ÉPILEPSIE

a) Mélanodermie chez les épileptiques (io 5 ).

b) Dermographisme chez les épileptiques atteints d'helmin¬

thiase intestinale (120).

c) Enorme nœvus angiomateux de la face avec hémi¬

plégie spasmodique (109).

d) Epilepsie rétropulsive (i 11).

Je passerai rapidement sur ces publications relatives à la mélanodermie ou au dermographisme chez les épileptiques.

L’angiome de la face dont j’ai pu montrer des photographies en couleur dues à MM. Lumière était remarquable par son intensité ; l’épilepsie était probablement due à la propagation intracrânienne du nœvus. J’en ai rapproché quelques cas d’épilepsie chez les malades porteurs de nœvi étendus de la face ou des membres.

Enfin j’ai montré par plusieurs exemples qu’il pouvait exister de l’épilepsie rétropulsive qui est évidemment à rapprocher de l’épilepsie pro cursive.

a) Albuminurie post-paroxystique dans V épilepsie convulsive (iio).

h) L'Analgésie du cubital dans Vépilepsie (112).

a) Les auteurs diffèrent totalement d’opinion sur l’albuminurie post-critique, les uns niant son existence, les autres la trouvant toujours. Mes recherches faites avec M. L. Mayet me rangent avec ceux qui considèrent l’albuminurie comme un symptôme inconstant, mais fréquent, après les paroxysmes de l’épilepsie.

Les analyses au nombre de près de ^00 ont porté sur 5 o malades et se rapportent à 244 crises. L’albuminurie existe après 55 pour 100 des crises : certains malades n’en ont jamais et d’autres en ont toujours.

La constatation de l’albuminurie post-critique peut avoir une certaine importance diagnostique puisque ralbuminurie n’existerait jamais (Gilles de la Tourette) après les crises hystériques. On peut

invoquer, comme conditions pathogéniques, une action bulbaire ou la décharge par le rein des déchets toxiques produits dans les muscles par des convulsions. Il nous paraît plus probable que cette albuminurie est due à des troubles circulatoires du rein, car elle parait nettement en rapport avec l’intensité des phénomènes asphyxiques.

b) Biernacki appela le premier l’attention sur l’insensibilité du cubital à la pression dans la gouttière épitrochléenne chez les paralytiques généraux. Le signe de Biernacki fut étendu ensuite aux tabétiques, puis par Hildenberg et Gœbel aux épileptiques : le fait fut contesté par Hess, Sarbos, Keraval et Laurent, du moins pour les épileptiques aliénés.

J’ai repris la question avec M. H. Carrier sur i 3 o épileptiques non aliénés dont 5 o hommes et 8o femmes. L’examen des deux nerfs cubitaux chez tous ces malades nous a montré que le signe de Biernacki n’était aucunement un stigmate épileptique : c’est un trouble purement fonctionnel dépendant de l’épuisement nerveux consécutif aux attaques, assimilable par conséquent à tous les autres désordres post-critiques.

Recherches bactériologiques sur le sang des épileptiques

M. Bra avait prétendu qu’il trouvait dans le sang, après 6o à 8 o pour loo des crises comitiales, un streptocoque spécial dont l’inoculation à l’animal déterminait des accès épileptiques. Avec M. Lesieur, j’ai pris du sang dans la veine de plusieurs malades immédiatement après la crise : ni dans les examens du sang à l’état frais ni dans les cultures, nous n’avons pu déceler de microbes.

a) Epilepsie et fièvre typhoïde (93).

b) Traitement de la chorée et de l’épilepsie par les produits

microbiens (igj)-

c) Sur un Essai de traitement de l’épilepsie par les toxines

microbiennes (igS).

a) On sait qu’un assez grand nombre de maladies aiguës atténuent

ou même font disparaître les crises épileptiques; c’est à la fièvre, suivant l’adage hippocratique, que l’on attribuait cette action. Or, un cas m’a démontré que ce rôle ne pouvait être attribué à l’élévation de température : une malade épileptique ayant eu tm phlegmon de la cuisse présenta une diminution nette de ses crises ; une fièvre typhoïde les aggrava sensiblement. Or, dans ces deux maladies aiguës, elle avait présenté des élévations de température sensiblement égales.

C’est donc un autre élément que l’élévation thermique qui est ici en cause : il est très probable qu’il s’agit de l’action de toxines microbiennes. Certains microbes, comme le streptocoque, produisent des toxines qui ont une action suspensive ; d’autres, comme le bacille d’Eberth, auraient une action favorisant les décharges nerveuses épileptiques.

i>, cj C’est en s’appuyant sur ces faits que M. P. Marie suggéra la possibilité de traiter l’épilepsie par les produits microbiens. J’avais eu l’occasion d’observer, peu auparavant, un épileptique dont les crises avaient été suspendues par un érysipèle consécutif à une trépanation ; je lui injectai journellement 4 centimètres cubes d’une culture filtrée de staphylocoque doré que je devais à l’obligeance de M. J. Courmont. Il prenait journellement de huit à quatorze crises, et, sous l’influence des injections, il tomba à deux crises par jour.

Ce résultat était encourageant et lorsque je me trouvai à la tête du service des épileptiques du Perron, je repris ces recherches sur vingttrois malades chez lesquels je pratiquai plus de cent injections soit de cultures seulement filtrées, soit de produits solubles précipités par l’alcool. Malheureusement ces essais eurent un résultat négatif.

Traitement de Vépilepsie par la sympathectomie (208).

Dans ce mémoire, en collaboration avec M. Jaboulay, nous avons publié les observations de seize malades qui avaient subi la sympathectomie avec ou sans ablation des ganglions sympathiques supérieurs. Nous avons eu un cas d’améboration équivalant à une guérison, plusieurs cas d’amélioration plus ou moins durable, un certain nombre de faits où l’intervention resta indifférente et enfin

trois cas où il y eut plutôt aggravation des symptômes, surtout en ce qui concerne l’état mental. Un de ces malades, qui avait d’ailleurs eu beaucoup de crises peu avant l’intervention, tomba même en état de mal aussitôt après et succomba le quatrième jour.

Nous avons conclu en disant que si la sympathectomie avait rendu des services dans quelques cas, elle n’avait cependant pas tenu toutes les promesses que faisaient espérer ses promoteurs.

Outre les thèses déjà citées de MM. Tailhade et Salzes, j’ai inspiré plusieurs thèses relatives à divers points de l’épilepsie, notamment celles de M. Pellissier (de VInfluence des maladies infectieuses sur la marche de Vépilepsie, Montpellier, 1898), de M. Parmentier (de quelques Manifestations de l’épilepsie sur le tube digestif, 1908), de M. Grondone (de VÉpilepsie choréiforme, janv. 1905), de M. JoJOT (Traitement de l’épilepsie essentielle par la résection du sympathique cervical, 1898).