L’alimentatïon et les maladies par c

a) Dans le:

es infectieu.

k évolutic

b) Dans les maladies aipuës à évolution prolongée : type : fièvre typhoïde : écarter lait stérilisé, adjoindre bouillons de légumes, jus frais : la carence partielle peut sans doute, dans une certaine mesiire, favoriser les accidents névritiques..

c) Dans les maladies infectieuses chroniques : type : tuberculose : la viande crue (Zomothérapie de Richet) agissant par enzymes : ses substances-ferments (voir nos expériences sur viande crue, cuite, stérilisée : action chez le chat).

d) Les régimes carencés des dyspeptiques ; les méfaits des régimes hvdrocarbonés (pâtes) trop prolongés au delà de la période de désintoxication : déchéance de la nutrition, anémie, neurasthénie : troubles anorexiques, dyspeptiques, entéritiques, rapidement améliorés et guéris par un régime léger, varié, non carencé. Importance des jus de cuisson (légumes, légumineuses) à conserver pour l'alimentation (riches en substances ferments).

septembre.igiS, Lyon-Médical,.octobre l'giS).

Rappel historique de la carence des équipages di campagne .{scorbut, béribéri) : nécessité de l’alimen

i substance!

Valeur antiscorbutique des différents aliments.

Légumes : généralement antiscorbutiques : pouvoir disparaissant partiellemen ébullition et totalement par stérilisation : l’acidité protège la substance antisco tique. Critique des conserves de légumes.

paraît le mieux convenir.

A propos du rtifns j(Aca.démie de Médecine^ i®*" mai 1917, Société de Biologie, 21 avril Lyon-Médical, 1917), nous avons abordé l’étude patbogénique delà pellagre, souvent entraînée par la décortication de cette céréale. La pellagre seraitelle aussi une maladie par Carence. Rappel de l’opinion de Funk .qui en fait une

Nous avons ensuite étudié : l'action de la cuisson sur le pouvoir antibéribérique

à la-nécessité d’écarter le pain trop blanc.

L'étude du paitv de Bergame (pain sans mouture, macération préalable des grains de blé, broyage, pétrissage) nous a retenu. Nos recherches ont été invoquées parM^ le professeur R. Blanchard (Paris-Médical, 1817) à propos de la valeur alimen-

Le pain à Veau de son nous paraît devoir être considéré comme un bon pain pour dyspeptiques : il écarte la cuticule indigëstè, conserve les « substances ferments ». Mais nos études sur ce point sont encore incomplètes.

11* É s IT É

Le syndrome adiposogénital chez l’enfant (n** 206).

Rapport’sur le syndrome adiposogénital (n» 2t^).

L'obésité infantile du type adiposogénital (11» 20/,). . v

Les obésités d’origine..glandulaire (n« 208-211). .

Les échanges organiques dans l’obésité infantile (n® 2i3).

Chargé en ipi 3 , par rAssociation, française de Pédiatrie, d’un rapport Bm'VOhé- .iité infàniile, il nous à semblé intéressant d^ localiser notre étude à celle la plus actuelle du syndrome adiposo-génital de l’enfant. Nous y étions d’ailleurs préparé par

particulièrement insiste sur son origine hypophysaire.

Cette étude jette un jour nouveau non seulement sur le syndrome de Frôhlich, mais sur les cas frustes qui par dégradations successives le relient à certaines obésités

l'hérédité de la dystrophie, ses rapports avec le diabète et d'envisager une thérapeutique'plus patliogénique.

Etude clinique. — Le syndrome a été bien étudié par Frülich, puis Lanhois, Clerc, Grahaud, etc. ^

Dans le cas de Frôhlich on observait l’obésité, l’infantilisme génital, des trou- , pies cérébraux, oculaires, relevant d’une tumeur de l’hypophyse. Son ablation améliora les symptômes. Partant de ce cas type nous avons aipsi divisé notre étude clinique :

A. Syndrome adiposogénital avec lésion certaine de la glande pitfiitaire : Syndrome adiposogénital coïncidant avec, une tumeur de l’hypophyse, rela^-

tion des cas de Babinski, Pechkrantz, Uthoff, Parrhon et Goldstein, Eiselsberg,

li** Syndrome adiposogénital coïncidant avec une lésion traumatigue de l’hypophyse: observation type de Mâdelung: balle dans l’hypophyse. ' ’

B. Sydrome adiposogénital endehors des lésions primitives de la glande pituitaire.

i“ Tumeur de la. région htjpophysaire ou parah'ypQphy$airc : cas de Berger, Bregmann, Cushing. Dans ces cas l’hypophyse n’est que secondairement intéressée et son rôle a pu être discuté.

’a» Syndrome coïncidant avec une hydrocéphalie s.ymptomatique ou essentielle : ces cas n’apportent pas de preuves certaines' en faveur de la théorie hypophysaire, pourtant l’écrasement de l’hypophyse y est fréquemment constaté.

C. Syndrome adiposogénilal sans lésions hypophysaires ou cérébrales macroscopiques ; même syndrome clinique mais pas de lésions contatàbles.

Dans cette catégorie, on relève des cas de :

a) Obéaité associée au gigantisme et à l’acromégalie, marquant le trouble hypophysaire ;

b) Obésité associée au nanisme et au myœœdème, impliquant le rôle de la dysthy-

roïdie. • '

D. Syndrome adiposogénilal fruste de l'enfant. — Surtout fréquent à la puberté, s’accompagnant, chez les filles, de dysménorrhée, chez les garçons, d’atrophie testiculaire. Ce syndrome est parfois associé à la maladie de Dercum (cas du professeur Weill). L'adipose douloureuse associée à l’obésité a été également signalée par Dercum, Eschner, Cushing, etc. Les troubles glandulaires paraissent les facteurs probables de

Troubles'GÉNITAUX de l’obésïté infantile. — Chez les fillettes, retard ou irrégularité des règles, s'améliorant souvent avec l’amaigrissement. Chez le garçon, atrophie testi-

Altération des autres glandes à sécrétion interne dans le syndrome adiposogénital. — La lésion pituitaire retentit sur la plupart des glandes endocrines et met en lumière leurunion fonctionnelle.

Causes premières des lésions glandulaires et hypophysaires. — Elles sont nom-

par des exemples à montrer l'importance du rôle de là tuLrculose inflammatoire (fréquence des syndromes adiposogénitauxchcz lescoxalgiques, tumeursblànches, etc., hypophyse sclérosée des tuberculeux, etc.).

Etüde niocHiMiQUE. — Les échanges organiques dans l’obésité infantile et le syndrome adiposogénital. C'est \a partie la plus personnelle de notre rapport. L’obésité infantile . pose, certains problèmes biochimiques avec plus de netteté que l’obésité de l’adulte, grâce à la facilité plus grande de s,aisir les'troubles des échanges dans un organisme en voie de développement, à la rpoindre complexité apparente de ses causes, au rôle plus directement appréciable de l’hérédité :

I. Le ralentissement de la nutrition : B'ouchard, Magnus-Lévy y croient, Zuntz

II. Bâle de l’absorption des graisses, leur absorption abondante est un facteur d’obésité, même pour le nourrisson au sein.

III. Haute tolérance de l'organisme pour les hydrates de carbone. — Cushing et Gœtz signalent que les sujets atteints du syndrome adiposogénital ont une tolérance

fait : impossibilité de faire apparaître la glycosurie alimentaire par l’ingestion de très du poids. '

A opposer au syndrome de Basedow, où la glycosurié alimentaire est facilement

Rapports df. l

I DIABÈTE. — Les faits ci-dessu§ posent la quessur un terrain nouveau que nous avons étudié.

A. Le diabète des ascendants et l’obésité infantile. — Le diabét^ue procrée sou- In véritable Mropl (hyperglycémie maternelle). [

B. Evolution de l’obésité infantile vers le diabète. — Assez fréquemment, après avoir présenté plus ou moins longtemps une haute tolérance pour les hydrates de carbone, les fils obèses de diabétiques voient plus ou moins tôt cette tolérance disparaître. C’est l’obésité héréditaire précoce qui disposerait surtout au diabète.

Le diabète, insipide lui-même, peut être associé au syndrome adiposogénital. On discute, on le sait, actuellement l’origine hypophysaire de ce diabète.

et diabète d’otig

C. ftapporls patlmgéni(pue entre Vobésité et le diab glandulaire).

L'hyperpituitari.sme entraînerait la glycosurie (acromégalie), l’hypopituitaris (portant surtout sur le lobe postérieur) entraînerait l’obésité. Mais les deuk syndron peuvent êti-e associés, comme le myxcedème peut être associé à la maladie de Basedo ^

Traitement chirüruicàl. — Il n’est de mise que dans les cas de tumeur hypophysaire. L’ablation de ces tumeurs (Cushing, Eiselsberg) a pu faire disparaître ToBésité et ramener les règles disparues, ou permettre le développement testiculaire."

L’ablation d’une tumeur cérébrale gênant le fonctionnement hypophysaire peut avoir un résultat identique.

lUdiothérapie. — Elle a pu améliorer (Beclèro) des syndromes adiposo-génitaqx associés ou non à l’acromégalie.

Opothérapie. — L’extrait hypophysaire frais a, entre les mains de Cushing, amélioré des syndromes âdiposo-génitaux expérimentaux ou cliniques. Les poudres de glande désséchée ont beaucoup moins d’action (échec, dans des cas personnels).

La transplantation glandulaire (Cushing) s’est montrée inefficace.

11 sera souvent nécessaire de faire une opothérapie polyglandülaire en raison de l’altération simultanée des différentes glandes endocrines.

Les obésités d’origine glandulaire. — Dons un travail ultérieur, nous avons envisagé la pabt des dfflérentes glandes endocrines dans la genèse de l'obésité.

Nous avons essayé de dégager les caractères cliniques spéciaux de chacune d’entre elles, en montrant'que si la plupart relèvent d’un syndrome pluriglandulaire (Claude et Gougerot), beaucoup ont des caractères dominants venant de la glande primitivement et principalement lésée : sans que nous puissions nous appesantir ici sur ces Caractères, nous signalons que nous avons principalement décrit ceux : des obésités d’origine génitale (puberté post-nuptiale, des nourrices, de la ménopause, féminisme des atrophies purliennes) ; des obésités d’origine thyroïdienne, généralement associées au myxœdème fruste et les plus sensibles à l’action de Tiodothyrine ; des obésités d'origine hypophy-

RADIOLO&IE CLINIQUE

forme d’un triangle à peu près parfait. C’est au niveau de cette région ainsi limitée que naît souvent le foyer d’hépatisation primitive, dont l’image sera plus tard naturellement triangulaire. ",