V. — Complications intra-craniennes des otites

L'Hémianopsie dans les abcès cérébraux d'origine otique (aS).

Dans ce mémoire écrit avec M. Jaboulay, nous avons insisté sur la valeur localisatrice de l’hémianopsie dans les abcès cérébraux d’origine otique. Elle précise en effet le diagnostic d’abcès cérébral; il existe un cas de Knapp où elle seule fit intervenir et où la malade guérit. Elle permet de plus d’affirmer que les radiations optiques sont interrompues en un point de leur trajet et que par conséquent l’abcès est à la partie toute postérieure du lobe temporo-sphénoïdal ou même dans le lobe occipital.

Nous avons aussi, à propos de notre malade, indiqué que l’aphasie de l’abcès cérébral otogène n’était jamais une aphasie motrice pure, mais toujours une aphasie combinée où dominait l’aphasie sensorielle. D’où l’indication de ne jamais aller chercher l’abcès du côté de la troisième circonvolution frontale, mais du côté des circonvo^ lutions de la scissure de Sylvius.

Thrombo-phlébite du sinus latéral sans communication directe avec le foyer otique (60).

Une petite fille, au cours d’une otorrhée, présente des signes qui font penser à l’existence d’une mastoïdite, mais l’intervention montre qu’il n’y a rien dans l’apophyse. Quelques jours plus tard il survient des signes non douteux de phlébite du sinus, mais malgré l’intervention, la malade succombe à des accidents pulmonaires (petits abcès métastatiques).

L’autopsie démontra qu’il n’y avait aucune lésion osseuse autour du vaisseau thrombosé, aucune communication apparente entre le sinus et la caisse ou l’antre mastoïdien. C’était donc un cas exceptionnel : il est probable que la propagation s’est faite par l’intermédiaire de petits vaisseaux diploétiques thrombosés, comme le veut Korner. L’examen bactériologique du thrombus y a fait trouver une culture pure de coli-bacille.

Ce cas a servi de point de départ à la thèse de M. Costil (Contribution à l’étude des thrombo-phlébites du sinus latéral : la thrombose du sinus sans communication avec Vabcès mastoïdien, noY. 1902).

Abcès du cervelet par labyrinthite suppurée {61).

Après une trépanation mastoïdienne double sur un sujet de dixsept ans, on fut amené à faire une intervention intra-cranienne pour abcès : celui-ci n’ayant pas été trouvé dans le lobe temporo-spbénoïdal, on continua l’intervention du côté du cervelet. L’autopsie montra qu^outre l’abcès qui fut ouvert il en existait un second sans communication avec le premier.

L’intérêt de ce cas réside surtout dans ce fait que le labyrinthe était transformé en une sorte de cavité purulente et que le pus avait gagné le cervelet par le conduit auditif interne. Depuis les recherches de Hinsberg on sait que c’est la voie le plus souvent suivie par le pus dans les labyrinthites, ce qui explique la fréquence de l’atteinte du cervelet.

L’examen cytologique du liquide céphalo-rachidien avait démontré

la présence de nombreux polynucléaires à noyaux mal colorés et mal définis, à protoplasma étalé et diffus : il n’existait cependant qu’une plaque de méningite localisée dans la fosse cérébelleuse.

a) Abcès sous-dure-mérien aigu ouvert spontanément

au niveau de l'occipital ( 65 ).

b) Nouveau cas d’abcès extra-dural extériorisé sponta¬

nément à Vextérieur (69).

Bien que l’ouverture spontanée des abcès extra-duraux sous le péricrâne soit connue des otologistes, ce n’est par un fait banal. J’ai eu l’occasion d’en observer trois cas, dont l’un avec M. Jaboulay : celui-ci s’était ouvert dans la fosse temporale externe. Le second fut remarquable par la rapidité de son évolution dans ime otite aiguë, son insidiosité et son ouverture à la région occipitale. Le troisième se montra, après une trépanation mastoïdienne en haut et en arrière de la plaie opératoire.

Ces abcès peuvent s^’extérioriser sans avoir entraîné de complication encéphalique ; le plus souvent ils carient un point de la lame osseuse crânienne, mais ils peuvent aussi passer par des sutures anormalement persistantes, par des veines perforantes ou même par les ouvertures normales de la base (trou déchiré postérieur). Le diagnostic est toujours difficile et doit être fait surtout avec l’ostéomyélite ayant débuté dans les cellules mastoïdiennes.

Ces faits ont été le point de départ de la thèse de M. Advert (l'Évacuation spontanée des abcès extra-duraux d'origine otiqne, déc. 1905).

La Méningite otogène et sa curabilité (76).

Ce mémoire, écrit avec M. Perretière, est basé sur l’observation d’un malade chez qui une ponction lombaire avait donné un liquide trouble, d’aspect nettement purulent, à polynucléose abondante. 11 fut trépané, la dure-mère incisée laissa voir des méninges molles pâles, décolorées et infiltrées de sérosité. Quelques jours après, la

ponction lombaire donnait un liquide clair qui ne renfermait presque plus de polynucléaires, mais beaucoup de lymphocytes. Malheureusement le malade succombait à un abcès cérébelleux qui s’était produit par labyrinthite et propagation par le conduit auditif interne et dont l’évolution avait été masquée par la méningite.

Nous avions donc constaté qu’une méningite aiguë suppurée d’origine otique avait été enrayée au moins transitoirement dans son évolution. Nous avons montré alors qu’il existait un certain nombre de cas non douteux de méningite séreuse ou suppurée d’origine otique qui avaient guéri à la suite d’interventions. Nous en avons conclu qu’il fallait : i® prévenir la méningite otique en soignant à temps ses lésions causales ; 2® dépister son apparition pour intervenir rapidement ; 3 ° appliquer aux méninges les principes de la chirurgie générale.

L’intervention comprendra les temps suivants : 1® suppression radiale du foyer infectieux auriculaire: 2° ouverture de la fosse cérébrale ou cérébelleuse ; 3 ® incision de la méninge dure et drainage de la cavité arachnoïdienne ; 4° ponctions lombaires renouvelées.

Voir aussi la thèse de M. Moner (la Méningite otogène et sa curabilité^ déc. 1907).