Anévrisme de l’aorte thoracique rompu à l exté
rieur. Présentation de pièce. Société de médecine d’Alger, 4 mars 1922 (en collaboration avec Derrieu et Cauvières).
Il s’agit d’un anévrisme de la portion ascendante et de la crosse de l’aorte développé chez un indigène syphilitique. La tumeur extériorisée sous les téguments
de la face antérieure du thorax à travers une brèche sterno-costale a les dimensions d’une tête de fœtus. Son évolution se fit sans phénomène de compression par véritables poussées évolutives syphilitiques. Ces poussées augmentaient chaque fois les dimensions de la tumeur et s’accompagnaient de fièvre. La mort survint par hémorragies discontinues externes. A 1 autopsie le développement en avant de la tumeur rend compte de l’absence de compression.
Cette observation comme la précédente (syphilis hépatique) démontre la réalité de la fièvre syphilitique tertiaire. Elle est remarquable par le volume invraisemblable de l’anévrisme qui ne se rencontre plus en France à l’heure actuelle avec de pareilles dimensions en raison de l’activité et de la régularité plus grandes des traitements, mais que l’on retrouve chez les indigènes fatalistes d’Algérie qui ne se soignent pas.
c) Syphilis sanguine.
9 . — Un cas d’hémoglobinurie paroxystique a frigore (présentation de malade) (Société de médecine d Alger, 26 mars 1922 (en collaboration avec le professeur Ardin-Delteil et Derrieu).
19. — Un cas d’hémoglobinurie paroxystique a frigore traité sans succès par la médication anti-anaphylactique de Widal et amélioré par le traitement hydrargyro-arsenical. Société médicale des hôpitaux de Paris, 30 nov. 1922 (en collaboration avec le professeur Ardin-Delteil et Derrieu).
Nous avons eu l’occasion d’observer un cas d’hémoglobinurie paroxystique a jrigore et de l’étudier spécialement au point de vue des modifications sanguines qui précèdent et accompagnent les mictions hémoglobihiques au cours d’une crise provoquée par des frictions glacées et décrites par Widal, Abrami et Brissaut. Nous avons ainsi mis en évidence les phases successives suit vantes :
1° Stade de dissociation du processus hémolytique (réaction de Donath et Landsteiner positive dans les tubes témoins et dans les tubes refroidis).
2° Stade de rupture de l’équilibre colloïdal du sang, révélé par un choc hémoclasique dissocié et caractérisé seulement par l’hypercoagulabilité sanguine, la leucopénie et une ébauche d’inversion de la formule leucocytaire. La tension artérielle, la rétraetilité du caillot ne furent pas modifiées. On ne constata ni rutilance du sang, ni fibrinolyse.
3° Etape d’auto-hémolyse intra-vasculaire suivie de la présence d’albumine dans les urines, puis d’hémoglobine quelques minutes après.
4° Etape objective de la crise extériorisée par des phénomènes d’acrocyanose fort pénibles, par une congestion brusque etdéchirante de la rate, du malaise général, des nausées, des éructations, de la fièvre. Durée totale de la crise : quatre à cinq heures.
Le malade reçut quinze injections de 40 centimètres cubes environ de son propre sérum après séjour de ce sérum durant vingt-quatre heures à la température du laboratoire, à raison d’une injection intra-veineuse tous
les deux jours. Echec complet de cette thérapeutique. Le traitement antiluétique inspiré par une réaction de Wassermann fortement positive a amélioré considérablement le malade.
Cette observation fournit une confirmation de plus aux belles conceptions de Widal et de son école. Le résultat satisfaisant du traitement antiluétique plaide en faveur de l’étiologie syphilitique soutenue par Murri, Micheli, Datta, Schiassi, E. Mayer et Mario Montagnani, sans toutefois nous permettre de lui attribuer un rôle exclusif en raison de l’intoxication alcoolique intense à laquelle se soumet notre malade depuis 1 âge de 17 ans et dont on ne peut faire abstraction.
d) Syphilis nerveuse.
13 . Syndrome bulbaire rétro-olivaire hémilatéral droit par thrombose syphilitique de l’artère cérébelleuse postérieure et inférieure. Présentation de malade. Société de médecine d’Alger, 5 mai 1922 (en collaboration avec le professeur Ardin-Delteil et Cauvières).
18 . — Syndrome hémi-bulbaire rétro-olivaire droit. Soc. méd. des hôpitaux de Paris, 23 nov. 1922 (avec le professeur Ardin-Delteil et Derrieu).
28. — Syndrome hémibulbaire rétro-olivaire droit. (Note additionnelle). Soc. méd. des hôpitaux de Paris, mai 1923 (avec les professeurs Ardin-Delteil et Leblanc).
Il s’agit d’un cas rare de syndrome hémibulbaire rétro-olivaire droit, étiqueté d’une manière erronée par
la clinique : syndrome par thrombose de l’artère Cérébelleuse postérieure et inférieure. Le malade présentait un syndrome cérébelleux partiel droit, un syndrome de Jackson droit sans participation du sterno-cléido-mastoïdien et du trapèze, de l’hémianalgésie et de l’hémithermo-anesthésie gauches, du myosis droit. On constatait l’absence d’anesthésié sur le côté droit de la face et l’absence de troubles cardiaques.
L’autopsie révéla une thrombose syphilitique de la vertébrale droite dans sa partie bulbaire. On notait l’inexistence de la cérébelleuse inférieure et postérieure du côté droit.
Les coupes du bulbe montrèrent un foyer de désintégration occupant à droite le champ de Monatrov depuis les fibres de l’hypoglosse jusqu’à la périphérie dans le sens transversal, de l’olive inclusivement jusqu’au corps restiforme partiellement atleint dans le sens antéropostérieur.
L’accord semble donc à peu près parfait entre les symptômes et les lésions. La sensibilité intacte de la face à droite malgré l’atteinte du noyau gélatineux ne s’explique pas.
Cette observation montre une fois de plus le rôle du noyau ambigu dans l’innervation laryngée et vélo-palatine, celui du noyau dorsal du pneumogastrique dans l’innervation cardiaque'; elle prouve l’existence d’un centre sympathique bulbaire.
L’absence fréquente de la cérébelleuse inférieure et postérieure droite démontrée par les travaux de Wallemberg se retrouve ici et a été la cause de notre erreur
de diagnostic vasculaire. Il s’agissait ici du syndrome de l’artère vertébrale droite. Cette confusion a été fréquemment signalée (Senator, Spiller, Brener et Marburg).
Cliniquement notre cas vient s’inscrire à la suite des observations d’Hoffman, de Babinski et Nageotte, de Cestan et Chenais, de Landouzi et Sésary, de P. Marie et Chatelin, de E. Duhot, de Levi et de Teyssieu,.etc.., etc.
e) Thérapeutique antisyphilitique.
12. — Angine de Vincent survenue chez un syphilitique secondo-tertiaire en cours de traitement arsenicomercuriel. Soc. de médecine d’Alger, 5 mai 1922 (en collaboration avec le professeur Ardin-Delteil, Derneu et Cauvières).
Dans l’angine de Vincent l’efficacité préventive et thérapeutique du novarsénobenzol soit en applications locales, soit en injections intraveineuses semble un fait bien établi (Achard et Flandin, Netter et Feuillé, Lereboullet et P.-L. Marie). Notre observation constitue une exception à cette règle.
Le jour même de sa 8 e injection intraveineuse à 0,45 de novarsénobenzol, un indigène, traité pour syphilides papulo-squameuses secondo-tertiaires, fait une angine de Vincent contrôlée par le laboratoire et qui guérit a l’aide de lavages à l’eau oxygénée.
Quarante jours plus tard, nouvelle ulcération sur la même amygdale guérie par la même thérapeutique.
Ces poussées successives, entretenues probablement
par le voisinage d’une grosse molaire en état de carie avancée, rapprochent notre cas des observations à allure récidivante tant anglaises que françaises (Gourcoux et Debré) relevées chez des soldats pendant laguerre. Elles rappellent les ondulations du typhus récurrent ou de la spirochétose ictéro-hémorragique.
Amibiase.
23.— Deux cas d'abcès amibien du foie dont l’un ouvert spontanément dans les bronches guéris par la cure de Ravaut. Société de médecine d’Alger, 20 janvier 1923 (en collaboration avec le professeur Ardin- Delteil et Salles).
Dans la première un pâtissier de 24 ans souffre depuis 1919 d’une dysenterie non traitée. En juin 1922 un abcès du foie se déclare dont la ponction permet de constater la présence d’un pus rouge stérile et se coagulant en masse élastique dans la seringue. La cure de Ravaut le guérit.
La deuxième concerne un homme de 37 ans opéré en octobre 1922 d’abcès amibien du foie et guéri apparemment. Deux mois après, une pleurésie réactionnelle droite annonce la formation d’un nouvel abcès du foie qui ne tarde pas à s’évacuer dans les bronches sous forme d’une vomique gelée de groseille. La cure de Ravaut fournit ici encore un résultat brillant.
Ainsi se trouvent une fois de plus justifiées les conclusions du professeur Chauffard sur la thérapeutique des complications hépatiques de l’amibiase.
La première observation tire en outre son intérêt de sa longue évolution chronique caractérisée par une période de diarrhée de trois années traversée par des épisodes dysentériformes.
La deuxième montre l'insuffisance dans le traitement des abcès du foie de l’acte chirurgical qui ne guérit pas l’amibiase et ne prévient pas les rechutes.
25 .— Polynévrite émé Unique. Société de médecine d’Alger, 10 mars 1923 (en collaboration avec le professeur Ardin-Delteil et Salles). Présentation du malade.
