IV
ou siAple pneumonie ou congestion. Les bacillaires évolutifs ou cicatrisés présentent assez fréquemment de la costodiaphragmatite plus ou moins discrète. Parfois il n’existe aucun antécédents respiratoires connus.
11 existe deux formes principales de costodiaphragmatites discrètes.
' I. Le sinus est radiologiquement comblé au quart ou à moitié. La matité s’élève de 5 à 7 centimètres au-dessus de la ligne basilaire. Au stéthoscope : obscurité du premier et deuxième segments (R —) L’obscurité respiratoire R ± persiste encore au-dessus de la ligne de matité, ce qui est un bon signe de costodiaphragmatite. Quand les signes prédominent dans l’aisselle ou la sous-aisselle, on y observe de la submatité et de l'obscurité.
L’obscurité respiratoire semble due non seulement aux adhérences, mais aussi à la ■limitation des mouvements diaphragmatiques qü’elle entraîne.
11. Dans une deuxième forme, les lésions sont encore plus minimes, bride adhérentielle maintenant élevée dans l’inspiration l’hémidiaphragme et doniiant la figure du casque à pointe. Dans cette forme peu ou pas de matité. Elle est diagnostiquée par le stéthoscope : R — aurdessus de la ligne basilaire (R du du côté sain), R ± au niveau du segment sus-jacent.
' Dans les costodiaphragmatites compliquées dé signes pulmonaires sous-jacents, la part qui revient au poumon ou à la plèvre (matité, obscurité) sont difficiles à difté- . rencier. L existence de râles implique naturellement le processus pulmonaire. L’emphysème atténue les signes des costodiaphragmatites discrètes et rend leur diagnostic difficile. .
Les foies hypertrophiés en raison de la matité basilaire droite qu’ils déterminent peuvent en imposer pour la costodiaphragmatite, mais dans ces cas R -t- commence au-dessous de la ligne de matité (alors que dans les costrodiaphragmatites R + commence bien au-dessus d’elle). Un processus pleural peut d’ailleurs se surajouter à l’hypertrophie hépatique et venir compliquer les symptômes.
Cette étude de Textrême base permet également d’interpréter l’origine de la matité de base droite qui apparaît comme signé précoce de la fièvre typhoïde (siffne de
Les costodiaphragmatites discrètes pures ont une tendance — généralement assez lente — à la régression.
Une gymnastique respiratoire rationnelle à laquelle on pourra joindre l’héliothérapie locale sera conseillée.
Badioscopie gastrique (note critique) {n® 96).
Nous avons vu parfois la diazoréaction se montrer à Toecasion d'une hémoptysie et
disparaître avec elle.
L’apparition de la diazoréaction peut être brusque, mais c’est g^méralpnx^nt par
Dans petits épanchements : sous-aisselle, mate ou submate.
Dans épanchements : matité absolue de l'aisselle précédant la matité sous-
Grande importance de ce signe dans le diagnostic àea pleurésies purulentes
et sauvé le malade (par l’opération).
Dans les symphyses pleurales, souvent matité de l’aisselle, surtout dans les formes
delà fièvre continue avec oscillations (cas personnels).
La pneumonie de la base,présente une matité qui généralement ne gagne pas la
aisselle, mais dans ces cas le niveau de la matité postérieure est plus élevé que celui de la matité sous-axillaire (bon signe de différenciation avec l’épanchement).
Quand la pleurésie métapneumonique apparaît, la matité axillaire monte rapi-
sonorité au moins partielle de l’aisselle.
Dans les splénopneumonies,'la matité tourne assez fréquemment dans U région
Nous avons vérifié, sous l’écran, qu’une compression inspiratoire bien pratiquée abaisse l’ombre splénique de plusieurs centimètres, permettant ainsi lapalpation facile de l’organe.
Chez l’homme, la manœuvre réussit souvent. Elle échoue généralement chez les sujets nerveux qui font des inspirations incomplètes.
Cette manœuvçe peut servir également à permettre la palpation plus facile d’un foie relativement hypertrophié, et généralement des organes sous-diaphragmatiques'. Mais elle sert surtout à apprécier l’hypertrophie moyenne de la rate.
En 1911, les travaux sur l’hypertension étaient déjà nombreux, mai.s
quelques hypotensions rapides. Exemple ; une jeune atteinte de lièvre typhoïde, présente d’un jour à l’autre ui artérielle de .a à lo, puis à 8 , puis ii 7 , puis a 6 , enfin à 5. D’autre part, aucun phénomène n'annonçait l’imminence du danger.’ Le sphygmomanomètre seul nous permit d instituer uiie médication oardiotonique active, qui releva rapidement la tension et écarta le collapsus menaçant.
Les douleurs abdominales subjectives et ectopiques (n« 182).
C’est s'exposer à de graves mécomptes que de localiser en un point de l’abdomen
à séméiologie appendiculaires, pseudo-appendicites d’origine biliaire, etc.).
Plusieurs cas personnels de douleurs abdominales ectopiques : ulcérations tuberculeuses iléo-cœcales ; douleur subjective ombilicale, douleur à la pression uniquement au niveau de la fosse iliaque droite ; douleur subjective de la fosse iliaque droite chez un sujet atteint de pleurésie diaphragmatique purulente droite (pas de douleur b la pression) due sans doute è l’irritation du grand et petit abdomino-génital : sujet traité depuis six mois pour appendicite (opération de la pleurésie : guérison de l’appendicite fantôme). Rappel d’un cas très caractéristique da Mackenzie-
Conclusions pratiques : au point de vue du diagnostic d’une lésion abdominale, ne doit être tenue pour légitime que la douleur provoquée par le palper. La douleur subjective se superpose assez souvent è la douleur objective, mais parfois elle s’en dissocie.
Pathogénie : les recherches dç Head, Mackenzie, ont montré qu’un viscère abdominal souffrant, projette sa douleur à la périphérie dans une zone correspondant an segment métamérique médullaire qui contient à la fois les centres sensitifs de l’organe etceux.de la zone cutanée douloureuse. Cette zone cutanée n’est pas forcément susjacente a l’organe et dans certainscas peut être assez éloignée de lui.
