DOMICILE

VACCIXATIOX

REVACGINATION

1893 (4 mois)..

Total..

Vous remarquerez l’activité du service dès le début. En Ornais, du 3 septembre 1893 à fin mai 1894, on avaitvisité 1,902maisons contaminées et pratiqué 2,527 vaccinations, 57,111 revacoinations, soit 7 maisons par jour et 32 opérations par maison.

Mais ces chiffres moyens ne donnent pas une idée exacte des efforts nécessaires pour suivre la marche d'e l’épidémie. Certain jour (20 décembre 1893)' il a fallu se rendre avec 5 génisses dans 26 maisons, disséminées dans plusieurs' arrondissements, et faire 1,042 vaccinations et revaccinations. A ce propos, je veux louer le zèle et le dévouement de tout le personnel qui nous a secondés et nous seconde encore ; vous me permettrez de citer MM. les D" Magnin, Grouigneau, Pasteau, Deperet-Muret, Jacques Ménard, MaiD,.M. Bellan, étudiant en médecine; M. Dufaure ; M. Romain-Gasset, chargé de vacciner les génisses ; M. Octave Dehainaut, préparateur du vaccin.

Les vaccinations à domicile, si nombreuses et si opportunes; ont eu un résultat immédiat. Le plus grand nombre des cas de variole sont restés isolés, contrairement à ce qui se passait autrefois ; les deuxièmes cas dans la même maison’ ont été rares, les troisièmes exceptionnels.

La contre-épreuve s’est faite quelquefois d’une façon trop complète quand les informations ont manqué. C’est ainsi que, 13, rue de Suez, du 12 octobre 1898 au 29 mai 1894, 11 cas de varioles se sont succédé avant notre intervention.

Il est facile dé voir d’une autre façon que le nouveau service a contribué fortement à enrayer la marche de la variole. L’épidémie’ de 1893 venait après trois années d’accalmie et de relâchement dans la prophylaxie. Au début elle était plus sévère que celle de 1886i à 1889, puisqu’elle donnait lieu à 260 décès en 1893 contre 194 en 1885 t elle menaçait donc de prendre

d’assez gramdes proportions. Au contraire, elle a duré une année au lieu de cinq et elle a fait 426 victimes au lieu de 1,229. Ce sont des chiffres éloquents.

La désinfection ,à domicile a eu aussi une grande part dans ce résultat, car .nous n’avons pas vu, depuis, la variole renaître de ses cendres et frapper de nouveaux locataires dans les maisons contaminées.

S’il est vrai, comme je crois llavoir démontré, que les.2,527 vaccinations et 57,111 revaccinations à domicile ont protégé les personnes qui se trouvaient le plus directement exposées .à la contagion, surtout les enfants nouveau-nés ^qui vivaient dans les foyera mêmes, il est loin de ma pensée d’attribuer à elles seules l’extinction si rapide de llépidémie. Elles ont eu, en effet, une conséquence indirecte, c’est de faire parler plus que jamais de variole et de vaccine. La Presse tout entièi’e a été bonne conseillère ; la vaccination a été partout à l’ordre du jour, on peut dire même qu’elle a été .de mode. Non seulement la population a été invitée à se faire vacciner dans les services de l’Assistance publique (hôpitaux, mairies, dispensaires) et à l’Académie de médecine ; mais on a organisé des séances de vaccination dans tous Les groupes, écoles, lycées, pensions, ministères, administrations publiques et privées, Compagnies de chemins de fer, usines, etc. Enfin tous les médecins ont vacciné dans les familles. M. le D’’ Hervieux a estimé à 217,000 le nombre total des vaccinations pratiquées pendant l’épidémie (sans compter celles de l’armée). Je crois, avec M. .le Martin, qu’il peut être augmenté et je n’hésite pas à le porter à 300,000.

Une telle prophylaxie ne pouvait pas manquer d’éteindre brusquement l’épidémie. Aussi la mortalité par variole est-elle descendue en 1895 à 17. Un aussi faible nombre de décès ne s’était rencontré qu’en 1873 —juste le même. Dans les deux cas, la réceptivité de la population avait été épuisée au même degré ; mais en 1873 elle avait été épuisée par la variole à la suite d’une épidémie désastreuse, tandis qu’en 1895 elle à été épuisée par la vaccine. On a dit même, avec une pointe de malice, que l’épidémie de 1893 avait été surtout* une épidémie de vaccine ».

Après l’épidémie de 1893-1894, le service de vaccination à domicile n’a fonctionné qu’avec une faible activité, naturellement ; il n’en a pas moins été utile et je-crois pouvoir vous montrer qu’il vient de nous préserver d’une nouvelle épidémie tout récemment, mais cette fois sans le moindre retentissement.

Jusqu’à la fin de l’année 1896, il n’y a eu que des cas de variole isolés, répartis au hasard dans toute la ville et le plus souvent importés de province et de l’étranger. Mais, du 26 novembre au 18 décembre, il s’est produit 10 cas dans un même quartier très restreint du XYIP arrondissement. De l’un à l’autre, la filiation a été très facilement suivie, pui.», de ce foyer, ont eu lieu quelques irradiations dans le V', le VU, le X% le X1V= et le XX” arrondissements. C'était évidemment un retour offensif, comme on en a toujours vu après une ou deux années d’accalmie ; il pouvait donner des inquiétudes. Eh bien, nous n’avons eu à déplorer que 3 décès et tout est terminé aujourd’hui.

Un fait particulier vous intéressera peut-être. Je racontais à mon ami le D'' Champetier de Ribes, accoucheur des hôpitaux, qu’il y avait un petit foyer de variole à Batignolles et je lui demandais si cela l’intéressait pour ses relations. « Certainement, me dit-il. Je viens de voir « un nouveau-né, 12, boulevard des Batignolles et j’ai conseillé d’attendre quelques semaines « pour le faire vacciner, croyant qu’il n'y avait pas de variole d Paris, PaiteS-moi 1 amitié dlaller « le vacciner ce soir même (1). »

L’enfant fut vacciné sans retard et ce fut heureux, car le lendemain le .service de M. Je

(1) Je me demande, en présence d'un fait semblable, si le service de la Statistique ne devrait pas communiquer aux médecins, chaque semaine, avec la topographie des décès, les adresses des cas de maladies contiigieuses. La .prophylaxie y gagnerait.certainement.

D' A.-J. Martin signalait un cas de variole, 12, boulevard des Batignolles ; la concierge venait d’être transportée à riiôpital d’Aubervilliers.

Voilà pour le passé. La connaissance de la marche de la variole au jour le jour, la désinfection et la vaccination des varioleux ont manifestement enrayé l’épidémie de 1893-1894 et ont continué à nous préserver depuis.

Que produiront ces mesures sanitaires dans l’avenir ? Je suis persuadé, pour mon compte, qu’elles préviendront tout mouvement épidémique à Paris. Les interrègnes des épidémies marqués sur le tableau ont été deux fois d’une année (1878, avec 89 décès, et 1884, avec 75 décès), une fois de 2 années (1873-1874, avec 17 et 46 décès), une fois de 3 années (1890-1891-1892, avec 76, 39 et 42 décès). L’accalmie actuelle a déjà duré plus de deux ans, avec les nombres de décès les plus faibles, 17 en 1895, 22 en 1896. C’est bien un résultat encourageant.

Le mouvement de la population parisienne est si actif et la variole a tant de chances d’être import-'e de la province et de l’étranger qu’il serait peut-être téméraire de compter que la mortalité restera longtemps aussi faible que ces deux dernières années. Toutefois, armés comme nous le sommes, secondés comme nous le sommes, forts d’une expérience de plus de trois années, nous espérons bien, M. Martin, M. Chambon et moi. la maintenir, cette mortalité variolique, au-dessous de 100 par an, c’est-à-dire au-dessous des chiffres des périodes épidémiques. Telles sont. Messieurs, nos prévisions.

Du Broyage des ordures ménagères.

Rapport du D' S*-Yves Ménard à la Commission d’hygiène de l’arrondissement de Samt-Denia: (4 janvier 1898)

La Société Jeudy et C® a demandé l’autorisation de recevoir des immondices, rue Ardouin, dans la gare de Saint-Ouen-les-Docks.

Sur l’emplacement indiqué, j’ai trouvé, tout installée, une petite usine qui reçoit des gadoues de Paris à l’état frais pour les traiter, séance tenante, par un simple broyage mécanique, les expédier le jour même sur wagons à quelque distance de Paris et les livrer comme engrais aux cultivateurs.

J’ai vu arriver, dans la matinée, des tombereaux qui venaient de faire la collecte des ordures ménagères; j’ai vu leur contenu rapidement transformé en un terreau de bonne apparence et de volume moindre, puis déversé dans un wagon sur une voie de raccordement; et cela sans opération malpropre, sans dégagement de mauvaise odeur. Il se produit seulement des senteurs de végétaux coupés, variables suivant les matières qui passent. C’est le plus souvent l’odeur de choux, quelquefois l’odeur d’orange. Le wagon une fois rempli, on l’a recouvert d’une légère couche de chaux en poudre pour empêcher ou diminuer des émanations ultérieures.

M. Tenin, l’ingénieur, m’a assuré que les choses se passaient ainsi chaque jour; qu’il recevait 30 tombereaux, qu’il pourrait en recevoir 50, qu’il chargeait 15 à 20 wagons, sans laisser s’accumuler ni gadoue apportée ni gadoue transformée. Il en a le placement assuré.

Dans ces conditions, l’usine ne présente pas le moindre inconvénient au point de vue de riiygiène de Saint-Ouen. Il n’y a, d’ailleurs, qu’une raffinerie de camphre dans le voisinage, à 35 mètres environ.

Je vous propose, en conséquence, d’accorder l’autorisation demandée, en limitant seulement à 200 tonnes l’apport journalier d’ordures ménagères, et en spécifiant qu’elles ne séjourneront jamais du jour au lendemain.

Dans la visite dont j’ai l'honneur de vous rendre compte, monsieur le Préfet, j’ai été émerveillé, je dois le dire, de la transformation si rapide, si simple et si complète des ordures parisiennes par la seule opération mécanique du broyage, précédée, il est vrai, d’un triage rapide des matières inorganiques, et j’ai été frappé des avantages qui pourraient en résulter pour la bonne tenue et l’hygiène des rues de Paris et des chemins de la banlieue.

Ces vilaines matières, que tout le monde a horreur de voir passer, ont une assez grande valeur comme engrais, d’après les analyses de MM. Brunet et Girard, malgré leur composition hétérogène, verres, ferrailles, légumes, cendres, débris animaux, etc. ; mais leur mauvaise apparence diminue beaucoup leur valeur marchande. Elles sont si incommodes à charger sur wagons et si encombrantes au point de vue du transport, qu’elles.ne trouvent guère placement à distance. Aussi elles sont déposées par les tombereaux collecteurs en tas d’immondices infects, aussi dangereux que désagréables pour les pays de villégiature qui entourent Paris.

Après le broyage à l’usine de Saint-Ouen, dans le wagon qui les reçoit, ces mêmes ordures ménagères présentent l’aspect inattendu d’un véritable terreau, avec une diminution de volume de 40 à 50 0/0.

Je n’ai point à décrire ici l’installation de l’usine et son fonctionnement; ce n’,est pas de ma compétence. Mais je peux dire qu’après une première visite on ne s’étonne pas que les matières qui n’auraient pas trouvé preneur à leur entrée, recouvrent leur valeur réelle et soient facilement achetées à leur sortie.

On admet sans peine les indications fournies par M. Tenin, à .savoir, que les gadoues de Paris peuvent être achetées aux entrepreneurs d’enlèvement et revendues avec bénéfice dans les pays de grande culture ; que cinq ou six usines semblables à celle de Saint-Ouen suffiraient à en transformer la totalité.

Ce serait la suppression des longs parcours des tombereaux chargés d,’immondices sur les route? de la banlieue, surtout la suppression des dépôts de gadoues putréfiées sur le bord de ces routes.

Si l’enlèvement des ordures ménagères continuait à s’effectuer avec les mauvais tombereaux actuels, les entrepreneurs trouvant le déversement facile et avantageux, demanderaient sûrement une redevance moins forte à la Ville. Mais l’Administration pmnieipale, plutôt que de réaliser une économie de ce chef, aurait à cœur sans doute de perfectionner les véhicules destinés au transport des immondices à travers les rues. Ce serait une amélioration fort appréciée de la population parisienne.

Telles sont, monsieur le Préfet, les considérations que j’ai cru devoir vous présenter au sujet du broyage des ordures ménagères.

Agréez, etc.

Emploi du lait stérilisé et du lait maternisé dans l’élevage des enfants du premier âge.

Par le Pf S‘-Yves Ménard ■ :

et M. Weber, membre de l’Académie de médecine.

(Communication au Congrès des Sociétés savantes, 16 avril 1898.)

Le Congrès des Sociétés savantes, en mettant à l’ordre du jour (question n° 40) l’emploi du lait stérilisé et du lait maternisé, a eu sans nul doute l’intention de vulgariser la connaissance des progrès accomplis depuis une dizaine d’années dans l’allaitement artificiel des enfants nouveau-nés. Nous n’avons pas nous-mêmes d’autre but en venant traiter cette question à la section des sciences médicales et de l’bygiène.

Avant de parler de l’allaitement artificiel, nous tenons à déclarer nettement qu’il n’est, à nos yeux, qu’un pis-aller pour les enfants privés du lait de leurs mères, privés aussi, en second lieu, d’une bonne nourrice mercenaire. Nous sommes les premiers à applaudir aux louables efforts des médecins qui veulent décider toutes les mères à nourrir leurs enfants.

Nous déclarons aussi que le lait doit être l’aliment exclusif des nouveau-nés jusqu’à l’âge de huit à dix mois. Nous l’écrivions déjà en 1892 dans le rapport d’une Commission de la Société de médecine et de chirurgie pratiques : « Les enfants qui sont privés du lait de leurs mères ou du lait de nourrices mercenaires recevront du lait des animaux domestiques, mais non de la farine lactée, non des soupes ou des préparations féculentes, qui ne peuvent être que des aliments incomplets et dont l’usage prématuré fait tant de victimes. »

L’allaitement artificiel, pratiqué de tout temps et dans tous les pays, par nécessité ou par convenance, a donné jusqu’à ces dernières années des résultats très variables. Nombre de mères à lactation insuffisante, de nourrices sèches, de gardeuses d'enfants, se sont fait une réputation an menant à bien un, trois, cinq, dix, vingt nourrissons. Par contre, on a pu attribuer au régime du biberon une infinité de cas de gastro-entérite, de choléra infantile, d’athrepsie, aboutissant à une mortalité effroyable des nouveau-nés. Ainsi se trouvaient motivées les recherches interminables qui ont porté successivement sur les points suivants : origine du lait (lait de vache, lait d’ànesse, lait de chèvre); influence des races des animaux, de leur alimentation, de leur état de santé ; état du lait (lait cru ou bouilli, l'ait pur ou coupé et sucré), altération du lait résultant de son transport à de grandes distances et de sa mauvaise conservation (falsification, écrémage, mouillage, addition de substances alcalines) ; forme des biberons leur entretien ; nombre et intervalle des tetées, poids de chacune d’elles, etc. Toute cette série de questions a préoccupé tour à tour les sociétés savantes. Académie de médecine. Société de médecine publique et d’hygiène professionnelle. Société de médecine et de chirurgie pratiques; les sociétés protectrices de l’enfance, celle de Rouen entre autres ; les commissions d’hygiène, les administrations municipales, etc. Et combien de médecins, de vétérinaires, de chimistes ont apporté leurs contributions particulières à cette étude !

Pour notre compte, nous faisions partie d'une Commission de la Société de médecine et de chirurgie pratiques chargée de rechercher « les meilleures conditions d’alimentation des enfants du premier âge en dehors de l’allaitement au sein ». Le rapport rédigé par l’un de nous, eu 1892, nous paraît avoir conservé en bien des points une partie de son actualité.

Enfin tout le monde connaît l’initiative prise, il y a deux ans, par le Conseil municipal de Paris qui a constitué, sur la proposition de M. Paul Strauss, une « Commission d’étude de l’alimentation par le lait ». Cette Commission réunissait les plus hautes compétences ; elle a envisagé les diverses faces du problème, et elle a abouti au remarquable rapport général du D’’ Pierre Budin ainsi qu’aux rapports spéciaux de MM. Nocard, D'' Vallin, Duclaux, D'Vildermann, Paul Vincey, Bouchés, D'’ Bordas.

De tout temps, l’élevage des enfants réussissait mieux dans les campagnes où l’on pouvait se procurer sur place du lait pur et fraîchement trait. Le problème avait donc son importance dominante dans les grandes villes, en raison du nombre d’enfants condamnés à l’allaitement artificiel et à cause des difficultés d’approvisionnement. 11 était avéré que le lait du commerce offert à la masse de la populatfon était impropre à l’alimentation des nouveau-nés. Venu de loin, trait de la veille, passé par plusieurs mains entre lesquelles disparaissait la responsabilité des fraudes, il était presque toujours appauvri en crème, additionné d’eau, plus ou moins altéré, tout près de s’aigrir. Et il fallait l’utiliser durant vingt-quatre heures ! Ces inconvénients étaient au maximum, eu été ; c’était en été aussi que se multipliaient les épidémies de diarrhée cholériforme et que succombaient des milliers de nourrissons.

Cet état de chosès a été déploré bien longtemps dans tous les pays sans qu’on ait pu y remédier.

: C’est à Paris, pensons-nous, que s’est produite la première amélioration partielle quand l’industrie privée a songé à répondre au besoin de l’allaitement artificiel. Depuis 1873, on produit, de plus en plus, à Paris même et dans le voisinage, du lait de bonne qualité pour cette destinatien spéciale. On le porte par petites quantités, après chaque traite, aux domiciles des consommateurs. Sa pureté absolue est garantie par les producteurs, ses chances d’altération sont réduites au minimum. Nous n’avons pas été étrangers à cette amélioration, et nous la suivons toujours avec le plus grand intérêt. Dans ces conditions d’approvisionnement, si l'allaitement artificiel est bien dirigé, il réussit presque toujours, l’insuccès devient l’exception.

Les conditions économiques ne le mettent pas à la portée de tout le monde malheureusement ; mais l’expérience est déjà assez largement faite et elle a assez duré pour démontrer que le problème est résolu depuis vingt-cinq ans pour la classe aisée de la population. Nous le disions à la Société de médecine et de chirurgie pratiques en 1892. M. le professeur Budin le confirme eu 1897.

Tout a été tenté, comme bien on pense, pour apporter de loin, à bon marché, du lait pur destiné aux enfants et aux malades. 11 eût fallu prévenir son altération pendant trente-six heures au moins. Avant l’année 1888, on n’y parvenait que par l’addition de bicarbonate de soude (1 gr. à 1 gr. 50 par litre), moyen absolument dangereux.

Lait stérilisé. — Telle était la situation quand une application des découvertes de Pasteur a réalisé une nouvelle pt importante amélioration dans les conditions d’approvisionnement et a rendu l’allaitement artificiel possible pour un plus grand nombre d'enfij,nts. C’est la stérilisation du lait.

Le lait qui s’aigrit ne subit pas seulement, comme on le croyait naguère, une modification chimique au contact de l’air atmosphérique. Son altération résulte d'une fermentation microbienne. En faisant passer avec précaution du lait des mamelles d’une vache dans des flacons étuvés on a montré qu’il était exempt de bactéries et qu’il pouvait se conserver longtemps sans subir la fermentation lactique. Par contre, on sait que le même lait, recueilli dans les conditions ordinaires, est toujours chirgi de bactéries et s’aigrit vite. Ces bactéries sont donc venues du dîhors, de la peau des animaux, des miins des vachers, des seaux à traire, de l’air des étables, etc. De là l’idée de détruire ces bactéries avant qu’elles ne se soient développées et de placer ensuite le lait à l’abri d’une nouvelle contamination, pour le rendre inaltérable. Ce résultat s’obtient en portant le lait à la température de 110 à 120 degrés dans une autoclave et

en bouchant ensuite les flacons hermétiquement. Tel est le principe de la préparation du lait stérilisé. Le temps nous manque pour indiquer ici la technique de l’opération, fort simple, d’ailleurs.

Si nous sommes bien renseignés, l’industrie de la stérilisation du lait a pris naissance en Allemagne, et c’est de la Suisse qu’elle a été importée en France, en 1888. Plus tard, en apportant, de la Normandie et de la Brie à Paris, du lait pur, inaltéré et inaltérable, elle répondait si bien à un besoin pressant que tous les accoucheurs, tous les médecins d’enfants en ont fait usage immédiatement dans les maternités et les services d’hôpitaux, dans les crèches, les dispensaires et bientôt dans les familles. Ils ont été unanimes à en proclamer les bienfaits. A quelques détails près, les observations se ressemblent et donnent en substance les résultats suivants :

1° Comme supplément au lait maternel, le lait stérilisé est presque toujours bien accepté, sans trouble de digestion ; il suractive le développement des enfants, momentanément ralenti ;

2° Des nouveau-nés prennent exclusivement du lait stérilisé dès la naissance ; ils le digèrent bien, ils ont régulièrement de bonnes selles et ils présentent généralement un accroissement normal ; ,

3° Aux consultations des hôpitaux, aux dispensaires de la ville, dans les temps chauds principalement, nombre d'enfants sont amenés avec des vomissements et de la diarrhée. La guérison suit le plus souvent la substitution du lait stérilisé au lait ordinaire du commerce. Dans ce ' milieu pauvre ou peu aisé, les statistiques de mortalité se sont notablement améliorées, surtout quand le lait stérilisé a été employé assez tôt pour prévenir les entérites saisonnières.

11 est donc bien démontré : 1° que le lait pur stérilisé industriellement au lieu de production a la même valeur alimentaire et la même digestibilité que le lait cru ou bouilli ; 2» que sa conservation régulière et durable assure désormais l’approvisionnement en tous pays pour les enfants nourris au biberon.

Bientôt on a songé à appliquer la méthode de stérilisation au lait du commerce à son arrivée dans les villes. S’il est encore exempt d’altérations apparentes, nous savons qu’il est ensemencé de germes, non seulement des germes du ferment lactique, mais encore de tous les germes vulgaires de l’atmosphère, qui, dans un milieu aussi favorable, vont pulluler pendant les vingt-quatre heures d’utilisation.

■. En petit nombre, ils seraient inoffensifs ; mais après s’ètre multipliés à l’inflni ils vont infecter le tube digestif des enfants et déterminer des gastro-entérites. U est encore temps de tuer les microbes du lait avant de l’administrer aux nourrissons ; on le rendra inoffensif et on pourra le conserver tout au moins du jour au lendemain. C’est le but de la méthode Soxhlet, dont le professeur Budin s’est fait Tardent propagateur en France. L’appiireil employé consiste en,une simple marmite à couvercle libre dans laquelle de petites bouteilles de lait de la contenance d’une tetée, pouvant même servie de biberons, sont chauffées au bain-marie et maintenues à la température de 100 degrés pendant trois quarts d’heure. Les bouteilles sont munies d’un système de .fermeture hermétique. On doit stériliser, chaque matin la provision de.lait pour vingt-quatre heures.

Cette stérilisation à la portée des ménages, sans remplir entièrement le but de la stérilisation industrielle, n’en est pas moins fort utile puisqu’elle a donné au professeur Budin les excellents résultats qu’il a communiqués à l’Académie de médecine en 189i et qu’il a rappelés, avec ceux du D' Chavane et du, Dr Drapier, de.Rethel, dans son rapport (p. 23) de la Commission municipale, en 1897. Il l’a appliquée tout d’abord au lait des hôpitaux en s’assurant de sa pureté ; puis son,exemple a été suivi dans de nombreuses familles qui peuvent se procurer aussi du lait pur.

Nous devons mentionner que le lait stérilisé donne une garantie absolue contre la transmission de maladies, notamment de la tuberculose, des animaux aux enfants.

La stérilisation est véUue augmenter la quantité de lait propre à l’alimentation des enfants et des malades dans les villes ; mais elle n’en a pas encore abaissé le prix suffisamment pour que tous les enfants nourris au biberon bénéficient des progrès accomplis. A ce propos, nous disions dans le rapport précité, en 1892 : « Faut-il donc considérer comme impossible-l’allaitement artificiel à bon marché ? Mon Dieu ! oui ! quant à présent. Mieux vaut le constater ouvertement et le dire franchement. Ceux qui ne peuvent pas payer le lait plus de 25 et 30 centimes, à Paris et dans les grandes villes, ne trouvent pas un aliment complet, capable, d^entretenir leurs enfants. Quand on le saura bien, la charité privée et l’Assistance publique s’ingénieront pour donner du bon lait aux enfants des indigents avant de leur donner des médicaments, et pour en procurer à bon marché à ceux dont les parents ne peuvent pas le payer cher ; ce sera le meilleur moyen de lutter contre la diarrhée infantile et l’athrepsie, de sauver bien des existences et d’arrêter la dépopulation de la France. »

Nous avons été très heureux de voir notre vœu repris cinq ans plus tard par la Commission municipale, qui a adopté, à l’unanimité, la proposition suivante de M. Paul Strauss : « La distribution, à titre gratuit, de lait stérilisé aux mères nécessiteuses doit être généralisée ; toutes les mères secourues ^oit par la commune, 'soit par le 'département; lorsqu’ellés ne pourront élever leurs enfants au sein, recevront la provision de lait stérilisé dont elles auront besoin pour la journée. En cas d’insuffisance de ressources, des bons payants, soit pour du lait froid, soit pour du lait stérilisé, ' soit pour des appareils à stériliser, seront mis à la disposition des mères qui ne peuvent allaiter elles-mêmes leurs enfants.-w ■ •

Nous sommes certains que le Conseil municipal de Paris entreprendra cette œuvre philanthropique de la distribution de bon lait destiné aux nourrissons, dans les familles nécessiteuses.' ’ ‘

L’emploi du lait stérilisé ne dispense pas naturellement de prendre toutes sortes de précautions, comme le choix du biberon et son nettoyage, la fixation de la ration journalière, le nombre et l’intervalle des repas, suivant l’âge ét le poids des enfants. Nous ne saurions examiner ici tous ces points de détail ; nous mentionnerons seulement l’idée ingénieuse et pratique du D' Variot de faire fabriquer des bouteilles-biberons avec une graduation et des inscriptions en relief rappelant aux mères de famille le poids d’une tetée et le nombre des tetées par vingtquatre heures aux différents âges.

Lait maternisé. — Si le lait de vache de bonne qualité, cru ou stérilisé, peut remplacer le lait de femme dans la généralité des cas, il faut reconnaître pourtant que certains enfants, débiles ou non, ne l’acceptent pas bien, en rejettent une partie ou ne l’assimilent pas complètement, rendent dans les selles des caillots de caséine non digérée et périclitent plus ou moins. Il y a lieu de s’en préoccuper, et le professeur Budin, dans son rapport (page 28), recommande, pour ces cas précisément, que l’allaitement artificiel soit surveillé par les médecins, qui prescriront les précautions utiles.

La cause est connue depuis longtemps ; c’est que la composition du lait de vache diffère sensiblement de celle du lait de femme, surtout par un excès de caséine. Le remède le plus ordinaire est aussi de vieille pratique ; on coupe le lait, c'est-à-dire qu’on l'additionne d’eau plus ou moins ; puis on le sucre quelque peu. Bien entendu, on n’emploie aujourd’hui que de l’eau bouillie ou bien on fait le coupage avant la stérilisation. La tendance, chez nous, est de recourir de moins en moins à ce moyen depuis l’emploi du lait stérilisé. Le succès est si habituel qu’il a enhardi les médecins les plus autorisés (D' 'Variot, D'' Comby, D’’ Lâzard) à le donner pur à presque tous les enfants. Tout au plus font-ils ajouter un peu d’eau et de sucre dans le premier mois de la vie. En cas d’intolérance, en essaye le lait coupé ; s’il ne réussit pas, on prend assez vite le parti de donner une nourrice.

Il n’en est pas de même à l’étranger. En Autriche et en Allemagne, notamment, on se préoccupe beaucoup de perfectionner encore l’allaitement artificiel en donnant aux enfants un lait, une préparation plutôt, identique au lait de femme et dont le lait de vache fournit les éléments. C’est ce qu’on appelle le lait maternisé.

La donnée du problème est celle-ci : comparons les deux laits :

Lait de vache. Lait de femme.

Beurre. 40 grammes. 35 grammes.

Sucre. 50 — 60 —

Caséine. 40 — 21 —

Sels. 3 — 2.5 —

Le lait de vache contient, en chiffres ronds, 40 grammes de caséine par litre, tandis que celui de la femme n’en renferme que 21 grammes. Il s’agit d’éliminer du premier la moitié à peu près de sa caséine.

Le D'’ Gaertner, professeur à l’Université de Vienne, a donné une solution élégante et pratique ; dans un grand bac, il mélange 100 litres de lait fraîchement trait et 100 litres d’eau stérilisée ; les éléments en émulsion et en dissolution se répartissent dans toute la masse. Puis il fait passer le tout dans une écrémeuse centrifuge dont les deux orifices d’écoulement, l’un excentrique, l’autre concentrique, peuvent être réglés à volonté, de manière à donner à peu près autant de liquide. Dans la turbine, tournant à 6,000 ou 8,000 tours par minute, la caséine, plus dense, se porte vers la périphérie, tandis que la crème s’accumule dans les couches avoisinant l’axe. On reçoit donc par l’écoulement excentrique 100 litres d’un liquide contenant par litre :

Beurre, 1 gramme ;

Sucre, 25 grammes ;

Caséine, 20 grammes ;

Sels, 2 gr. 5.

C’est le déchet ou le petit-lait.

En même temps l’écoulement concentrique donne 100 litres d’un lait contenant par litre ;

Beurre, -39 grammes ;

Sucre, 25 grammes ;

Caséine, 20 grammes ;

Sels, 2 gr. 5 :

Si nous le comparons au lait de femme, nous voyons qu’il n’en diffère guère que par une insuffisance de 35 grammes de sucre ; on y ajoute immédiatement pareille quantité de lactose, préparée d’avance. Ainsi se trouve constitué le lait maternisé.

C’est ce lait que le D'' Gaertner a proposé d’employer d’une manière générale pour l’allaitement artificiel des nouveau-nés.

Il y a lieu de noter que l’opération centrifuge, destinée à éliminer une partie de la caséine, a débarrassé en même temps le lait d’impuretés solides, que l’on retrouve plaquées contre les parois de la turbine sous forme de crasse pâteuse d’un blanc verdâtre. Cette crasse, riche en bactéries, serait de nature à empoisonner des porcelets. (Gaertner.)

Dans la pratique journalière, ce n’est pas toujours la moitié de la caséine que l’on élimine ;

on règle les deux écoulements, d’une part, et, d’autre part, on fixe la quantité de sucre à ajouter suivant la composition du lait de vache employé.

Malgré la simplicité et la rapidité du procédé, malgré la propreté absolue de l’opération, il pst certain que nous sommes loin du lait naturel. Le lait maternisé, toutefois, a un bon aspect et un bon goût qu’il conserve après la stérilisation ; cru ou cuit, il est bien accepté par les enfants : il méritait donc d’être essayé.

Les premiers essais ont été faits en 1894, tout d’abord en Autriche-Hongrie, puis en Allemagne, et sur une grande échelle, car d’après les renseignements qui nous ont été fournis, il y avait déjà, en 1896, plus de quarante fermes préparant le lait maternisé.

Dans ses publications, le D'’ Gaertner reproduit non seulement ses recherches personnelles mais encore des observations favorables de médecins faisant autorité : D" Biedert, Dr Frühwald, chef de la clinique des enfants à la Polyclinique de Vienne ; D^ Borysikiewicz, professeur de la Faculté, à Gratz ; D^ Schmidt, médecin-accoucheur, à Mayence.

Ces résultats, concordant à l’étranger et en France, donnent à penser que le lait maternisé doit rendre des services pour l’allaitement artificiel, tout au moins dans les cas où le lait stéri- ; lisé, pur ou coupé, n’est pas bien digéré.

En Amérique, la tendance générale est de modifier aussi le lait de vache pour le ramener à la composition du lait de femme. On va même plus loin, et l’on compose de toutes pièces des préparations dans lesquelles on fait varier la proportion des divers principes constituants du lait.

Ainsi le D’’Thomas-Morgan Rotch, dans ses excellentes leçons sur The hygienic and medical treotment of children, décrit un laboratoire {milk laboraiory) dans lequel les médecins font exécuter leurs prescriptions comme dans une pharmacie. Le lait de vache a été divisé en deux parties à l’aide d’un appareil centrifuge :

Beurre. Sucre. Caséine.

1“ La crème contenant. 16.00 4.00 3.60

2° Le lait séparé. 0.13 4.40 4.00

A côté, sur une table, se trouvent une solution de sucre de lait, de l’eau stérilisée et de l’eau de chaux. C’est avec ces éléments que l’employé compose la ration journalière de chaque enfant, suivant les proportions prescrites.

Il la répartit en petites bouteilles qui serviront de biberons et qui passent à l’autoclave avant d’être distribuées. Dans les prescriptions, on voit varier surtout la proportion de caséine depuis 1 0/0 pour les premières semaines jusqu’à 2, 3 et 3,50 0/0 vers cinq, dix, onze mois. C’est à douze mois seulement qu’on donna le lait de vache pur.

Il n’y a guère de chances que ces précautions méticuleuses à l’excès soient jamais suivies chez nous. Il fallait dire pourtant qu’elles sont en usage de l’autre côté de l’océan.

Lait humanisé. — Nous mentionnerons enfin le lait humanisé, préparé à Paris dans le même but que le lait maternisé, mais d’une façon différente. Une quantité déterminée de lait est divisée en deux parties égales : l’une est mise en attente, telle quelle, dans un récipient, l’autre est traitée par un procédé qui précipite sa caséine. On décante le sérum, qui va rejoindre la première moitié du lait. La moitié environ de la caséine se trouve éliminée comme on le désirait, mais elle a entraîné avec elle du beurre et du sucre ; on remplace les deux par de la lactose. Enfin, on stérilise le tout à 1 ’autoclav’e. Le produit ainsi obtenu contient, ce nous semble, plus de sucre et moins de beurre que le lait de femme.

Nous avons peu de renseignements sur l’emploi de ce lait humanisé. A notre connaissance, les seules observations publiées sont celles du D'' Chauvenet (thèse de 1897), faites sur ses propres enfants. Nous ne saurions, quant à présent, formuler aucune appréciation.

Note sur la Remccination,

Par le D''S-Yves Ménard.

(Société de Médecine et de Chirurgie pratiques, 1898.)

Nos collègues Tolédano et Jasiewicz ont présenté la statistique des revaccinations pratiquées dans les écoles dont ils sont médecins-inspecteurs. Je viens rapprocher de leurs chiffres ceux qui ont été donnés à l'Administration par MM. les médecins-inspecteurs des écoles dans les divers arrondissements de Paris. L’ensemble présente un réel intérêt en raison du grand nombre de sujets revaccinés à l’âge de 10 ans.

Tableau A.

Écoles communales de Paris. — Mevaccinations 1896-97.