PÉRITONITE TUBERCULEUSE EXPÉRIMENTALE

ACTION CURATIVE ET PRÉVENTIVE DES INJECTIONS GAZEUSES INTRA-PÉRITONÉALES

I. Injections gazeuses intra-péritonéales et péritonite tuberculeuse expérimentale.

(Congrès four l'étude de la Itiberculose chez l'homme et les animaux, ¥ session, 1898.)

II. Injections intra-péritonéales d’acide carbonique dans la péritonite tuberculeuse

expérimentale. (Congrès inlernational de Médecine, Paris 1900.)

III. Rôle empêchant des atmosphères d’oxygène ou d’azote sur les cultures de tuberculose. [Cmigrès pour l'élude de In Itiberculose chez l'homme et les rmimau.r, 1898.)

Les faits cliniques coiiinie les faits expérimentaux témoignent de l’action curative de la laparotomie dans la tuberculose péritonéale ; seule l’interprélalion pathogenique est encore incerlaine. On a invoqué le trauma opératoire, l’influence thermique ou lumineuse, l’évacuation de l’épanchement ancien on l’existence d’un epanchement nouveau, la pénétration de 1 air, tous élémeuls pouvant jouer un rôle dans la réaction de la séreuse qui ahoutit en défmitive à la disparition des tubercules.

11 convient de remarquer tout d’abord, plus qu’on ne parait le taire, que rintcrvention chirurgicale est surtout efficace dans la variété libreuse, ascilique de la tuberculose péritonéale, c’est-à-dire dans une forme qui souveni moins grave que la pleurésie séreuse, peut être, comme elle, spontanément curable ou peut guérir après la seule évacuation de la sérosité. Cette réserve faite, il semble bien que la pénétration de l’air ait une certaine importance, les faits de Potain pour le pneumothorax, de Picot pour le péritoine, les faits que j’ai observes dans le service de la Chante, en sont la deiiiOnstralioii clinique.

J’ai cherché à établir quelle pouvait être l’action préventive ou curative de l'air et de ses principaux composants (Azote, Oxygène) injectés aseptiquement dans le péritoine d’animaux qui subissent une inoculation intra-péritonéale de tuberculose humaine. L’appareil dont je me suis servi est celui que le Profes-

seur Potain, dès 1888, utilisait pour les injections intra-pleurales d’air stérilisé.

Cet appareil me permettait de recueillir aseptiquement et d’injecter, soit de l’air, soit de l’oxygène, soit de l'azote (ce dernier préparé par l’ébullition de l’azotitc d’ammoniaque et conservé dans un gazomètre de Régnault).

Ces injections, très bien supportées, étaient faites à la dose de 150 et 200 c.c. sur le lapin. Elles étaient répétées en moyenne tous les 8 jours, laps de temps dans lequel la résorption de l’air, de l’oxygene surtout, était complète. ,

Je n’entrerai pas dans le détail des expériences et donnerai simplement les résultats obtenus. Je signalerai toutefois dès maintenant que dès les premières expériences, je montrais la supériorité de l’azote sur l’air et l’oxygène et préconisais, le premier, je crois, la substitution des injections d’azote aux injections d’air, substitution que légitiment de multiples arguments développés plus loin.

I.es resuitats lurent des plus nets, les animaux témoins succombèrent dans un laps de temps variant de 20 à 35 jours avec des lésions de tuberculose péritonéale intense et des granulations tuberculeuses farcissant pour ainsi dire le foie et la rate.

I.es animaux qui avaient subi l’injection d’air ou de l’un des gaz (plus particulièrement de l’azote) survivaient plus longtemps ou étaient sacrifiés après un laps de temps variable, avec un péritoine parfois indemne macroscopiquement de toute lésion spécifique, ou n’offrant que quelques granulations, sans lésions hépatiques ou spléniques, grises ou jaunes. Parfois une sorte de métastasé semblait se produire, en ce sens qu’alors que la lésion péritonéale était absente ou des plus limitées, les poumons étaient congestionnes et le siège de granulations grises.

Ces résultats semblaient démontrer : que les injections- d’air, d’O, d Az, sont susceptibles d’atténuer, parfois d’arrêter I inlectiou tuberculeuse, réalisée chez le cobaye et le lapin par l'inociilalion de tuberculose humaine peu virulente; 2“ que, parmi les facteurs susceptibles de jouer un rôle dans le piocpssus cuiateur provoqué par la laparotomie, l’air tient une place impor-

Cetle influence peut tenir à ce que la masse gazeuse limite l’infection de voisinage en s’opposant dans une certaine mesure au contact et au frottement

des anses intestinales et a la formation ultérieure d’adhérences, ou exerce une action directe sur la séreuse ; car elle s’oppose à la reproduction du liquide ou la retarde. Elle peut tenir aussi à une atténuation du bacille tuberculeux par l’oxygène et surtout par l’azote.

De la comparaison des résultats obtenus avec l’acide carbonique, dans des conditions expérimentales comparables, avec ceux quej’avais eus en 1898 avec les injections d’air, d’O et d’Az, il résulte que CO' plus efficace que O à l’égard de la tuberculose péritonéale, expérimentale du lapin l’est assurément moins que l’air et surtout l’azote. L’action semble, d’autre part, différer, car alors qu’avec l’air et l’azote on ne trouvait parfois aucune trace de tuberculose, il n’y avait pas non plus indice de fibrose.

L’air exerce, en définitive, une action favorable, grâce surtout à l’azote qu’il renferme : 1“ parce que l’azote est le gaz qui se résorbe le plus lentement ; 2” parce que l'azote limite ou empêche la végélabilité du bacille tuberculeux. Faire une injection d'air c’esi, en réalité, réaliser une injection d’azote — et il y aurait avantage à injecter directement de l’azote pur.

L’expérimentation et la clinique (10 guérisons complètes et z améliorations sur 12 faits rapportés à l’époque par les auteurs, justifient l’application de la méthode des injections d’air à la thérapeutique de la tuberculose périnéale ascitique.

Les cultures de tuberculose humaine sur bouillon ou gélose glycérinées, maintenues en llacons de Fernbach dans une atmosphère d’oxygène, d’azote, ou laissées au contact de l’air, dans les conditions habituelles, présentent les caractères suivants ; alors que ces dernières prenaient l’aspect classique, les cultures soumises à l’action de l’oxygène étaient plus tardives, plus limitées dans leur développement en surface, mais composées de bacilles d’apparence et do coloration normales. Les cultures soumises à l’action de l’azote, très pauvres, formant un voile transparent, mince, n’étaient composées que de bacilles courts, nettement vaciiolisés et granuleux.

Sur le traitement de la tuberculose des séreuses avec épanchement, par les injections d’air ou d'azote (Biillelim et Mémoires de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, 25 mai 1902.)

A propos de la coiiimuiiicatioii de mon collègiio Vaquez, je rappelle les résultats expérimentaux et cliniques lavorables, que j’ai publiés en 1897, sui le traitement de la tuberculose péritonéale à forme ascitique, par les injections d’air ou d’azote. Je montre la supériorité de l’azote, pour cette raison que l’air, introduit dans une cavité séreuse, perd rapidement son oxygène, et qu’assez rapidement seul l’azote subsiste dans la séreuse. Je rappelle, dans celte note, que faire une injection d’air revient en définitive .'i faire une injection retardée d’azote.

Les faits que je développais, dès 1897, ont été confirmés depuis par de nombreux observateurs, tant pour le traitement de la tuberculose pleurale ( Ayerza, Bunge, de Buenos-Ayres, Vaquez, Achard, etc.), que pour celui de la tuberculose péritonéale (Ayerza et, plus récemment, le D' Florin, qui, dans la Caselta degli Ospedali et délia Clinkhe du 2 janvier 1910, rapporte trois observations démonstratives, et conclut qn'on devrait, dans la majorité des cas, adopter celte manièiv! de faire, simple, facile, nullement dangereuse. L’on sait que le procédé du pneumotborax artificiel est actuellement employé, Forlanini, etc.), pour le traitement de la tuberculose jinlmonaire.

Preuves expérimentales de la supériorité des injections d’azote dans le traitement des lésions tuberculeuses des séreuses. (Congrès International de la tnberculose, Washington, 6' session, 1908.)

Bans cette note, sans vouloir revenir sur les faits cliniques et expérimentaux que m’ont permis de préconiser de préférence a la laparotomie la méthode des injections gazeuses, j’expose les raisons qui m’ont permis d’affirmer la supériorité de l’azote sur l’oxygène, l’air ou l’acide carbonique.

1. — Pour empêcher dans les épanchements tuberculeux après évacuation du liquide, sa reproduction, pour maintenir, au niveau du poumon

tuberculeux, la compression élastique dont l’influence est si favorable; pour empêcher de façon prolongée le contact des feuillets pleuraux ou péritonéaux et ainsi s’opposera la greffedes lésions tuberculeuses, il importe, avant tout, de s’adresser à un gaz qui se résorbe lentement. Or, les observations de Demarquay, les recherches de Potain, celles qu’il a poursuivies avec Drouin et moi-même, celles de Kodet et Nicolas, démontrent que l’azote,est de tons les gaz utilisables, celui qui se résorbe le moins vite. Lorsqu’on recueille, après un temps 'variable, l’air qui a été injecté dans une cavité séreuse (plèvre, péritoine) on s’aperçoit que l'azote demeure, alors que l’oxygène a disparu ou a notablement diminué.

II. — L’azote est un gaz inerte qui ne provoque aucune irritation au niveau des lésions.

III. — L’azote exerce une action empêchante sur les cultures de ta tuberculose.

11 reste entendu que dans les cas où l'on ne peut avoir à sa disposition de l’azote pur, l’emploi de l’air stérilise garde toute la valeur que les travaux de Potain ont déterminée..

De l’action thérapeutique du xylol dans la variole {Bulletins et Mémoires de la Société médicale des hôpitaux de Paris, octobre 1905).

Quand je fus chargé du Pavillon des varioleux, au bastion 29, je continuai la médication xylolée préconisée par le D'Vichnewsky pour le traitement de la variole, et appliquée au bastion par mon prédécesseur et collègue Belin et son interne M. Salomon.

Les faits que j’ai observés viennent à l’appui des constatations rapportées par ces auteurs. Us établissent, tout d’abord, l’innocuité de la médication, son action désodorisante, son influence d’arrêt ou d’atténuation sur la phase de suppuration.

L’influence du xylol sur la phase suppurative de la variole et sur la courbe fébrile qui l’accompagne, m’a paru des plus nettes dans le plus grand nombre ■des cas. Un fait un peu particulier est que la médication ne parut pas s opposer

aux suppuralions par infections secondaires (furoncles, abcès superficiels).

Une des conséquences les plus heureuses, de cette action abortive du xjlol que j’ai cru devoir mettre en lumière, est son influence sur le mode de cicatrisation. Les cicatrices ne sont plus représentées par ces petites surfaces

gaufrées, lisses, rouges, puis blanches, imposant .m visage ce» marques si désastreusement indélébiles. Elles sont remplacées par de petites taches non déprimées, fortement pigmentées en brun foncé, ou par de véritables petites élevures rappelant une roséole spécifique fortement papuleuse ou des petites chéloïdes miliaires. On se rend compte qu’au centre comme à la périphérie de la pustule, les éléments cellulaires ont subi une prolifération active et produit du pigment en excès. Hyperpigmentation et hypergenèse sont d’ailleurs en rapport, en quelque mesure, avec l’intensité et la durée de la médi-

pour les varioles légères, xylol ou levure produisent des efl'ets comparables, dans les formes graves, rcfficacité du xylol est bien supérieure à celle de la levure de bière.

En raison de rhyperpigmentation produite par le xylol, nous recherchons expérimentalement l'action du xylol ou des xylèncs purs sur les capsules surrénales. Nons rapportons par ailleurs l’observation d’un syndrome d’Addison survenu, quelques mois après, chez un malade tuberculeux en apparence guéri de la tuberculose qui fut atteint de variole et soumis à la médication xylolée.