ÉTUDE SÉMÉIOLOGIQUE DU POULS DANS

L’HÉMORRAGIE RÉTROPLACENTAIRE

L’hémorragie rétro-placentaire est un accident souvent grave qui nécessite un traitement immédiat basé sur un diagnostic précoce.

Ce diagnostic est facile chaque fois que le tableau clinique de l’affection est au complet ; il est parfois difficile dans les cas où les symptômes sont peu nets et où le diagnostic ne peut reposer que sur l’étude analytique de chacun d’eux.

Tout naturellement, puisqu’il s’agit d’un syndrome hémorragique, l’étude du pouls prend dans l’hémorragie rétro-placentaire une importance diagnostique et pronostique de premier ordre. Il nous a paru intéressant d’étudier, en.nous basant sur un certain nombre d’observations, les modalités diverses qu’il peut affecter en ces circonstances et d’essayer autant que possible de les interpréter.

Nous n’avons pu étudier les rapports, certainement très étroits, du pouls et de la tension artérielle au cours de l’hémorragie rétro-placentaire, parce que les observations qui ont servi de base à ce travail n’étaient pas pour la plupart suffisamment complètes.

L’étude de 97 observations d’hémorragies rétro-placentaires se rapportant aux cas les plus disparates,

allant de la simple hémorragie latente découverte au moment de l’examen du placenta, jusqu’à l’apoplexie utéro-placentaire la plus caractérisée, nous permet de conclure que :

1° Le pouls n’est pas toujours aussi fréquent que l’écrivent les auteurs classiques ;

2° Le rythme des pulsations ne peut pas faire prévoir l’abondance de l’hémorragie, car d’autres facteurs (lésions viscérales, état toxémique, shock), se surajoutent et interviennent pour le modifier ;

3° Ces constatations n’influencent en rien la thérapeutique admise par la majorité des auteurs qui tend à l’évacuation de l’utérus. Cette ligne de conduite ne devra pas se baser uniquement sur les caractères du pouls, mais devra faire entrer en ligne de compte, comme étant au moins d’importance égale, l’appréciation minutieuse des autres symptômes qui révéleront le degré du shock et de la toxémie ;

4° Bien souvent, l’évacuation de l’utérus, spontanée ou provoquée, est suivie d’une aggravation subite de l’état général avec fléchissement marqué du pouls. Cette aggravation n’est d’ailleurs pas fatalement suivie de mort.