LES HERNIES DU CÆCUM. ÉTUDE PATHOGÉNIQUE

in Pam Médical, 19 août 1911, n° 38 , p. î 3 7 .

Dans cette suite d’études, nous avons cherché à éclaircir le mémalgré les nombreux et remarquables travaux qu’elles avaient

Les théories pathogéniques classiques nous paraissent en désaccord avec les connaissances anatomiques actuelles.

J’ai eu la chance de trouver dans mon pavillon de prosecteur à l’École pratique de la Faculté un sujet porteur de hernie adhé-

Dans les cas dans lesquels il existe réellement une coexistence de ptose viscérale et de hernie du gros intestin, il nous a semblé, d’après les observations (Leroux, Reverdin, Alexander, Lieber,

etc.), que les caractères de ces hernies étaient un peu particuliers. Il s’agit toujours de hernies très volumineuses et, considération non moins importante, Vintestin nadhère pas an sac. Ce fait s’explique de lui-même si l’on admet qu’un gros intestin ptosé n’est pas un intestin qui a glissé, mais un intestin qui a étiré le péritoine pariétal auquel il s’était normalement et préalablement fixé au cours de l’évolution. Un tel intestin qui a accompli sa fonction de coa-

invoquer

Il aborde l’anse herniée par son bord concave, en règle générale. Mais si l’anse est en position anormale, tordue, basculée, le trouvera-t-on facilement ?

C’est pour cela que nous conseillerons la hernio-laparotomie dans tous les cas complexes, pour permettre à l’opérateur de s’y reconnaître, de procéder de l’abdomen à la hernie, des régions anatomiques aux régions pathologiques, du simple au compliqué.

En résumé, nous pouvons conclure en disant :

i° Les hernies sans sac n’existent pas. Le sac des hernies du gros intestin, à droite comme à gauche, est toujours un sac complet constitué par le péritoine pariétal absolument continu, mais dans lequel l’intestin est libre ou adhérent.

2° Le mécanisme des hernies du gros intestin, à droite comme à gauche, ne peut s’expliquer que par une mobilité persistante préalable de ce gros intestin.

3° L’adhérence charnue naturelle est une adhérence ontogénique qui se fait dans le sac au lieu de se faire dans l’abdomen ; sa formation est toujours secondaire à la production de la hernie.

Nous pouvons donc discuter la suppression des termes classiques de hernie à sac complet, hernie à sac incomplet, hernie sans sac.

Ce sont, à notre avis, des expressions qu’il ne faut pas conserver. Elles sont obscures et inexactes.

Ne vaut-il pas mieux dire : hernie du gros intestin non adhérent, hernie du gros intestin partiellement adhérent, et hernie du gros intestin totalement adhérent.

Par l’étude des résultats des opérations entreprises jusqu’à ce jour pour la cure de ces hernies, on se convainc de la nécessité d’une technique plus rationnelle, plus sûre et plus efficace.

i° Lors de la recherche du sac, l’intestin a été blessé.

2° La libération de l’intestin a été impossible, ou pénible avec blessures des vaisseaux de l’intestin, ou incomplète.

3° La réduction a été impossible.

4° Il est survenu des accidents abdominaux après réduction.

5° IL y a eu récidive.

Nous avons discuté ces divers points et examiné si, d’une meil-

Le fait pratique