CHIRURGIE DE U RATE, DU PANCRÉAS

Sur un cas de kyste du pancréas.

(Semaine médicate, p. 281,1893.)

Les cas de kystes du pancréas sont relativement rarei

CHIRURGIE DU CÆCUM ET DE L’APPENDICE ILÉO-CÆCAL

Pérityphlite et appe

(flreue géniraU de Clinique et de Thérapeulique, p. 339, 1895.)

Dans cette leçon, nous résumons le fruit de notre expérience personnelle en même temps que les enseignements fournis par les discussions aux sociétés savantes et congrès.

En résumé l’appendicite perforante se manifeste ;

t“ Par les signes d’un étranglement interne, d’une occlusion avec discordance du pouls et de la température, tout cela presque toujours précédé d’une

nite aiguë septique diffuse).

2° Par les signes d’une péritonite généralisée avec épanchement (péritonite purulente généralisée ou à foyers disséminés).

3“ Par les signes d'une péritonite enkystée circonscrite de préférence dans le voisinage de la fosse iliaque droite.

TRAVAUX SGIENTIPIOUES.

4" Par ceux d’un phlegmon ou abcès iliaque, anté- ou rétrocæcal, et pelvien. Entre ces formes typiques se placent des intermédiaires dont la clinique doit tenir compte.

Quand on est dans le doute il ne faut pas s’abstenir et l’intervention doit

Sur l’appendicite.

HERNIES

(Revue générale de Clinique el de Thérapeulique, p. 662, i889.)

Nous insistons spécialement sur le rejet dans presque tous les cas Je hernies étranglées du taxis, manœuvre brutale et aveugle qui ne pouvait être de mise que lorsque l'ouverture du péritoine était elle-même un danger.

Actuellement, le taxis ne doit être réservé qu’à des faits tout à fait rares de hernies étranglées depuis peu, moyennes ou grosses, chez des gens âgés. Dans tous les autres cas, la kélotomie d’emblée doit être le procédé de choix.

Hernie vaginale testiculaire étranglée, fausse réduction; continuation de l’étran-

{Renne générale de Clinique el de Thérapeutique, p. 513, 1896.)

Dans celle leçon, j’expose ma manière de faire, qui date déjà de deux ans environ et qui s’applique à toutes les hernies inguinales au lieu et place du procédé de Bassini, auquel je reproche de ne pas être applicable dans tous les cas de tissus fibreux minces éventrés et d’ectopier le cordon.

Je préfère à ce procédé celui que je vais décrire très sommairement. 11 consiste, après avoir ouvert le canal inguinal, décollé et réséqué le sac herniaire, à abaisser après l’avoir dégagé par quelques coups de sonde cannelée le plan musculaire des transverses et petit oblique et à le suturer par 4, S, 6 et même plus, points de suture à la soie ou au catgut à l’arcade de Fallope. Ce plan constitue ainsi un véritable store abaissé dans le trajet inguinal, laissant le cordon en place, et renforçant considérablement la paroi abdominale.

Sur un procédé de cure radicale des hernies et en particulier des hernies crurales et inguinales. Myoplastie herniaire.

{Congrès français de Chirargie, Paris, p. 689, 1893.)

Communication à propos d’un fait nouveau de cure radicale de hernie

Le procédé consiste essentiellement, pour la hernie crurale, après avoir fait l’incision du sac après ligature, à fermer l’orifice crural à l’aide d’un lambeau musculaire emprunté au muscle moyen adducteur, fixé à l’arcade crurale à l’aide de points de suture après son invagination dans l’anneau quand elle est possible.

Pour la bernie inguinale, le lambeau musculaire est emprunté au muscle droit antérieur de l’abdomen, après ouverture de sa gaine aponévrotique. Le

HERNIES

inguinales volumineuses. Ce procédé consiste essentiellement dans l’emploi d’un lambeau emprunté au grand droit de l’abdomen et venant renforcer le petit oblique et le transverse presque toujours minces et atrophiés. Notre procédé a été exposé tout au long dans la thèse d’un de nos excellents élèves, le docteur Buffnoir. (Thèse, Paris, 1900.)

De la hernie congénitale péritonéo-Jumculaire. Cure radicale par la myoplastie.

(Revae générale de Clinique et de Thérapeutique, p. 242, 1897.)

Leçon faite à l’hôpital Cochin. Après avoir décrit les variétés inguinales de la hernie congénitale en insistant spécialement sur les deux formes les plus fréquentes, péritonéo-funiculaire et péritonéo-tesliculaire, et montré qu’il s’agissait là d'un arrêt de développement avec paroi néanmoins généralement bien formée, nous rapportons deux cas de herniés, l’une péritonéo-vaginale avec sac divisé en deux parties par un diaphragme, l’autre péritonéo-funiculaire avec hydrocèle congénitale de la portion funiculaire du sac. .

Dans Tun des cas, la paroi musculaire étant atrophiée et l’anneau très large, nous avons mis en pratique, pour la cure radicale, notre procédé de myoplastie consistant à prendre un lambeau du grand droit pour renforcer la paroi au niveau du canal inguinal défoncé.

Cette opération, faite déjà plus de 60 fois, a toujours donné de très bons résultats.

De la hernie congénitale péritonéo-vaginale.

(Revue générale de Clinique et de Thérapeutique, p. 113, 1897.)

Leçon sur deux cas de hernies péritonéo-vaginales, l’une compliquée d’adhérence de Tépiploon avec le testicule qui remontait quand on essayait de réduire la hernie, l’autre compliquée d’un épanchement liquide dans le sac, constituant une hydrocèle congénitale qui s’est réduite sous Tiniluence des manœuvres faites pour préparer le champ opératoire.

Nous montrons, à propos de ces deux cas, en quoi consiste l’opération de la cure radicale dans les hernies inguinales congénitales.

Il faut décoller le sac du cordon le plus près possible de l'orifice inguinal interne; c’est là que le décollement se fait le plus facilement, puis, après avoir ouvert le sac, réduit son contenu, réséquer une portion intermédiaire entre le péritoine abdominal et la vaginale, après avoir lié le plus haut possible près de l’anneau inguinal interne. On reconstituera ensuite la vaginale en bas par

ÏUAVADX SCIENTIFIQUES.

quelques points de suture. Dans l’un de nos cas, nous avons tait la cure radicale de l’hydrocèle existante en réséquant la vaginale dans sa plus grande étendue.

Résultats éloignés de la cure radicale des hernies par la myoplastie.

Communication faite au Congrès international de chirurgie sur les résultats éloignés de la méthode employée par nous pour guérir les grosses hernies, et dite myoplastie herniaire.

Hernies inguinales des deux canaux de Mûller. Absence totale du vagin.

Cure radicale et restauration du vagin.

[Congrès français de Chirargie, Paris, p. 437, 1802.)

Hernie crurale étranglée et sphacélée. Anus herniaire. Entéro-anastomose et exclusion de l'anse herniée (Guérison.)

[BttUetins et Mémoires de ia Sociélé de Chirurgie de Paris, p. 262, 1899.)

Sur un cas de pincement crural de l'intestin grêle sans autre signe que l'irréductibilité.

Communication faite i la Sociélé do chirurgie à propos d’un cas de pincement latéral de l’inteslin ayant évolué chez une malade, sans aucun signe ni fonctionnel ni général, se manifestant par une petite tumeur irréductible et un peu douloureuse au niveau de la région crurale. J’intervins et constatai l’existence d’un pincement latéral d’une anse d’intestin grêle, et je conclus que toutes les fois qu’il y a le moindre doute il ne faut pas attendre pour opérer, mais intervenir aussitôt. Cette observation a été le point de départ d’une discussion très intéressante i laquelle ont pris part un grand nombre de collègues, qui ont apporté leur savante contribution à cette question du pincement latéral de l’intestin. Un cas rapporté par Lejars, un autre par Delbet montrent qu il est important d’insister sur ce point, qu’il faut opérer pour peu que quelque doute s’élève sur la possibilité d’un étranglement et surtout quand il s’agit de la région crurale.

HERNIES. 55

De la cure radicale de la hernie crurale.

{Ballelins et Mémoires de la Société de Chirurgie de Paris, p. 356,1892.)

La cure radicale de la hernie crurale est moins facile, en général, que celle de la hernie inguinale; on ne trouve pas au niveau de l’anneau crural les éléments nécessaires pour reconstituer une barrière solide à opposer à l’issue des viscères abdominaux.

Aussi a-t-on imaginé des procédés très ingénieux pour y remédier. J’ai pratiqué plusieurs fois, après avoir réséqué le sac aussi haut que possible, le tamponnement de l’orifice avec un tampon de catgut destiné à produire un véritable bouchon cicatriciel qui renforce la faible barrière opposée par

Cure radicale de la hernie crurale.

(Revue générale de Clinique et de Thérapeutique, p. 81, 1892.)

Deux cas de hernie crurale étranglée.

(Ballelins de la Société médico-pratique, p. 172, 1886.)