DE LA DÉLIVRANCE

On sait que la question du mécanisme de la délivrance a donné lieu à des théories sur lesquelles l’accord n’est pas encore absolument fait ; dans ces conditions il était naturel que quelques auteurs songeassent à se servir de la radiographie pour essayer de se faite une opinion.

Weibell, puis Warnekros ont réglé la technique de ces recherches. Ces auteurs rendent le placenta opaque aux rayons en injectant la veine ombilicale avec du sulfate de Baryum. Weibel recommande d’injecter 50 à 80 cmc., une quantité moindre ne permettant pas une bonne visibilité des vaisseaux, une quantité supérieure provoquant des épanchements hors des vaisseaux et accélérant le décollement du placenta.

Nous analyserons les résultats de ces travaux en étudiant successivement le moment où se détache le placenta, comment il se décolle, enfin comment il se comporte à travers la filière pelvienne.

■ Moment du décollement placentaire. — Dans les deux tiers des cas, Weibel a trouvé le placenta in situ après l’accouchement, la première contraction semblait le comprimer et la contraction suivante Je mobilisait.

Dans un tiers des cas, le placenta semblait détaché partiellement au moment de la naissance ; les premières contractions achevant son décollement.

Warnekros a vérifié que conformément aux données classiques, le placenta ne commence à se détacher de sa surface d’insertion qu’après l’expulsion du fœtus. Cet auteur, en effet, a pu injecter un placenta avant la naissance de l’enfant dans un cas de mort du fœtus par procidence du cordon. L’un des clichés obtenus montre que le placenta n’est nullement mobilisé par l’expulsion de l’enfant. La radiographie suivante montre qu’immédiatement après l’accouchement le placenta est encore accolé, il est déplacé dans l’espace, à cause de la diminution physiologique de la cavité utérine, mais reste encore adhérent, comme le prouve la grande surface de ramification des vaisseaux ; ce n’est que quelques minutes plus tard que sur un troisième cliché on voit le placenta se détacher et commencer sa migration dans la filière pelvienne.

Sur d’autres radiographies, le même auteur a constaté un décollement placentaire succédant assez rapidement à la naissance, mais on peut se demander, il est vrai, si l’injection de bouillie de baryum n’accélère pas le décollement. La radiographie semble donc confirmer en général les théories classiques en ce qui concerne le moment où se décolle le placenta.

Mode du décollement placentaire. — D’après ses clichés, Weibel avait constaté que le placenta peut se détacher primitivement par son bord supérieur ou inférieur, plus rarement par son centre ou simultanément

sur toute sa surface. Le placenta décollé tomberait en général sur le segment inférieur en présentant son bord vers le vagin selon le mécanisme de Duncan, mais Warnekros aurait vu le placenta présenter sa face fœtale, selon le mécanisme de Baudelocque. En réalité, ces examens n’ont pas été suffisamment répétés pour qu’on puisse établir la fréquence respective de ces deux modes de décollement.

Migration du placenta à travers la filière pelvienne. — Weibel tire de ses examens peu de conclusions à cet égard. Il observe cependant que les modifications de forme du placenta sont telles, que les discussions sur la façon dont il se présente, à ce stade, seraient sans intérêt.

Nous terminerons ce chapitre en rappelant que nous n’avons pas reproduit ces études pour en tirer des conclusions doctrinales, mais seulement pour montrer l’aide appréciable que la radiographie pourra apporter à cet égard dans des recherches systématiques ultérieures.

La conclusion qui se dégage naturellement de notre étude est que la radiologie obstétricale ne doit évidemment en aucune circonstance se substituer aux méthodes courantes d’exploration clinique, mais qu’elle ne doit cependant plus être considérée comme une méthode d’exception.

Nous avons vu en effet que :

1° Le radio-diagnostic de la gestation est possible dans sa première moitié, mais qu’il donne à cette période des résultats inconstants. Par contre il peut être considéré comme donnant des résultats constants dans

la deuxième moitié de la gestation, sous réserve d’une instrumentation appropriée.

2° Un grand nombre d’anomalies de la gestation peuvent être diagnostiquées par la radiographie, telles que les présentations vicieuses et les gestations gémellaires. Toutefois, l’interprétation des clichés dans ce dernier cas nécessite une attention particulière pour éviter les erreurs de diagnostic.

Le radio-diagnostic différentiel entre la gestation extra-utérine et la gestation normale basé sur la topographie du foetus par rapport à l’axe pelvien ne paraît pas définitivement établi.

La mort du fœtus in utero peut être diagnostiquée radiographiquement sur la constatation d’un chevauchement typique des os du crâne. Par contre dans les cas de macération du fœtus où la mort remonte à plusieurs semaines, la radiographie peut devenir négative.

3° Le diagnostic de présentation, position et variété de position peut s’établir en général avec facilité même dans les cas où l’examen clinique donne des renseignements insuffisants.

Les recherches entreprises dans le but de préciser les phénomènes dynamiques de l’accouchement sont encore peu nombreuses ; toutefois elles montrent le gros intérêt que peut présenter cette étude ainsi que l’étendue très vaste de son champ d’exploration.

Il est essentiel d’observer cependant que ces résultats ne sauraient être acquis ou améliorés que par l’emploi d’une technique précise et d’installations appropriées.

L’emploi de fortes intensités permettant la radiographie instantanée, l’utilisation de rayons mous de composition homogène et l’usage des anti-diffuseurs sont les conditions nécessaires pour avoir de bons résultats.

Ces résultats sont dès maintenant suffisamment encourageants, et suffisamment dépourvus de danger tant au point de vue de la mère que de l’enfant, dans les conditions tout au moins où l’on pratique la radiologie obstétricale, pour qu’il paraisse indispensable d’adjoindre aux maternités des services radiologiques spécialement adaptés.