication générale.

22. Excision d’un chancre syphilitique à la quarante-huitième heure de sa durée.

{Annales de dermatologie et de syphiligraphie, 2® série, t. II, 1881).

Dans ce fait que j’ai longuement décrit, l’excision que je pus faire par suite de circonstances très favorables et exceptionnelles, heures après

l’apparition d’une petite papule insignifiante, n’empêcha ni les néoplasies primitives et locales, ni l’empoisonnement. — Il est vrai de dire que la syphilis consécutive s’est bornée jusqu’ici à des plaques muqueuses gutturales pendant les huit premiers mois de son existence. L’excision du chancre atténuerait-elle les effets de l’intoxication? On pourrait le supposer d après ce fait. Mais une syphilis ne peut pas se pronostiquer sûrement et à longue échéance d’après ses premières manifestations.

23. Mémoire sur les ulcérations non virulentes des organes génitaux.

{Gazette des Hôpitaux, 1877. Ia-8° de 102 p., Adrien Delahaye, éditeur.)

Dans ce travail j’ai soumis à une étude clinique approfondie les

lésions ulcéreuses, érosives ou d’une autre nature, des organes sexuels, qui ne sont, ni le produit d’un virus, ni le résultat d’une contagion. Quoique cette classe d’affections soit incomparablement moins nombreuse que celle des affections vénériennes, elle mérite cependant d’être décrite, d’autant plus qu’il est fort difficile souvent d’arriver à un diagnostic précis et par conséquent d’instituer une thérapeutique rationnelle. C’était un sujet neuf et qui n’avait point été traité avant moi. Aussi lui ai-je donné des développements considérables. Toutes les nuances de symptômes et de processus, ainsique les différences de nature, les modes pathogéniques et les questions du diagnostic, exigent une analyse très minutieuse et une grande abondance de détails précis. Il est difficile d’en faire un résumé succinct. Je me bornerai à dire que dans la première partie de ce travail j’ai décrit une affection que j’ai désignée sous le nom à!affection furonculo-acnéiformeùxx gland. Dans la seconde partie, j’en ai décrit une autre qui est relativement assez fréquente et que je désigne sous le nom ^affection gangreneuse ou anthracoide du gland. La troisième partie est consacrée aux abcès non virulents du pénis; la quatrième à diverses autres affections non virulentes des organes génitaux et la cinquième à la sclérose non syphilitique du gland.

24. De la balano-posthite gangreneuse symptomatique des chancres simples.

{Progrès médieal, iSli).

I. Symptômes généraux qui précèdent et accompagnent presque toujours l’invasion de la gangrène dans les balano-posthites. Fièvre vive, état saburrhal, prostration des forces et quelquefois phénomènes ataxo-adyna- • miques avec agitation nocturne et délire. Diaphorèse abondante. Cet appareil morbide, qui dure de six à huit jours, disparaît comme par enchantement dès que la gangrène a produit tout son effet local.

IL Symptômes et processus de la balano-posthite gangreneuse. — Phénomènes inflammatoires. Tension et gonflement des tissus, phlyctène, plaques noires, odeur gangreneuse, étal ichoreux de la sécrétion balanopréputiale. Dans un assez grand nombre de cas, régularité du processus gangreneux au niveau de la couronne : il en résulte une véritable circoncision qui enlève toute la partie du prépuce située en avant et ne respecte qu’un pédicule sur la partie inférieure de la verge, au niveau du frein. — Cas graves dans lesquels la gangrène envahit le fourreau elle gland. — Cas plus graves encore dans lesquels les corps caverneux sont attaqués et détruits

en totalité ou en partie. — A partir du moment où la gangrène s’est établie, les produits morbides qui sortent de la cavité glando-préputiale ne sont plus inoculables.

III. Pathogéme des balano-posthites gangreneuses. — Les causes vitales et organiques priment les causes mécaniques. Généralisation et acuité de l’inflammation glando-préputiale. — Multiplication des chancres. — Leurs complications. — Tuméfaction du gland et engorgement du prépuce. — Pression que ces deux organes exercent l’un sur l’autre; elle esta son maximum au niveau de la couronne. — Causes constitutionnelles : cachexie, glycosurie. — Toutes les diverses espèces de balano-posthites, simples, blennorrhagiques, syphilitiques, glycosuriques, peuvent se compliquer de gangrène. — Difficulté dans beaucoup de cas de diagnostiquer la cause première de l’affection.

IV. Complications des balano-posthites gangreneuses ; hémorrhagies. Les abcès, les lymphites et les bubons chancrelleux ne se produisent plus à partir du moment où la gangrène a éteint instantanément le principe de la virulence.

2b. Traitement de la balano-^oosthite et du phimosis symptomatiques des chancres simples.

{Bulletin de thérapeutique, août 1874. Br. in-8°, 16 p., Doin, éditeur.)

Envisagés au point de vue du traitement, le phimosis et la balanoposthite symptomatiques des chancres simples, peuvent se diviser en trois catégories qui correspondent à trois degrés de l’étendue et de la gravité des accidents.

DEGRÉ. Phimosis avec chancres simples limités à Horifice préputial et balano-posthite qui n'est que catarrhale ou légèrement inflammatoire. — Cautériser les chancres avec une solution de chlorure de zinc à saturation ; — injections détersives à grande eau, suivies, une ou deux fois par jour, d’une injection au nitrate d’argent dans la cavité glando-préputiale. Le titre de l’injection variera de un trentième à un centième suivant les cas. Lorsque les ulcérations virulentes sont réduites par ce traitement à l’état d’ulcération commune, et que rien n’indique qu’il s’en est formé plus haut, on peut pratiquer l’opération de la circoncision pour remédier à la persistance du phimosis fréquente en pareil cas. — Procédés opératoires. Précautions à prendre dans les circoncisions faites peu de temps après le début de l’affection.

2® DEGRÉ. Phimosis et balano-posthite symptomatiques de chancres simples situés profondément dans la cavité glando-préputiale, sur la couronne ou dans le sillon. — Le traitement est difficile, car une double alternative également fâcheuse se présente : traitement palliatif, toujours très long, attendu qu on ne peut pas attaquer directement par des caustiques énergiques les chancres

larvés ; traitement radical par la circoncision qui condamne fatalement k plaie de l’opération à devenir chancreuse. — Examen des cas dans lesquels l’une ou l’autre de ces deux méthodes doit être employée. — Il faut recourir à l’incision supérieure et médiane du prépuce dans toute sa longueur, lorsque les phénomènes inflammatoires et le gonflement des tissus sont excessifs et lorsque les chancres sont menacés d’une déviation phagédénique ou gangreneuse. — Précautions à prendre, lorsqu’on opère, pour empêcher l’inoculation de la plaie,

3® DEGRÉ, Balano-posthite érysipélato-phlegmoneuse ou gangreneuse, symptomatique de chancres simples. — Rapidité avec laquelle le processus inflammatoire aboutit, en pareil cas, au spliacèle. Le moyen le plus sûr de prévenir cette terminaison quand elle est imminente, ou d’en limiter l’étendue, c’est d’inciser le prépuce dans toute sa hauteur et son épaisseur depuis le limbe jusqu’à la rainure balano-préputiale, — Dans ces sortes de balanoposthites on court moins de risques que dans les autres degrés de voir les lèvres de la plaie s’inoculer, parce que le processus érysipélato-phlegmoneux et la gangrène, éteignent rapidement dans les chancrelles tout principe virulent et inoculable, Quand la gangrène a produit tout son effet et qu’on est arrivé trop tard pour la prévenir, il faut régulariser, s’il y a lieu, par des excisions, les désordres qu’elle a produits dans le prépuce. Pour procéder à cette opération il n’est pas nécessaire d’attendre que les lambeaux soient cicatrisés, puisque la gangrène a fait disparaître tout danger d’inoculation.

26. Leçon sur la balano-posthite et le phimosis symptomatiques

des chancres infectants.

{Gazette des Hôpitaux, 1875. Iq-S® de 46 p., Adrien Delahaye, éditeur).

J’ai décrit toutes les variétés, tous les degrés, toutes les formes de celte affection dont on méconnaît trop souvent la nature virulente. Ce sont, dans la grande majorité des cas, les chancres syphilitiques balano-préputiaux qui produisent ces balano-posthites avec phimosis, généralement bénignes, que l’on prend pour des balano-posthites .simples, etc., etc. Étude complète du diagnostic, souvent difficile, et des complications. Traitement.