II. — ETUDES CLINIQUES

A. — Maladies parasitaires

Syphilis. Amibiase. Paludisme.

Bien que tous les auteurs ne considèrent pas le spirochœta pallida comme un protozoaire nous réunissons dans un même groupe ces trois maladies en raison des analogies de leur parasitisme, de leur évolution et de leur thérapeutique.

Syphilis.

a) Syphilis hépatique.

6 (1). — L’ictère syphilitique secondaire. Journal de médecine et de chirurgie de l’Afrique du Nord, n” 1, janvier 1922 (en collaboration avec le professeur Ardin Delteil et Derrieu).

7 Ictère syphilitique secondaire précoce. Rétention

biliaire dissociée; épreuve de Vhémoclasie digestive. Soc. médicale des hôpitaux de Paris, 9 février 1922 (en collaboration avec le professeur Ardin Delteil et Derrieu).

Observation en tous points comparable à celles d’ictère syphilitique secondaire avec rétention biliaire dis-

1. Les numéros correspondant aux indications numériques de l'index chronologique.

sodée- de Langevin et Brulé. L’insuffisance protéopexique du foie est très nettement mise en évidence par l’épreuve de l’hémoclasie digestive de Widal, Abrami et Jancovesco. Ces deux constatations permettent de conclure qu’il s’est agi d’un ictère par hépatite syphilitique et de rejeter les théories hypothétiques de la roséole du cholédoque ou de l’angiocholite spécifique.

Chez un matelot suédois de 22 ans éthylique ancien apparaissent simultanément une roséole et un ictère cinq semaines après un chancre du prépuce non traité. Les selles restent colorées. Les urines contiennent des pigments. A aucun moment on ne peut constater la présence de sels biliaires. La rate garde ses dimensions normales. La résistance globulaire ne subit pas de modification et les hématies granuleuses n’apparaissent pas. Les hémoconies passent dans la circulation. L’ingestion de lait à jeun déclanche un choc. Le Wassermann est positif.

Dans cette observation la rétention biliaire dissociée, d’une part, l’épreuve de l’hémoclasie digestive d’autre part, concourent à mettre en évidence le rôle joué par l’altération de la cellule hépatique dans la production de l’ictère et à nous montrer nettement que cet ictère syphilitique précoce et bénin n’a pas été un ictère par obstruction des voies biliaires, mais bien un ictère par hépatite secondaire.

Le synchronisme parfait réalisé dans l’apparition simultanée de l’ictère et de la roséole, l’absence de toute autre cause ictérigène que la syphilis, nous permettent de le donner comme un type accompli d’ictère

Syphilitique secondaire. On ne saurait même soulever à son sujet la question d’un ictère d’origine thérapeutique et’ en particulier, d’un ictère arsénobenzolé, le malade n’ayant subi absolument aucun traitement spécifique du jour où son ictère s’est montré jusqu’au jour de son hospitalisation.

A l’occasion de ce cas nous avons dans un travail original paru dans le Journal de. l’Afrique du Nord développé les considérations propres à éclairer le mécanisme de cet ictère spécifique et à montrer qu’il doit être avant tout attribué à une atteinte directe de la cellule hépatique par le virus ou les toxines syphilitiques.

10. — Syphilis hépatique tertiaire. Société de médecine d’Alger, 25 mars 1922 (en collaboration avec le professeur Ardin Delteil, Derrieu et Cauvières).

Indigène de 35 ans, ayant présenté dans l’enfance des ulcérations suspectes du nez et de la gorge, et ultérieurement un chancre mou avec bubon.

En 1917, apparition d’une cirrhose hypertrophique avec splénomégalie, ictère et fièvre, du type de Hanot. En 1918, ascite.

Traité d’abord comme cirrhose paludéenne. Traitement quinique sans résultat.

De juin à avril 1921, 25 ponctions d’ascite.

En décembre 1921, constatation d'un foie atrophohypertrôphique irrégulier et d’une réaction de Wassermann positive.

Sous l’influence d’un traitement spécifique (arséno: benzol, biiodure de Hg et iodure de potassium), amélioration considérable, disparition de la fièvre. Arrêt de l’ascite qui n’a plus nécessité de paracentèse du péritoine depuis un an.

Ce malade synthétisait toutes les formes de la syphilis hépatique : cirrhose hypertrophique deHanot avec ictère, ascite et fièvre.

La fièvre, qui dans ce cas a égaré quelque temps le diagnostic, est bien de nature syphilitique en raison de sa résistance à tous les traitements et de sa grande sensibilité à la thérapeutique spécifique. Elle rapproche notre observation de celles de Gilbert, Ghiray et Alfred Khoury et de celles de Netter.

L'hypertrophie du foie réalisait le type atropho-hypertrophique décrit par Gherardt.

b) Syphilis des artères.

4 , — Volumineux anévrisme de l'aorte thoracique. Soc. de médecine d’Alger, 17 déc. 1921 (en collaboration avec Derrieu).